蘇艷艷

【摘要】 目的 分析低分子肝素應(yīng)用于血液透析的抗凝價(jià)值。方法 54例血液透析患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各27例。實(shí)驗(yàn)組采取低分子肝素鈣抗凝方案， 對(duì)照組采取普通肝素抗凝方案， 對(duì)比兩組患者的效果。結(jié)果 兩組患者透析后出血傾向方面比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者穿刺位置壓迫止血時(shí)間為（7.22±0.15）min， 顯著短于對(duì)照組的（12.62±2.34）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血透前， 兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）指標(biāo)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血透后， 兩組患者APTT、TT指標(biāo)均有所延長(zhǎng)， 但實(shí)驗(yàn)組患者延長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素應(yīng)用于血液透析患者抗凝效果確切， 能夠有效減少壓迫止血所需時(shí)間， 且應(yīng)用安全性較高， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；低分子肝素鈣；抗凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.079

血液透析需要常規(guī)應(yīng)用抗凝治療， 選擇不同的抗凝藥物對(duì)血透效果具有一定影響， 普通肝素價(jià)格便宜、抗凝效果確切， 在臨床應(yīng)用領(lǐng)域廣泛， 但普通肝素應(yīng)用后出血的危險(xiǎn)性較高， 且長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[1]。低分子肝素鈣由普通肝素降解產(chǎn)生， 具有半衰期較長(zhǎng)、抗凝效果顯著、臨床并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取2015年2月～2017年2月本院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的54例患者， 探討低分子肝素應(yīng)用于血液透析的抗凝作用， 取得較為滿(mǎn)意結(jié)果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015年2月～2017年2月本院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的54例患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各27例。實(shí)驗(yàn)組中男17例， 女10例， 年齡

22～81歲， 平均年齡（43.5±12.5）歲， 其中原發(fā)性慢性腎炎

18例， 高血壓腎小球硬化性腎炎4例， 糖尿病腎病4例， 其他1例；對(duì)照組中男15例， 女12例， 年齡21～87歲， 平均年齡（43.9±14.4）歲， 其中原發(fā)性慢性腎炎16例， 高血壓腎小球硬化性腎炎5例， 糖尿病腎病5例， 其他1例。兩組患者均進(jìn)行血液透析共計(jì)5個(gè)月， 共進(jìn)行血透次數(shù)2130次， 每組進(jìn)行血液透析1065次。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 血液透析選擇費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008s系列透析機(jī)器， 透析覆蓋面積1.5 m2， 透析流量達(dá)到500 ml/min，

血流量在250 ml/min， 透析時(shí)間4 h， 2～3次/周。對(duì)照組患者采取普通肝素抗凝方案， 首次劑量為14～25 mg靜脈注入， 開(kāi)始血透后進(jìn)行追加劑量12～25 mg進(jìn)行維持， 血透結(jié)束前1 h停用普通肝素。實(shí)驗(yàn)組采取低分子肝素鈣抗凝方案， 應(yīng)用低分子肝素鈣4000 U靜脈推入， 不予以額外維持劑量。兩組患者血透前均予以0.9%氯化鈉溶液+普通肝素25 mg進(jìn)行血管管路預(yù)先沖洗處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的透析后出血傾向、穿刺位置壓迫止血時(shí)間、血透前后APTT、TT指標(biāo)改變情況。出血傾向評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)出血；Ⅰ級(jí)：輕度出血， 即穿刺位置偶爾出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：中度出血， 穿刺點(diǎn)位置出現(xiàn)滲血<1 ml， 查尿常規(guī)、糞常規(guī)提示潛血（+）；Ⅲ級(jí)：重度出血， 穿刺位置滲血>1 ml， 尿及大便潛血（++～+++）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者透析后出血傾向?qū)Ρ?兩組患者透析后出血傾向方面比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者穿刺位置壓迫止血時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組穿刺位置壓迫止血時(shí)間分別為（7.22±0.15）、（12.62±2.34）min， 實(shí)驗(yàn)組患者穿刺位置壓迫止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者血透前后APTT、TT指標(biāo)對(duì)比 血透前， 兩組患者APTT、TT指標(biāo)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血透后， 兩組患者APTT、TT指標(biāo)均有所延長(zhǎng)， 但實(shí)驗(yàn)組患者延長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的治療措施， 抗凝的效果是確保血透完成的保障， 抗凝不充分會(huì)嚴(yán)重影響肌酐、尿素氮等毒素體外循環(huán)的質(zhì)量[3-6]。普通肝素是臨床常用的抗凝藥物， 但該藥物應(yīng)用容易導(dǎo)致出血傾向， 在慢性腎功能衰竭患者的實(shí)際使用中存在一定顯示限制。低分子肝素是普通肝素降解產(chǎn)物， 其分子量低、微粒較小， 應(yīng)用時(shí)能夠維持血透體外循環(huán)的抗凝效果， 而沒(méi)有普通肝素的不良反應(yīng)， 其抗凝效果顯著， 且臨床安全性較高[7-10]。

本研究選取本院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的54例患者， 探討低分子肝素應(yīng)用于血液透析的抗凝作用， 結(jié)果顯示， 兩組患者透析后出血傾向方面比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者穿刺位置壓迫止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血透后， 兩組患者APTT、TT指標(biāo)均有所延長(zhǎng)， 但實(shí)驗(yàn)組患者延長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)低分子肝素的應(yīng)用能夠縮短穿刺位置壓迫止血所需時(shí)間， 且患者出血傾向的發(fā)生率降低。

綜上所述， 低分子肝素應(yīng)用于血液透析患者抗凝效果確切， 能夠有效減少壓迫止血所需時(shí)間， 且應(yīng)用安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-14]endprint