呂文華 張輝（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院） 江蘇 南京210004）

現(xiàn)階段，因各種不可控因素，孕婦會在妊娠20周后，出現(xiàn)胎兒子宮死亡事件，即死胎。死胎一經(jīng)確認(rèn)，便需要及時予以患者引產(chǎn)操作。除此之外，若孕婦存在妊娠合并重度子癇前期癥狀，同樣需要給予其引產(chǎn)操作。但是，若引產(chǎn)方式選擇不正確，或缺乏必要的適宜性，可能會導(dǎo)致患者子宮出血、羊水栓塞以及軟產(chǎn)道等多種不良反應(yīng)。而雷佛奴爾引產(chǎn)術(shù)作為現(xiàn)代新型的人工終止妊娠的一種產(chǎn)科技術(shù)，將其注入經(jīng)膜羊膜內(nèi)，可使胎盤組織變性壞死，增加前列腺素的合成，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張，引起子宮收縮，成功率非常高。對此，我科于2016年1月至2017年1月行經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)雷佛奴爾引產(chǎn)共10例，全部成功娩出胎盤及死胎，效果滿意.現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。

本次研究主要挑選了2016年1月至2017年1月的10例妊娠達(dá)22～30周的孕婦為本次研究對象，其中，所有孕婦的年齡范圍處于22～37歲左右。8例患者為初產(chǎn)婦，1例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，1例患者為疤痕子宮合并中央型前置胎盤。10例妊娠孕婦均呈現(xiàn)出妊娠合并重度子癇前期癥狀，且需要行經(jīng)羊膜腔內(nèi)雷佛奴兒引產(chǎn)。與此同時，10例孕婦均在24～48小時內(nèi)引產(chǎn)成功，無明顯并發(fā)癥。

1.2 操作方法。

應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行操作，孕婦排空尿液，平臥，查清宮底高度，消毒皮膚，鋪無菌洞巾，在宮底與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)胎兒肢體側(cè)，局麻下用20號穿刺針垂直快速刺入羊膜腔，抽出羊水后，換上已抽好藥之針筒，將藥液緩慢注入羊膜腔，術(shù)畢快速拔針，用無菌紗布壓迫2～3分鐘，膠布固定[1]。

1.3 護(hù)理體會

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向孕婦講解終止妊娠的目的，以及應(yīng)用雷佛奴爾引產(chǎn)的注意事項(xiàng)、作用機(jī)制以及最終表現(xiàn)形式，用于緩解患者的焦慮情緒，充分應(yīng)用患者的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵家屬陪伴，得到家屬的支持。若患者存在明顯的心理變動，出現(xiàn)為焦慮不安、緊張，甚至于排斥的表現(xiàn)時，醫(yī)護(hù)人員則需重點(diǎn)針對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與其溝通與交流，詳細(xì)解答有關(guān)手術(shù)的問題，當(dāng)患者生活中遇到問題時，給予其最大的幫助，使孕婦可主動接受治療并配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)及工作。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：a.醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問患者的病史（包括家族遺傳史、既往史、藥物過敏史、生育史，月經(jīng)史和本次妊娠的經(jīng)過等相關(guān)內(nèi)容）[2]。b.在進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握藥品的禁忌癥，各種疾病的急性階段和孕婦全身情況不良者；生殖器官炎癥（陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等）；腹壁皮膚有感染者；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者，均需先治療現(xiàn)有疾病，待病情改善，符合治療標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行雷佛奴兒引產(chǎn)。c.測量患者生命體征及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，血型，出凝血時間，完善全身檢查和婦科檢查，為后續(xù)手術(shù)的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：當(dāng)患者進(jìn)行雷佛奴兒引產(chǎn)期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無副反應(yīng)，體溫及宮縮等情況，如宮縮過強(qiáng)，宮口未開期間醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)靜劑（哌替啶50～100mg）。孕婦在應(yīng)用雷佛奴爾后24～48小時內(nèi)體溫一過性上升達(dá)38.5～39℃，絕大多數(shù)不需處理，胎兒娩出后即恢復(fù)正常。

（2）產(chǎn)程護(hù)理：護(hù)士應(yīng)按時巡視病房，聽取患者的主訴并觸摸宮縮，規(guī)律宮縮后在嚴(yán)格外陰消毒下行陰道檢查。宮口開時，密切觀察孕婦情況，待情況允許后，將其平車送入產(chǎn)房待產(chǎn)。給予孕婦外陰消毒處理，臀部鋪上無菌巾并放置好消毒便盆。月份較大或胎兒較大，分娩時注意保護(hù)會陰。胎兒娩出后，遵醫(yī)囑予以其縮宮素20U靜脈滴注。如出血不多，可等待胎盤自行娩出，如30min胎盤仍未娩出，行人工剝離胎盤。胎盤娩出后仔細(xì)檢查其完整性，若有胎盤胎膜殘留，必須及時進(jìn)行鉗刮術(shù)，以免發(fā)生產(chǎn)后出血。

（3）產(chǎn)后護(hù)理 流產(chǎn)后，必須要進(jìn)行常規(guī)檢查，包括子宮頸、穹窿、陰道壁、會陰有無裂傷等方面的相關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)患者軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時縫合。產(chǎn)后注意宮縮及陰道流血情況，督促飲水，產(chǎn)后6小時內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦排尿，防止膀胱充盈。保持會陰衛(wèi)生，禁止盆浴，預(yù)防感染。醫(yī)護(hù)人員要在此期間做好飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格禁止患者食用生冷刺激性食物，多進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食。做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者如何正確回奶：a.在飲食方面要注意少喝湯,少吃油膩和流質(zhì)食物。b.避免刺激乳房。

2.討論

有許多患者因某種原因不得不選擇終止妊娠，在這種情況下，必須要選擇一項(xiàng)正確且適宜的引產(chǎn)方式來進(jìn)行引產(chǎn)操作。如母親患有嚴(yán)重的疾病，若選擇繼續(xù)妊娠就會威脅母親健康，還有就是胎兒有嚴(yán)重的生理缺陷，而雷佛奴爾作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的新型引產(chǎn)方式，選擇雷佛奴兒是一種比較安全可靠的引產(chǎn)方法，其能夠有效減少患者引產(chǎn)手術(shù)后可能出現(xiàn)的子宮出血、羊水栓塞以及軟產(chǎn)道等多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可能會影響到患者的生命安全。但任何藥物都有一定的副作用，因此，在患者進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員必須要保證給予其系統(tǒng)的觀察與護(hù)理至關(guān)重要，可以減少患者產(chǎn)后并發(fā)癥，如：產(chǎn)后出血，感染等，促進(jìn)患者康復(fù)，所以大家一定要重視引產(chǎn)后的護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張萍，利凡諾行羊膜腔內(nèi)中孕引產(chǎn)的護(hù)理體會[J].大家健康.2015.9(9):228-229.

[2]王智娟，米非司酮配伍依沙吖啶于中期妊娠引產(chǎn)的觀察與護(hù)理[J].大家健康.2013.7（12）：186-187.