姜盈華

【摘要】 目的 探討替米沙坦與氫氯噻嗪合用治療高血壓的臨床療效。方法 93例高血壓患者， 隨機(jī)分為治療組（48例）和對照組（45例）。對照組患者單用替米沙坦治療， 治療組給予替米沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療， 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者顯效29例， 有效16例， 無效3例， 總有效率為93.8%；對照組患者顯效19例， 有效17例， 無效9例， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓， 效果肯定， 不良反應(yīng)少， 患者依從性好， 適合高血壓患者長期服用。

【關(guān)鍵詞】 替米沙坦；氫氯噻嗪；高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.066

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征[收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者舒張壓≥90 mm Hg]， 伴有人體重要器官（心、腦、腎）功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。2015年8月公布的《中國心血管報(bào)告2014》中， 我國高血壓人口達(dá)到2.7億， 其中90%為原發(fā)性高血壓， 是導(dǎo)致心腦血管病的嚴(yán)重病變[2]。原發(fā)性高血壓的病因至今尚未明確， 早期可無癥狀， 多數(shù)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)， 有頭痛、頭暈眼花、心悸等癥狀， 重度高血壓可在上述癥狀加重的基礎(chǔ)上引起腦、心、腎等器官的病變， 如果不及時(shí)治療會出現(xiàn)如腦供血不足、腦梗死和冠心病等， 嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～7月收治的93例高血壓患者為研究對象， 均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g46～75歲， 病程5～25年， Ⅰ期33例， Ⅱ期40例， Ⅲ期20例。排除禁忌證。將患者隨機(jī)分為治療組（48例）和對照組（45例）。

1. 2 方法 所有患者行低鹽飲食， 戒煙， 戒酒。對照組患者單用替米沙坦治療， 40 mg/次， 1次/d， 口服。 治療組給予替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療， 替米沙坦初始劑量40 mg， 氫氯噻嗪12.5 mg， 1次/d， 口服。兩組患者均采用初始小劑量， 1周后增大劑量至血壓穩(wěn)定， 之后改用維持量， 根據(jù)血壓的高低調(diào)整劑量， 觀察不良反應(yīng)。所有患者在治療前停止使用抗高血壓藥物1周， 測量血壓3次/d， 血壓平均值作為治療前血壓， 治療后測量血壓2次/d， 以第5周測定血壓的平均值作為治療后血壓。治療前后均接受血常規(guī)、血糖血脂等檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：舒張壓降低20～30 mm Hg；有效：舒張壓降低10～19 mm Hg；無效：舒張壓降低<10 mm Hg?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（背痛、頭痛、頭暈、腹瀉）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組患者顯效29例， 有效16例， 無效3例， 總有效率為93.8%；對照組患者顯效19例， 有效17例， 無效9例， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者中出現(xiàn)背痛癥狀2例， 頭痛癥狀1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%；對照組患者中出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀1例， 腹瀉癥狀2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

治療高血壓的目標(biāo)是平穩(wěn)降壓， 血壓接近正常范圍。降壓治療最終目的是減少高血壓患者心、腦血管疾病的發(fā)生， 降低因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率。替米沙坦是最近十多年來廣泛使用的新型降血壓藥物， 是特異性AT1受體拮抗劑， 用于治療原發(fā)性高血壓[5]。替米沙坦口服后， 被迅速吸收， 絕對生物利用度平均值約為42%～57%， 起效時(shí)間為1 h， 達(dá)峰時(shí)間為3～9 h， 作用持續(xù)時(shí)間>24 h， 血漿蛋白結(jié)合>99.5%， 清除半衰期為18～24 h[6]。替米沙坦不抑制血漿腎素， 也不阻斷各種離子通道。替米沙坦治療4周后可獲得最大降壓效果， 并可在長期治療中維持。氫氯噻嗪初期是通過排鈉利尿減少細(xì)胞外液和血容量， 導(dǎo)致心排血量降低。長期使用氫氯噻嗪降低血管平滑肌鈉離子的濃度， 進(jìn)而通過鈉鈣交換機(jī)制， 使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少， 血壓下降[7]。聯(lián)合使用替米沙坦能通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)鉀的丟失[8]。氫氯噻嗪在高血壓藥中廣泛使用， 降壓作用溫和、持久， 長期用藥無明顯耐受性， 多數(shù)患者用藥2～4周達(dá)到最大療效， 用小劑量氫氯噻嗪就能控制血壓[9]。有部分患者單獨(dú)使用替米沙坦80 mg不能控制血壓， 加用氫氯噻嗪后， 能使收縮壓/舒張壓平均再降15.0/7.5 mm Hg。替米沙坦和氫氯噻嗪合用的降壓效應(yīng)在1～2周內(nèi)效應(yīng)顯著， 最大效應(yīng)在5～8周。替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪降壓效應(yīng)持續(xù)1年以上。在替米沙坦和氫氯噻嗪治療中均未觀察到反跳性血壓升高。替米沙坦和氫氯噻嗪在其治療劑量范圍內(nèi)， 降壓作用與劑量相關(guān)[10]。對單獨(dú)使用替米沙坦不能有效控制血壓的患者加用氫氯噻嗪12.5 mg， 1次/d， 能使經(jīng)安慰劑校正后的舒張壓谷值再降低8.5 mm Hg。替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪能使扣除安慰劑效應(yīng)后總的收縮壓/舒張壓再降低達(dá)15.0/10.5 mm Hg。

本文研究結(jié)果顯示， 治療組患者顯效29例， 有效16例， 無效3例， 總有效率為93.8%；對照組患者顯效19例， 有效17例， 無效9例， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者中出現(xiàn)背痛癥狀2例， 頭痛癥狀1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%；對照組患者中出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀1例， 腹瀉癥狀2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓， 效果肯定， 不良反應(yīng)少， 患者依從性好， 適合高血壓患者長期服用。

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[收稿日期：2017-09-18]endprint