溫尤珍

（大安區(qū)人民醫(yī)院 四川 自貢643000）

留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)對(duì)護(hù)理操作要求較高，當(dāng)不合理操作，會(huì)導(dǎo)致尿道損傷[1]。新進(jìn)護(hù)理人員由于不熟悉氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)，無(wú)菌技術(shù)操作不重視、不熟悉男、女病人尿道的解剖特點(diǎn)。容易盲目操作，使得一次置管成功率偏低。本研究對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)采取規(guī)范化培訓(xùn)，臨床效果較好，深受患者及醫(yī)護(hù)人員歡迎，現(xiàn)將本次護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2015年3月—2016年5月護(hù)理人員。所有患者均留置硅化乳膠氣囊尿管，全部患者中年齡45～76歲，平均年齡(62.5±2.5)歲。留管時(shí)間26～72h，平均留管時(shí)間36h。

1.2 方法

采用規(guī)范化培訓(xùn)。制訂培訓(xùn)計(jì)劃：

（1）理論培訓(xùn)、培訓(xùn)考核，操作培訓(xùn)、操作考核。培訓(xùn)前后全部實(shí)施理論考核，考核內(nèi)容包括：無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)相關(guān)理論知識(shí)，男、女病人尿道解剖特點(diǎn)。

（2）培訓(xùn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)。專職帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)插管環(huán)節(jié)（置管前、置管時(shí)、置管后）的注意事項(xiàng)、操作規(guī)范培訓(xùn)，常見(jiàn)插管與拔管異常處理能力；留置導(dǎo)尿管期間的安全管理培訓(xùn)，護(hù)理人員熟悉留置導(dǎo)尿管健康知識(shí),讓患者認(rèn)識(shí)到過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管的危害。規(guī)范化培訓(xùn)具體流程如下：

①選取合適導(dǎo)尿管。成年男性及女性分別選取12～16號(hào)、16～18號(hào)。盡量縮短操作時(shí)間，防止出現(xiàn)多次插管情況。

②有效固定尿管。采用封閉式引流裝置，維持引流順暢，避免引流管出現(xiàn)受壓及折疊等情況，當(dāng)出現(xiàn)引流不暢后，以手捏緊導(dǎo)尿管，采用生理鹽水緩慢進(jìn)行沖洗。通常每周更換引流袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變，則及時(shí)更換。接頭拆開(kāi)前，先消毒，接著擰緊導(dǎo)尿管，尿管末端不得超過(guò)膀胱高度，防止尿液逆流入膀胱。

③清潔尿道口會(huì)陰部，男病人使用0.5%碘伏棉球?qū)δ虻揽凇旑^、包皮及導(dǎo)尿管近端實(shí)施擦拭，每日1～2次。女病人使用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口、導(dǎo)尿管近端、會(huì)陰部，每日1～2次。當(dāng)出現(xiàn)小便溢出及大便污染情況后，及時(shí)清潔肛門及會(huì)陰部皮膚。留意尿液性狀：顏色、透明度、氣味等，如有異常馬上將異常情況告知醫(yī)師。

④對(duì)長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿管者，應(yīng)定時(shí)訓(xùn)練膀胱功能，可采用間歇性?shī)A管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每4～6h開(kāi)放導(dǎo)尿管一次，刺激排尿反射，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。在翻身過(guò)程中，確保導(dǎo)管高度低于引流出口水平，以防引發(fā)逆行感染。定期更換導(dǎo)尿管，通常更換時(shí)間間隔1～1周，若尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有沉淀、結(jié)晶時(shí)，及時(shí)更換尿管，嚴(yán)密觀察患者體溫變化狀況及感染情況，觀察局部導(dǎo)管處是否出現(xiàn)滲出物及水腫，最大限度縮短留置尿管時(shí)間。

⑤囑咐患者多飲水，如患者病情允許，每日白天可飲水2000～3000ML，因飲水可促進(jìn)排尿反射增加尿量，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，緩解患者尿痛。將尿液pH值調(diào)整在合理范圍，通常保持在6.6～7.0。以尿pH值為參照，使用酸化尿液或堿化手段，不得飲用咖啡及濃茶，防止出現(xiàn)結(jié)石，通常對(duì)保留導(dǎo)尿管者，不再?zèng)_洗因?yàn)槎啻螞_洗容易帶來(lái)感染，而可使用“內(nèi)沖洗”手段，成人每日尿量超過(guò)2000mL后，便可自然達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用，以減少尿道感染的機(jī)會(huì)，可使用間斷沖洗或連續(xù)沖洗，單位分鐘沖洗速度維持在50～100滴，溫度條件為20～30℃，以此減輕膀胱痙攣狀況。

⑥留置尿管病人在膀胱充盈過(guò)程中，相比膀胱空虛狀態(tài)下，拔管更具優(yōu)勢(shì)，順利排尿，把握良好拔管方法，定期查看尿袋或尿管區(qū)域，避免出現(xiàn)牽拉情況，對(duì)氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量作常規(guī)檢查，檢查氣囊抽吸情況，通常男女患者使用劑量分別為8～10mL、10～15mL，能避免氣囊回流。當(dāng)氣囊內(nèi)液無(wú)法吸出時(shí)，疏導(dǎo)患者情緒，沉重冷靜，通過(guò)合理措施解決，拔出尿管。

2.結(jié)果

留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)知識(shí)測(cè)評(píng)考核結(jié)果：氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)與型號(hào)及材質(zhì)、操作要點(diǎn)、案例提問(wèn)、護(hù)理等評(píng)分良好。規(guī)范培訓(xùn)前后護(hù)理人員操作考核成績(jī)，操作考核成績(jī)培訓(xùn)后評(píng)分高，尿道損傷較小。

3.討論

尿潴留為婦科手術(shù)后患者拔除尿管后產(chǎn)生尿浦留最常見(jiàn)原因，由于開(kāi)放式引流放尿讓膀胱處在空虛條件下，阻斷排尿反射，擱置膀胱儲(chǔ)存功能，與有尿即流的“惰性狀態(tài)”比較符合。當(dāng)尿潴留出現(xiàn)后,要求護(hù)理人員為患者營(yíng)造舒適且安全環(huán)境，調(diào)整患者情緒，陪伴患者，當(dāng)患者需要排尿時(shí)，以屏風(fēng)實(shí)施遮擋。讓患者掌握放松自身方法，考慮患者病情，將床頭抬至一定高度，提倡患者自行排尿。協(xié)助患者構(gòu)建下腹部熱敷及聽(tīng)流水聲等排尿反射。導(dǎo)管被拆除后，掌握患者排尿頻率、尿液顏色及其停留時(shí)間。告知患者不要因?yàn)榍锌谔弁炊^(guò)長(zhǎng)時(shí)間憋尿，避免膀胱處在過(guò)度充盈狀態(tài)，以免妨礙尿肌功能。

留置氣囊導(dǎo)尿管的優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)固定穩(wěn)定、無(wú)需固定膠布、容易清潔會(huì)陰部。新進(jìn)護(hù)理人員明顯加深對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，把握插管技巧，高效處置問(wèn)題；提高了留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)有關(guān)知識(shí)；明顯提升一次置管成功率。新進(jìn)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)，明顯提升留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)臨床效果。范化培訓(xùn)外科新進(jìn)護(hù)理人員,讓他們較好把握留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù),提升一次插管成功率,減少感染情況出現(xiàn)[2]。

在留置導(dǎo)尿過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格遵照無(wú)菌實(shí)施操作。（2）操作時(shí)注重保護(hù)患者隱私，給予合理保暖措施，以防患者受涼。（3）年齡大女性在尿道回縮插管過(guò)程中需要仔細(xì)辨認(rèn)，以免錯(cuò)誤進(jìn)入陰道，當(dāng)出現(xiàn)上述情況后，使用新的無(wú)菌導(dǎo)尿管再次插人。（4）針對(duì)一些患者膀胱高度充盈且十分虛弱情況，初次放尿維持在1000mL內(nèi)，避免腹內(nèi)壓變低及膀胱黏膜急劇充血而出現(xiàn)血尿。（5）在氣囊尿管固定過(guò)程中不能太過(guò)牽拉，防止膨脹氣囊受限于尿道內(nèi)口，對(duì)膀胱壁構(gòu)成壓迫，或破壞尿道黏膜組織。

總之，新進(jìn)護(hù)理人員接受規(guī)范化培訓(xùn)，掌握留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)，可在臨床當(dāng)中推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王菊廷,何淑賢.留置尿管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,04(8):797-799.

[2]蘇碧齊.規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)臨床效果的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(8):155-157.