王夢雷 宋昌龍 鄭芳芳（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

隨著我國醫(yī)療改革的持續(xù)進(jìn)行，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制取消使得醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求也產(chǎn)生了變化[1]，醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)重心由藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)為服務(wù)醫(yī)患，這也促使醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教工作必須進(jìn)行變革。

藥學(xué)實習(xí)生的實習(xí)計劃及實習(xí)大綱多年來一直沒有很大的改變，一方面是為了使實習(xí)生在實習(xí)期內(nèi)能夠在多部門實習(xí)，另一方面是實習(xí)的內(nèi)容里也包括了現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的新內(nèi)容。但就醫(yī)院而言，其藥學(xué)服務(wù)新內(nèi)容的占比顯然是不夠的，需要重新規(guī)劃實習(xí)時間。相對于傳統(tǒng)的藥物管理模式，目前的藥物管理內(nèi)容并未產(chǎn)生大的變化，反而因為電腦及網(wǎng)絡(luò)的使用，使藥物管理更加的便利與快捷[2]，例如：入庫驗收時不需要人工記錄各種記錄，掃描條形碼即可；電子溫度探頭自動記錄溫度，超出溫度范圍自動報警；藥品效期監(jiān)控在藥品近效期時主動提醒；根據(jù)藥品用量及庫存自動生成采購表；藥房采用智能自動調(diào)配機(jī)等等。這種便利與快捷使得藥學(xué)實習(xí)人員僅僅需要幾個報表便可掌握藥品管理了，而其它時間需要更多的參與藥學(xué)服務(wù)的實習(xí)。藥學(xué)實習(xí)生的實習(xí)重點要由以藥物管理為中心轉(zhuǎn)向以服務(wù)病人為中心。為應(yīng)對這些改變，針對藥學(xué)類人員工作上的基本要求，我們設(shè)計了以滿足臨床及患者基本需求的藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

1.資料與方法

教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計是以需求為依據(jù)的。（1）臨床醫(yī)護(hù)人員的咨詢要求。一項220例的針對臨床醫(yī)護(hù)人員對藥學(xué)人員服務(wù)的需求調(diào)查顯示[3]，醫(yī)務(wù)人員需要藥學(xué)人員提供的服務(wù)主要有：藥物選擇與用法用量、藥物不良反應(yīng)、藥物名稱與成份、特殊人群用藥，以上四項占醫(yī)務(wù)人員對藥學(xué)人員需求的79.54%。其中藥物名稱與成份、用法用量的咨詢已漸漸被醫(yī)院的藥物查詢系統(tǒng)所替代，所以對于藥物不良反應(yīng)、特殊人群用藥這2項被列為教學(xué)內(nèi)容的重點。（2）患者的咨詢要求。幾項針對患者藥物咨詢的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，藥品用法用量、藥品不良反應(yīng)、藥品適應(yīng)癥、藥物相互作用占據(jù)了患者咨詢內(nèi)容的83.13%。其中藥品的用法用量、適應(yīng)癥可以通過對藥品說明書的解釋來提供服務(wù)，實習(xí)人員需要學(xué)習(xí)的重點在于藥物的不良反應(yīng)與相互作用。（3）需要掌握的重點藥物。在對醫(yī)患咨詢藥物的類別進(jìn)行篩選時[5]，我們發(fā)現(xiàn)，心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、營養(yǎng)是在咨詢當(dāng)中占有很大的比重。

2.結(jié)果

針對以上5類藥物，我們從目前醫(yī)院常用的藥品庫中挑出具有代表性的藥物約120種，制成藥物卡片，要求實習(xí)生能掌握其中一類藥物的用法用量、注意事項、相互作用、不良反應(yīng)四項內(nèi)容并能夠歸納出藥不監(jiān)護(hù)的重點，如果是臨床藥學(xué)專業(yè)則增加高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢病的實習(xí)。例如：

品名 瑞格列奈用法用量 起始0.5mg,餐前15分鐘服注意事項1）禁用：I型糖尿病、嚴(yán)重肝、腎功能損害、酮癥酸中毒，12歲以下的兒童、孕婦、哺乳期婦女。2）慎用：肝、腎功能損害者。3）進(jìn)餐服藥、不進(jìn)餐不服藥。聯(lián)用增強(qiáng)降糖作用：抗真菌、其他降糖藥、單胺氧化酶抑制劑（MAOI），非選擇性β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑聯(lián)用減弱降糖作用：利福平、苯巴比妥、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素不良反應(yīng) 常見的有低血糖、過敏性反應(yīng)、腹痛腹瀉相互作用藥學(xué)監(jiān)護(hù)1)定期監(jiān)測血糖及肝腎功能2)有無出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、面色蒼白、有強(qiáng)烈的饑餓感的低血糖癥狀

實習(xí)期間加大在用藥咨詢、處方點評、用藥教育、醫(yī)囑審核工作的時間比例，使以上實習(xí)內(nèi)容得到強(qiáng)化應(yīng)用。經(jīng)過半年實習(xí)，實習(xí)生已能獨立回答醫(yī)患部分的藥物咨詢。

3.討論

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）在臨床教學(xué)中應(yīng)用廣泛并

取得了很好的教學(xué)效果[6]。而以問題為目標(biāo)設(shè)計的實習(xí)內(nèi)容在實習(xí)中則被反復(fù)練習(xí)，使實習(xí)工作與實習(xí)內(nèi)容緊密結(jié)合，起到了很好的作用，使實習(xí)在實習(xí)期間完成藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，助力醫(yī)院藥學(xué)的改革。