隋江

【摘要】 目的 探討單顆牙微創(chuàng)種植即刻負(fù)荷技術(shù)的修復(fù)效果。方法 選擇32例行單顆牙微創(chuàng)種植即刻負(fù)荷技術(shù)進(jìn)行牙齒修復(fù)患者作為觀察組；選擇同期30例行單顆牙切開翻瓣種植進(jìn)行牙齒修復(fù)患者作為對(duì)照組。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨吸收量， 觀察兩組患者種植體周圍炎和存留情況。

結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（9.21±1.35）min、骨吸收量為（0.21±0.05）mm， 均顯著少于對(duì)照組的（24.35±2.58）min、（1.31±0.12）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 兩組種植體均全部正常存留， 觀察組有1例發(fā)生短期種植體周圍炎， 患者對(duì)外形滿意， 未探及種植體周齦袋。結(jié)論 單顆牙采取微創(chuàng)種植即刻負(fù)荷技術(shù)， 操作簡(jiǎn)化省時(shí)， 是一種可行的牙種植術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 即刻負(fù)荷；微創(chuàng)種植；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.046

牙齒缺損在臨床口腔科中較為常見， 既往種植修復(fù)主要采取切開翻瓣種植術(shù)， 但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 患者較為痛苦。近年來， 隨著人工植體的研究和發(fā)展， 微創(chuàng)種植技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1-3]。本研究中通過回顧性分析， 探討單顆牙微創(chuàng)種植即刻負(fù)荷技術(shù)的修復(fù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院收治的32例行單顆牙微創(chuàng)種植即刻負(fù)荷技術(shù)患者作為觀察組， 患者咬合關(guān)系穩(wěn)定， 種植位點(diǎn)的牙槽嵴水平及垂直骨量充足， 患牙牙齦乳頭大小正常， 牙齦外形豐滿， 排除全身性疾病。其中女15例， 男17例；年齡22～56歲， 平均年齡（38.9±5.7）歲。選擇同期30例行單顆牙切開翻瓣種植進(jìn)行牙齒修復(fù)患者作為對(duì)照組， 其中女14例， 男16例；年齡23～58歲， 平均年齡（39.7±6.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者行單顆牙微創(chuàng)種植即刻負(fù)荷技術(shù)進(jìn)行牙齒修復(fù)。術(shù)前做口腔檢查， 進(jìn)行牙齒潔治。拍攝全景X光

片， 多層線性斷層X光片。測(cè)量種植區(qū)黏膜厚度， 取缺牙頜牙膜， 制作種植牙導(dǎo)板， 在擬種植區(qū)準(zhǔn)確開孔。術(shù)中采用阿替卡因進(jìn)行局部麻醉。先戴入導(dǎo)板， 利用探針確定植入點(diǎn)， 之后取出導(dǎo)板并在植入點(diǎn)黏膜處作十字形切口， 鉆磨至牙槽嵴頂后戴入導(dǎo)板， 根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的種植長(zhǎng)度鉆孔， 鉆孔完成后生理鹽水沖洗， 植入體植入。若種植體與骨壁之間間隙≤1 mm， 則使用Bio-oss骨粉填充。當(dāng)扭矩≥35 Ncm時(shí)， 即刻制作臨時(shí)塑料牙[4， 5]。術(shù)后使用抗生素5 d， 術(shù)后1個(gè)月后酌情更換成烤瓷牙。對(duì)照組行單顆牙切開翻瓣種植進(jìn)行牙齒修復(fù)， 具體方法見文獻(xiàn)[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨吸收量。患者于術(shù)后6個(gè)月時(shí)拍攝X光片， 計(jì)算牙槽嵴的骨吸收量。觀察兩組患者種植體周圍炎和存留情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)時(shí)間和骨吸收量 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（9.21±1.35）min、骨吸收量為（0.21±0.05）mm， 均顯著少于對(duì)照組的（24.35±2.58）min、（1.31±0.12）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 種植體周圍炎和存留情況 術(shù)后6個(gè)月， 兩組種植體均全部正常存留， 觀察組患者有1例發(fā)生短期種植體周圍炎， 患者對(duì)外形滿意， 未探及種植體周齦袋。

3 討論

目前常用的種植牙方式是切開和翻起黏骨膜二段式種植， 術(shù)中需要切開牙槽黏骨膜， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 術(shù)中視野不夠清晰， 可引起牙槽骨板的吸收。近年來， 隨著微創(chuàng)種植技術(shù)的發(fā)展以及即刻負(fù)荷技術(shù)的運(yùn)用， 給臨床種植牙提供了新的方法。相對(duì)于傳統(tǒng)切開種植技術(shù)， 上述種植方法無需切開牙槽， 且術(shù)中術(shù)野清晰， 出血少， 患者無不適感， 符合多數(shù)患者需求[6-10]。

王亞玲等[2]認(rèn)為， 只要植入?yún)^(qū)骨量充足， 病例選擇合適， 微創(chuàng)種植是一種可靠的， 有可能成為種植常規(guī)的手術(shù)方法。本研究中采用X光片的多層線性斷層掃描以及全景曲面斷層掃描拍攝， 測(cè)量種植區(qū)牙槽長(zhǎng)寬高情況及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 精確制作外科導(dǎo)板， 使手術(shù)鉆入方向更準(zhǔn)確；同時(shí)反復(fù)采用生理鹽水沖洗去除碎屑， 防止碎屑進(jìn)入種植體和骨壁間而不利于兩者骨性結(jié)合；制備完成種植體床后仔細(xì)檢查， 避免有骨缺損的出現(xiàn)。上述步驟對(duì)種植成功均起到促進(jìn)作用。本研究中， 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組種植體均全部正常存留， 觀察組患者僅有1例出現(xiàn)短期種植體周圍炎， 表明手術(shù)時(shí)間明顯縮短， 種植體周圍牙齦袋較淺， 種植體周圍炎發(fā)生率低， 成功率與傳統(tǒng)方法接近。此外， 本研究中采取一段式ITI柱狀螺紋種植體， 在種植體植入后， 種植體頸段與牙槽嵴粘連， 從而形成可阻擋外界物質(zhì)的上皮附著結(jié)構(gòu)， 并且對(duì)種植體與骨的結(jié)合不產(chǎn)生影響。本研究還顯示， 觀察組患者骨吸收量為（0.21±0.05）mm， 顯著少于對(duì)照組的（1.31±0.12）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與文獻(xiàn)報(bào)道[3]一致。關(guān)于種植義齒的即刻負(fù)重， 研究指出[4] ， 單個(gè)牙采用微創(chuàng)種植， 術(shù)后即刻臨時(shí)牙冠修復(fù)， 能夠減少牙齦退縮， 促進(jìn)種植體與骨的結(jié)合。本研究中， 由于術(shù)中種植位置準(zhǔn)確， 患者術(shù)前骨量和骨質(zhì)條件好， 術(shù)中種植體扭矩≥35 Ncm， 故即刻臨床牙冠修復(fù)， 待牙齦外形恢復(fù)較好時(shí)進(jìn)行烤瓷修復(fù)， 未見形成種植體周齦袋。

綜上所述， 單顆牙采取微創(chuàng)種植即刻負(fù)荷技術(shù)， 操作簡(jiǎn)化省時(shí)， 是一種可行的牙種植術(shù)式。

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[收稿日期：2017-09-06]endprint