龐文彬

（福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550500）

股骨干骨折屬于比較常見的骨折類型，在骨折發(fā)生率中占了5～7%，且男性明顯多于女性，青壯年屬于好發(fā)群體[1]。對于股骨干骨折，若為不穩(wěn)定型，則適合手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療常用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，目前多采取兩種形式，包括鎖定鋼板、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，盡管在一些報(bào)道中指出交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能取得不錯的療效，但在基層醫(yī)院還難以廣泛普及，我院依舊以鎖定鋼板治療為主。為了探討鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效，我院就收治的50例患者進(jìn)行了如下回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月—2017年1月收治的股骨干骨折患者50例作為研究對象，入組對象有完整臨床資料，確診滿足股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。50例患者中男性29例、女性21例；年齡20～64歲，均值40.3±5.6歲；傷因包括車禍傷26例、高處墜落傷14例、其他10例；按照AO分型顯示A型13例、B型25例、C型12例；傷后到手術(shù)時(shí)間2～14d，均值6.9±2.3d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院確診后即刻開展脛骨結(jié)節(jié)骨牽引處理，完善相關(guān)檢查，術(shù)前做好備皮與備血，術(shù)前半小時(shí)采取抗生素預(yù)防性處理。

1.2.2 手術(shù)方法 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全麻后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，觸及骨折處，將其作為中心作25cm切口，靠后方將闊筋膜縱切開，分離后往前牽開股外側(cè)肌，將外側(cè)肌間隔剝離。采取復(fù)位鉗于直視下復(fù)位骨折，用拉力螺釘將骨折暫時(shí)固定，和股骨干前外側(cè)將4.5mm鋼板置入（鎖定鋼板選用江蘇華森醫(yī)療器械有限公司的股骨鎖定接骨板），依次完成鉆孔與擰入螺絲釘，骨折遠(yuǎn)端和近端至少固定螺釘4枚，控制好長度，再次透視下若螺釘與鋼板位置良好，則骨折斷端對線良好，則予以大量生理鹽水沖洗，逐層縫合后留置負(fù)壓引流管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24h予以抗生素處理，若術(shù)后24h內(nèi)引流量＜50ml，且引流管留置48h以上，則可將引流管拔除?；颊咝g(shù)后可以進(jìn)行功能鍛煉，引流管拔出后可加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。3天后可進(jìn)行CPM功能鍛煉，15天后可拆線出院[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、隨訪1年時(shí)膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采取百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料。

2.結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間134.48±17.03min、術(shù)中出血量412.23±59.63ml、術(shù)后引流量189.54±23.45ml、骨折愈合時(shí)間17.35±1.56周，隨訪1年時(shí)膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為94.00%（優(yōu)20例、良27例）。

3.討論

股骨干骨折屬于常見疾病，在股骨下1/3段、股骨髁上、髁間骨折，因股骨形態(tài)比較復(fù)雜，松質(zhì)骨相對較多，治療方式選擇不當(dāng)則容易造成畸形愈合、膝關(guān)節(jié)疼痛、釘板松動斷裂等并發(fā)癥。鎖定鋼板在臨床應(yīng)用比較廣泛，經(jīng)驗(yàn)豐富，有一定的應(yīng)用價(jià)值，在我基層醫(yī)院一直在應(yīng)用。在本次研究中將收治的50例股骨干骨折進(jìn)行研究，回顧性分析資料，均接受鎖定鋼板治療，結(jié)果顯示本組患者手術(shù)時(shí)間134.48±17.03min、術(shù)中出血量412.23±59.63ml、術(shù)后引流量189.54±23.45ml、骨折愈合時(shí)間17.35±1.56周，隨訪1年時(shí)膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為94.00%。鎖定鋼板的生物學(xué)性能優(yōu)于力學(xué)，作為新型骨折內(nèi)固定支架，有城角穩(wěn)定與微創(chuàng)等優(yōu)勢，可促進(jìn)骨折區(qū)域固定穩(wěn)定，可更好地保護(hù)軟組織，并且使得關(guān)節(jié)活動度增加，經(jīng)術(shù)后早期鍛煉，可避免膝關(guān)節(jié)長時(shí)間活動，使得術(shù)后水腫明顯減輕，減少膝關(guān)節(jié)粘連或僵硬[5]。綜上所述，股骨干骨折應(yīng)用鎖定鋼板治療有一定的價(jià)值，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等均可接受，且骨折愈合時(shí)間短，隨訪期間膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高，可在基層醫(yī)院應(yīng)用。