鄧玉蘭

（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)南桐總醫(yī)院 重慶400802）

經(jīng)口長期置胃管固定困難且易于被牙齒咬斷，口腔護(hù)理不徹底，易出現(xiàn)并發(fā)癥，通常成年人選用經(jīng)鼻腔置入胃管且應(yīng)盡早拔出[1]。本科于2016年12月—2017年7月成功為1例顱腦損傷雙鼻腔息肉患者經(jīng)口連續(xù)留置胃管，利用自制的胃管固定器，加上精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1.臨床資料

患者男，75歲，因“摔傷至意識不清3小時”，于2016年11月28日收入我院，診斷為“急性顱腦損傷”。GCS評分為8分，雙鼻腔息肉，牙齒完好，左側(cè)面部皮下可捫及約3*2.5cm2質(zhì)硬包塊，經(jīng)鼻氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，肢體可輕微活動。于2016年11月30日行氣管切開術(shù)。行早期腸內(nèi)營養(yǎng)[2]，因患者雙鼻腔被鼻息肉完全堵塞，12月1日經(jīng)口置胃管。經(jīng)口置胃管1月，家屬拒絕行胃造瘺，GCS評分為9分，偶有哈欠動作，牙齒和舌有不自主活動，不能經(jīng)口進(jìn)食，蛋白低，需長期行腸內(nèi)營養(yǎng)，繼續(xù)經(jīng)口留置胃管至2017年7月28日患者因病情加重死亡。

2.護(hù)理

2.1 胃管固定器的選擇

患者經(jīng)口置胃管期間，分別試用了以下固定材料：（1）牙墊[3]牙墊較短，較粗，患者口舌活動、口腔護(hù)理時容易移位。（2）口咽通氣道[4]比牙墊長，易于固定，有弧度，但相對較粗，易壓迫口舌部，引起潰瘍，患者裝上后第二天上嘴唇粘膜損傷，不宜長期留置。（3）空針[5]將5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑使用。沒有弧度，質(zhì)地較硬易傷口舌，不易修剪。（4）一次性型號為F28的高分子吸引連接管，剪下6cm左右，修剪兩端后使用，質(zhì)地較空針軟，有韌性，不易咬斷，有一定的可塑性，管徑較胃管稍大，易固定，使用時對舌活動無明顯影響，口腔活動限制較小，易于口腔護(hù)理，試用一段時間后，患者未發(fā)生口腔黏膜損傷、胃管固定器脫落、胃管咬扁、破損現(xiàn)象。最終因一次性吸引連接管易取材，口腔并發(fā)癥少，病人舒適感相對較好，作為患者經(jīng)口長期留置胃管的胃管固定器。

2.2 置入胃管

兩人配合，利用開器打開口腔，按常規(guī)方法將普通硅膠16號胃管置入胃內(nèi)，標(biāo)識好胃管插入長度后，將胃管固定器6cm長的一次性吸引連接管套在胃管上置于門齒處[3]（圖1），用醫(yī)用白色布膠布將胃管和吸引連接管固定在一起，再用兩條25cm左右長的布膠布在胃管固定器上繞一圈后固定于雙側(cè)面頰（圖2）。

2.3 面部皮膚護(hù)理

因患者口腔分泌物多，吞咽功能差，經(jīng)口置胃管會影響患者的吞咽功能，固定胃管用的膠布很容易被口腔分泌物污染，每次口腔護(hù)理時會換膠布，增加了皮膚損傷的危險。在每次換膠布前，將面部皮膚進(jìn)行清潔，涂上3M皮膚保護(hù)膜，貼膠布時每次盡量更換位置。

2.4 口腔護(hù)理

患者口腔分泌物多，吞咽功能差，經(jīng)口留置胃管后，口腔處于持續(xù)開放狀態(tài)，口腔衛(wèi)生狀況下降，易引起細(xì)菌繁殖。（1）每日口腔護(hù)理4次?？谇蛔o(hù)理時兩人進(jìn)行操作，一人撕去膠布，另一人固定胃管和胃管固定器，記錄胃管的深度，檢查胃管是否在位，有無移位、滑脫，管道扭曲、破損或斷裂，口腔黏膜有無損傷、潰瘍或感染。選擇合適的口腔護(hù)理液，口腔護(hù)理完畢再次檢查胃管的深度，確定無誤后更換膠布固定。認(rèn)真評估病人口腔內(nèi)情況，及時對癥處理。（2）及時清除口腔分泌物，必要時用吸痰器進(jìn)行吸引。（3）清潔口腔同時清潔胃管固定器吸引連接管。

2.5 胃管的護(hù)理

（1）每周更換胃管一次，每次更換時，同時更換保護(hù)胃管的吸引連接管。（2）置管后注意把胃管固定器及胃管置于口腔中間，固定于門齒處，盡量不靠近臼齒，防止胃管受損。（3）經(jīng)常確認(rèn)胃管的位置，每次鼻飼前，應(yīng)回抽胃液，觀察有無胃液潴留，確定胃管在胃內(nèi)后再進(jìn)行注食。腸內(nèi)營養(yǎng)時每4h用溫開水沖管一次，鼻飼藥物時應(yīng)充分碾碎溶解，防止堵管。（4）必要時對患者進(jìn)行性保護(hù)性約束，防止意外拔管。

3.討論

經(jīng)口腔置胃管因固定困難且易于被牙齒咬斷，長期經(jīng)口留置易出現(xiàn)并發(fā)癥，不宜為成年人長期留置，主要用于早產(chǎn)兒、新生兒[6]、顱底骨折伴腦脊液鼻漏患者[7]短期留置，但遇特殊情況，如本例患者，因病情重，家屬治療積極性不高且不愿進(jìn)行胃造瘺，需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)口置胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)是解決患者營養(yǎng)攝入的重要途徑之一。

本例患者經(jīng)口留置胃管近8個月，置管一周后開始利用一次性吸引連接管自制胃管固定器固定胃管，加上精心的護(hù)理措施，置管期間未發(fā)生口腔黏膜損傷及口腔感染，未發(fā)生意外拔管、堵管及導(dǎo)管滑脫、咬扁、破損現(xiàn)象，保證了腸內(nèi)營養(yǎng)的有效進(jìn)行。

對需要長期經(jīng)胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，不能經(jīng)鼻腔置胃管、不能進(jìn)行胃造瘺情況下，經(jīng)口置胃管，用適當(dāng)長度的一次性吸引連接管對胃管進(jìn)行保護(hù)固定，配以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，長期留置是可行的。

【參與文獻(xiàn)】

[1]陳彩曼，盧麗萍，黎劍云.集束化干預(yù)策略對留置胃管患者生理舒適度及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（18）：3258-3259.

[2]張穎.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者應(yīng)激及預(yù)后的影響研究[J].臨京醫(yī)學(xué)工程,2017,24(2):245-246.

[3]孫四美.經(jīng)口置胃管在顱底骨折機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：100-102.

[4]劉啟飛，鄧愛平.經(jīng)口留置胃管后固定于口咽通氣管的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012,10（5）：1367-1368.

[5]黃偉斌,陳秀貞,張淑玲.一次性注射器針筒代替口咽通氣管在經(jīng)口置胃管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):50.

[6]凌艷萍,王媛.低體重早產(chǎn)兒兩種留置胃管方法的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(20):1898-1899.

[7]王春英,房君,黃淑群.腦脊液鼻漏機(jī)械通氣患者經(jīng)口置胃管方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(17):1624-1625.