王蕾

（蘇州市立醫(yī)院本部眼科 江蘇 蘇州 215002）

1.引言

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)是一類發(fā)生于早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)旱难茉錾匝鄄?，是發(fā)達(dá)國家兒童盲的首要原因。近年來，隨著我國圍產(chǎn)期醫(yī)療水平的提高，ROP的發(fā)病率有所提升。自2004年衛(wèi)生部發(fā)布《早產(chǎn)兒用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》以來，全國已正規(guī)開展早產(chǎn)兒眼底篩查工作?；谝陨媳尘?，現(xiàn)將我院篩查結(jié)果報(bào)告分析如下。

2.對(duì)象和方法

現(xiàn)對(duì)2017年5月—2018年1月在蘇州市立醫(yī)院本部蘇州市母子中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的374例早產(chǎn)兒，確診為ROP的62例124眼患兒中，男36例72眼，女26例52眼，單胎兒56例112眼，多胎兒6例12眼。按照發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)，按照病變分區(qū)將患兒分為兩組（Ⅰ～Ⅱ區(qū)組和Ⅲ區(qū)組）。

檢查前先用5g/L托吡卡胺和5g/L鹽酸去氧腎上腺素混合眼液雙眼散瞳，每10min1次，共滴3次。瞳孔散大后5g/L鹽酸丙美卡因1滴表面麻醉后，采用雙目間接眼底鏡及數(shù)字廣角眼底成像系統(tǒng)(RetCam)進(jìn)行眼底檢查。按照從后極部至周邊部順序依次檢查各象限視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況。病變進(jìn)展至閾值前病變1型或閾值病變，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院72h內(nèi)接受眼抗VEGF或光凝治療。隨訪終止標(biāo)準(zhǔn)為周邊視網(wǎng)膜完全血管化或病變消退。分別分析每種因素與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。所有篩查及登記、隨訪均由我科負(fù)責(zé)ROP篩查的醫(yī)師完成。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

4.結(jié)果

4.1 與出生體質(zhì)量的關(guān)系

按出生體質(zhì)量的不同分為兩組（＜1500g極低體重組，≥1500g組），進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.371，P=0.012，P＜0.05，表1）Ⅰ～Ⅱ區(qū)組中＜1500g極低體重者30例，占組內(nèi)83.3%，Ⅲ區(qū)組中極低體重兒14例，極低體重兒占ROP總數(shù)71%。

4.2 與肺部感染的關(guān)系

按有無新生兒肺炎分為兩組，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.068，P=0.794，P＞0.05)。Ⅰ～Ⅱ區(qū)組新生兒肺炎者30例，占組內(nèi)83.3%。Ⅲ區(qū)組＜32周者21例，占組內(nèi)80.8%。

4.3 與低鉀血癥的關(guān)系

按有無低鉀血癥分為兩組，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.990，P=0.003，P＜0.05)。

5.討論

ROP是國內(nèi)外兒童致盲的首要原因。近年來，隨著我國圍產(chǎn)期醫(yī)療水平的提高，ROP的發(fā)病率有所提升。ROP發(fā)生率和致盲率也明顯提高。2004年我國衛(wèi)生部頒發(fā)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，我院積極開展早產(chǎn)兒及部分新生兒眼底篩查。

ROP的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)相關(guān)高危因素也報(bào)道不一。研究表明ROP的發(fā)生與胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、多胎、吸氧等有關(guān)，其中出生體質(zhì)量低和胎齡小更是公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素[1]。本研究根據(jù)ROP不同分區(qū)進(jìn)行分組，分別分析了患兒全身情況如出生體質(zhì)量、肺部感染及低鉀血癥等對(duì)ROP的影響。出生體質(zhì)量越低ROP嚴(yán)重程度越高[2]，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和低體質(zhì)量密切相關(guān)。宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患兒較同齡兒體質(zhì)量更低，血清中和生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的因子含量更低，器官發(fā)育更不成熟，且導(dǎo)致出生后生長(zhǎng)發(fā)育緩慢[3]。這些均為ROP發(fā)病的高危因素。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ～Ⅱ區(qū)組中＜1500g極低體重者30例，占組內(nèi)83.3%，Ⅲ區(qū)組中極低體重兒14例，占組內(nèi)53.8%。極低體重兒占總數(shù)71%。這說明早產(chǎn)兒中低出生體質(zhì)量對(duì)ROP的發(fā)生發(fā)展有重要作用。

另外我們對(duì)Ⅰ～Ⅱ區(qū)組和Ⅲ區(qū)組早產(chǎn)兒新生兒肺炎這一因素分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明早產(chǎn)兒肺部感染可能與ROP的發(fā)生發(fā)展無明顯相關(guān)。本文首次對(duì)患兒ROP按照分區(qū)分組，首次驗(yàn)證了低鉀血癥可能是影響患兒ROP嚴(yán)重程度的重要因素，低鉀可能對(duì)患兒ROP發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。通過對(duì)患兒低鉀血癥和低出生體質(zhì)量的控制，可能對(duì)ROP的預(yù)防、隨訪、治療及預(yù)后均有一定意義。也可能和我們樣本量不夠大有關(guān)，需要我們今后進(jìn)一步驗(yàn)證。