向東

【摘要】教師通過認真研究健康評估教材，組織教學人員編寫標準化病人劇本，按照標準化病人劇本對10名學生進行培訓，考核通過之后應用到問診教學活動中，教學后對學生進行問診考核，并讓學生填寫教學效果評價問卷。隨機選擇參與《健康評估》學習活動的100名學生，將其平均分為兩組，一組為對照組，采用傳統(tǒng)教學方法，另一組為實驗組組，采用SP模擬教學方式進行教學，然后通過設計量表對結果進行統(tǒng)計學分析。

【關鍵詞】標準化病人；健康評估；教學應用

【中圖分類號】R492.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

標準化病人（SP）又稱模擬病人或病人指導者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)培訓后，發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。在歐美國家，SP用于醫(yī)學教育已有40多年的歷史，尤其是在采集病史和體格檢查這兩個基本技能教學方面，SP為學生提供了系統(tǒng)、全面而又規(guī)范的學習手段，SP能夠較好地作為模擬病人和指導者訓練臨床診斷基本技能，增加模擬疾病的真實性，使醫(yī)學生有面對臨床真實病人的感受；通過與SP之間的交流，學生能有效地提高醫(yī)患溝通能力，有利于對病史采集技能的掌握，教學效果可靠。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院護理專科隨機抽取的100名學生，其中50名為對照組，另50名為實驗組，兩組學生年齡、性別、已學課程平均成績、基礎文化程度、授課教師、使用教材等方面無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學，教師講解及演示、學生練習，最后教師總結的教學模式。實驗組采用SP模擬教學方式進行教學，教師設計典型病例模仿臨床診治過程，通過病例制作、標準化病人演示、體格檢查、必要的實驗室化驗、完成初步診斷、鑒別診斷等一系列模擬活動，教師和SP進行總結，找到教學問題并加以改進。最后通過量表對兩組學生的學習效果進行評估。

1.3 SP培訓和選擇

遵循自愿報名和參與的原則，從我院上一屆護理學專業(yè)中選擇10名學生進行培訓，選擇學生的標準如下：被選的學生應當熟悉所扮演角色的要求和特點，尤其是案例的病史、癥狀、體征、問診以及體檢的評分標準；被選學生具備良好的溝通能力，在對學生表現(xiàn)進行評估時可以回憶當時診斷時發(fā)生的場景，準確反饋學生的表現(xiàn)，并給予學生及時回饋；被選學生在記憶、體力、注意力上都比常人更勝一籌，這樣才能勝任長時間的角色扮演工作。

根據(jù)健康評估學科內(nèi)容和教學要求，對SP進行培訓時，首先需要對SP的醫(yī)學基礎知識進行培訓，包括人體解剖學、生理學、護理學基礎、護理倫理學、護理禮儀以及人際溝通等；其次進行重點問診和身體評估知識培訓，要求SP熟練掌握病例相應的病史特征等，SP能夠在培訓中正確表述，向SP演示身體評估，明確標準要求等，并重點培訓病例特有的體征和癥狀等；最后為了使SP扮演的病例符合病態(tài)要求，在SP培訓過程中，要求SP在提供病史及身體評估時表現(xiàn)出病例應該有的病態(tài)特征，例如痛苦、責問、虛弱、急躁等不良情緒。

1.4 SP劇本編寫

筆者在研究標準化在健康評估教學中的應用時，編寫SP劇本是參照多倫多Wilson教育研究中心的“SP劇本編寫指南”，劇本編寫時以病例癥狀描述為主，以詳細闡述個人資料為輔，以便進行準確的心理和社會評估。根據(jù)健康評估課程中需要重點掌握的病癥及體征，劇本編寫時選擇10個常見的疾病作為問診劇本資料，包括肺炎、急性闌尾炎、肝硬化、冠心病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、慢性支氣管炎、消化性潰瘍、腰椎間盤突出、白血病。

1.5 SP考核

SP結束培訓之后要進行考核，考核采用兩部分，第一部分是對病人角色進行考核，包括SP在模擬問診過程中關于病例癥狀、情緒、信息等描述的準確性、全面性，評分項目包括7個方面，分別為配合學生問診的積極程度、對病例及劇本的熟悉程度、應對學生問診的靈活程度、作為病人表現(xiàn)的自然程度、反映病例信息的準確程度和完整程度、表現(xiàn)疾病癥狀和體征的逼真程度、表現(xiàn)病人心理狀況的逼真程度，每一項的評分分別為5分、4分、3分、2分、1分五個等級，只有總分超過28分才算合格。第二部分是對護士角色進行考核，考核的內(nèi)容包括學生是否熟練掌握問診技巧及關鍵點，對學生問診效果的評分內(nèi)容如表1所示，取總分為60分，得分超過35分的才算合格，兩項考核都通過的學生可以參與到SP模擬教學活動中。

1.6 教學實踐

將問診教學分為3個學時，采用學生分組練習的方式，將實驗組的學生分為10個小組，每個小組配置1名SP，也就是說每五個同學受到1名SP的指導，五個學生輪流對SP進行問診練習，這樣就可以保證每組學生問診的病例都不一樣，問診前SP要強調(diào)相應的問診技巧，SP盡可能最大程度還原病癥特征，問診后由SP對學生的表現(xiàn)進行點評，幾輪模擬練習結束后由教師和SP共同總結問診過程中存在的問題及注意事項等。課程結束后通過問卷調(diào)查方式對教學效果進行調(diào)查，滿意度標尺為：好（5）、較好（4）、一般（3）、較差（2）、差（1）。

2 教學效果評估

教師和SP根據(jù)表1的內(nèi)容對實驗組學生的問診表現(xiàn)進行評分。通過學生對教學效果滿意度評分的結果比較實驗組與對照組學生教學效果，如表2所示，是兩組學生對教學效果的評估結果，從數(shù)據(jù)分析可以看出，實驗組學生對教學效果的滿意程度明顯高于對照組學生對教學效果的滿意程度。

3 討論及結論

在《健康評估》課程教學活動中運用SP教學法，符合該門課程對學生實踐能力培養(yǎng)的要求，SP作為一種客觀、有效的教學資源，不僅解決了學校沒有所需病例、病人不合作等教學資源的缺失問題，而且能夠有效減輕醫(yī)院承擔教學任務的負荷過重問題，有利于教學活動的順利開展；通過SP教學法可以得到較為全面、準確的教學反饋，及時對教學過程加以改進和完善，提高護生與病患溝通能力水平。但這種方法由于SP資源不足易造成SP教學疲勞等問題。

標準化病人在健康評估教學中應用得到廣泛研究，具有獨特的教學優(yōu)越性，通過實驗研究可以看出實驗組學生對教學效果的滿意程度明顯高于對照組學生對教學效果的滿意程度，學生臨床應變能力、動手能力、交流溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)得到大幅度提升，是一種值得推廣的教學方法。

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