祁盛青

【摘要】目的 觀察老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科的治療效果。方法 選取我院2017年4月～2018年4月收治的90例老年重癥心力衰竭患者，分組時(shí)，A組隨機(jī)納入45例，給予急診內(nèi)科常規(guī)治療，B組納入另45例，在A組基礎(chǔ)上加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪，觀察治療效果。結(jié)果 B組治療總有效率顯著高于A組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者時(shí)，除常規(guī)治療外，加用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭；老年患者；急診內(nèi)科；治療效果

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.31..02

心力衰竭是一種心臟循環(huán)障礙癥候群，心臟不能正常的收縮或舒張后，無法及時(shí)的、充分的排出靜脈回心血量，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)內(nèi)淤積血液，而動(dòng)脈系統(tǒng)血液則不能充足的灌注，最終引發(fā)該疾病。在急診內(nèi)科臨床中，老年重癥心力衰竭患者較為常見，與中青年重癥心力衰竭患者相比，其明顯具有更重的病情、更差的預(yù)后，死亡更容易發(fā)生，因此確診后必須要及時(shí)、有效的實(shí)施治療，以降低病死率，改善患者預(yù)后。本院急診內(nèi)科在治療老年重癥心力衰竭患者時(shí)，采取常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪的方式，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月收治的90例老年重癥心力衰竭患者，男52例，女38例；年齡60～83歲，平均（65.7±3.5）歲；冠心病45例，高血壓性心臟病37例，擴(kuò)張性心肌病8例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡60歲以上；（3）癥狀及體征表現(xiàn)均典型；（4）知情同意；（5）排除藥物過敏、嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死患者。分組時(shí)，A組隨機(jī)納入45例，B組納入另45例，兩組資料無顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

確診后，A組行急診內(nèi)科常規(guī)治療，血壓、心電等指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)；利尿劑、強(qiáng)心劑給予患者，開展吸氧治療，擴(kuò)血管藥物酌情應(yīng)用，以醫(yī)囑為依據(jù)嚴(yán)格用藥，告知患者充分臥床休息，指導(dǎo)患者規(guī)律生活、科學(xué)飲食。A組基礎(chǔ)上，B組加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪，美托洛爾

12.5～25 mg，每天2次，以患者情況為依據(jù)，間隔數(shù)天至1周增加1次劑量，每次增加6.25～12.5 mg，但每日最大劑量要控制在50 mg以內(nèi)；厄貝沙坦氫氯噻嗪每次1片，每天1次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效觀察及判定

經(jīng)4周治療后，觀察臨床療效：①治愈：完全控制心力衰竭癥狀，心功能與正常相同；②顯效：明顯改善心力衰竭癥狀，心功能恢復(fù)至1級(jí)，或升高心功能級(jí)別2級(jí)；③有效：有所緩解心力衰竭癥狀，升高心功能級(jí)別1級(jí)；④無效：未改善心力衰竭癥狀及心功能分級(jí)，或加重病情，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，B組治療總有效率顯著高于A組；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心力衰竭屬于心功能障礙綜合征，引發(fā)原因較多，發(fā)病后可造成過度擴(kuò)張左心室或肥厚性重塑左心室，病情較為復(fù)雜，治療難度比較大。對(duì)于老年人來說，隨著年齡增長，其明顯降低心功能，順應(yīng)性較差，再加上減少心輸出量、合并多種其他器官疾病等因素的存在，心力衰竭一旦發(fā)生，將會(huì)具有較高的病死率，即使成功挽救患者生命，預(yù)后也不理想[1]。近年來，逐年升高心力衰竭發(fā)病率，患者不適癥狀明顯存在，如呼吸困難、腹部脹痛，生存時(shí)間平均值為5年左右。老年重癥心力衰竭患者的病情要重于老年心力衰竭患者，確診后必須要及時(shí)、有效的實(shí)施搶救，避免患者死亡。

目前，急診內(nèi)科多采用常規(guī)療法治療老年重癥心力衰竭患者，雖然多數(shù)患者病情可得到改善，但部分患者的治療效果并不理想。本研究發(fā)現(xiàn)，開展常規(guī)治療的同時(shí)，加用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪后，治療效果可得到明顯的升高。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合制劑，廣泛的應(yīng)用于臨床中，其中，厄貝沙坦可對(duì)血管緊張素Ⅱ受體做出特異性的拮抗，促進(jìn)患者血壓降低，同時(shí)，氫氯噻嗪所能導(dǎo)致的低血鉀作用也可被厄貝沙坦阻斷；氫氯噻嗪于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用后，不僅血容量有效降低，且血漿腎素活性顯著升高，增加醛固醇分泌量，使降壓效果進(jìn)一步升高[2]。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，可對(duì)兒茶酚胺的過量釋放有選擇性的抑制，將心肌損害程度降低，預(yù)防水鈉潴留，使心臟負(fù)荷減輕，促進(jìn)心功能恢復(fù)。上述兩種藥物聯(lián)用后，可充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，顯著改善心力衰竭癥狀及心功能，促進(jìn)患者良好的康復(fù)。

綜上，急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者時(shí)，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效的提高治療效果，明顯改善患者心功能，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，降低病死率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁德翠，戴蘭香.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床方法及治療效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（33）：78-80.

[2] 梁光峰.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭100例臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（24）：142-143.

本文編輯：趙小龍