黃海

【摘要】 目的 探討超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估的價(jià)值。方法 71例（87個(gè)斑塊）頸動(dòng)脈斑塊患者為研究對(duì)象， 分別用能量多普勒顯像圖（PDI）和超聲微泡造影技術(shù)（CEUS）兩種方法觀察其斑塊內(nèi)新生病理血管情況并記錄分析。結(jié)果 87個(gè)斑塊， PDI顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)22個(gè)， 其中， 均勻性回聲斑塊7個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊15個(gè)；CEUS顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)57個(gè)， 其中， 均勻性回聲斑塊35個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊22個(gè)；CEUS的陽(yáng)性率均高于PDI， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。CEUS對(duì)混合斑塊的增強(qiáng)率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。結(jié)論 超聲造影能較敏感地顯示頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管， 并判斷其穩(wěn)定性， 從而更早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊， 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)防止腦血栓疾病具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影；頸動(dòng)脈斑塊；穩(wěn)定性評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.050

隨著目前我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)及飲食的結(jié)構(gòu)不合理， 心腦血管疾病患者越來越多， 如何監(jiān)測(cè)評(píng)估心腦血管硬化的情況， 特別是腦卒中的危險(xiǎn)程度， 多年來一直是人們所關(guān)心的熱點(diǎn)， 其中， 由于頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈硬化斑塊情況較理想的窗口， 因此對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的觀察日益受到大家的重視。觀察頸動(dòng)脈斑塊主要需要評(píng)估兩個(gè)方面：血管局部狹窄度和斑塊的穩(wěn)定性。本研究主要應(yīng)用超聲造影技術(shù)對(duì)斑塊內(nèi)新生病理血管的觀察， 進(jìn)而評(píng)估其穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院就診發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊且斑塊縱徑>3 mm的患者71例（87個(gè)斑塊）， 其中男43例， 女28例， 平均年齡（67.23±2.58）歲。依據(jù)二維超聲特征將斑塊分為均勻性回聲斑塊（61個(gè)）， 不均勻性混合回聲斑塊（26個(gè)）。并將斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)新生血管信號(hào)的標(biāo)記為陽(yáng)性病例， 未發(fā)現(xiàn)新生血管的標(biāo)記為陰性病例。排除有嚴(yán)重冠心病心功能不全者、意識(shí)不清不能配合治療者以及心律失常者。

1. 2 儀器與方法 分別用DI和CEUS兩種方法觀察其斑塊內(nèi)新生病理血管情況。采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀， 選擇ML6-15高頻線陣探頭， 頻率為6～15 MHz， 使用SONOVUE超聲微泡造影劑， 用生理鹽水注射液10 ml稀釋并振搖后備用?；颊呷⊙雠P位， 頭側(cè)向檢查對(duì)側(cè)， 掃查頸動(dòng)脈， 觀察斑塊形狀， 并測(cè)量斑塊大小， 根據(jù)斑塊內(nèi)部回聲特點(diǎn)分為均勻性回聲斑塊和不均勻性混合回聲斑塊， 均勻性回聲斑塊又根據(jù)其回聲情況分為強(qiáng)回聲斑塊與低回聲斑塊；在清晰顯示斑塊圖像后， 進(jìn)行局部放大， 再進(jìn)入能量多普勒模式， 并調(diào)節(jié)彩色增益， 分別進(jìn)行長(zhǎng)軸及短軸切面觀察斑塊血流情況， 然后切換造影模式。給予患者肘靜脈團(tuán)注超聲造影劑 10 ml， 觀察斑塊內(nèi)造影劑情況并同步存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同類型斑塊的新生血管信號(hào)顯示情況 87個(gè)斑塊， PDI顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)22個(gè)， 其中均勻性回聲斑塊7個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊15個(gè)；CEUS顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)57個(gè)， 其中均勻性回聲斑塊35個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊22個(gè)；CEUS的陽(yáng)性率均高于PDI， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 CEUS對(duì)不同性質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增強(qiáng)率的影響

CEUS對(duì)混合斑塊的增強(qiáng)率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化一直被認(rèn)為是腦血管疾病發(fā)生的高危因素。隨著我國(guó)老年人口的不斷增多， 老齡化程度的不斷加劇， 腦血管疾病的發(fā)生率也是不斷攀升， 而腦卒中作為我國(guó)第一大致死疾病， 對(duì)于老年人的生命健康具有極大的威脅。腦卒中疾病中有約70%為缺血性病變。動(dòng)脈管狹窄或者閉塞引起血液灌注不足都可能直接引起缺血性病變， 還有頸動(dòng)脈斑塊破裂、栓子脫落等原因也可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞[1]。隨著臨床上對(duì)該疾病的研究越來越深入， 頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性越來越受到研究者的重視。而且大量研究顯示， 頸動(dòng)脈斑塊的數(shù)量并不是影響患者病情的最重要的因素， 而其性質(zhì)和成分的變化才是影響危險(xiǎn)性的最大因素[2]。

頸動(dòng)脈硬化斑塊破裂脫落形成栓子梗塞腦血管是造成腦卒中的常見原因之一， 近年來對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估正越來越受到臨床醫(yī)生的重視[3]。目前大量研究都認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)新生病理性血管是促進(jìn)斑塊發(fā)展并誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和破裂的重要原因， 是斑塊不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素[4]。新生血管是指在原有的毛細(xì)血管基礎(chǔ)上通過血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與遷移形成新的毛細(xì)血管的過程。Moulton用血管生成抑制劑治療動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型小鼠， 發(fā)現(xiàn)斑塊面積顯著縮小， 證實(shí)了斑塊內(nèi)血管新生是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素[5]。

通過本次研究的結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)， 87個(gè)斑塊， PDI顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)22個(gè)， 其中， 均勻性回聲斑塊7個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊15個(gè)；CEUS顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)57個(gè)， 其中， 均勻性回聲斑塊35個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊22個(gè)；CEUS的陽(yáng)性率均高于PDI， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。CEUS對(duì)混合斑塊的增強(qiáng)率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。CEUS對(duì)混合斑塊和軟斑塊具有更高的敏感性。這是因?yàn)樵摪邏K內(nèi)部有著大量的新生血管， 炎性反應(yīng)明顯， 當(dāng)進(jìn)行超聲造影技術(shù)時(shí)， 造影劑的微泡可以隨著血液進(jìn)入斑塊從而顯影， 所以說， 超聲造影對(duì)混合斑塊及軟斑塊具有很好的敏感性[6， 7]。硬斑塊與鈣化斑塊則有較少的新生血管， 表面鈣沉積， 炎性反應(yīng)也更輕， 新生病理血管較少， 所以造影陽(yáng)性率也更低。有相關(guān)研究表明， 斑塊內(nèi)部的新生血管極大的影響著斑塊的穩(wěn)定性， 如果新生血管越多， 則穩(wěn)定性越差， 對(duì)患者的危險(xiǎn)性越大， 所以說可以通過判斷斑塊內(nèi)的新生血管來預(yù)測(cè)其穩(wěn)定性[8]。CEUS剛好可以對(duì)斑塊內(nèi)部不同程度的增強(qiáng)效果來判斷其新生血管的情況， 進(jìn)而判斷斑塊穩(wěn)定性[9， 10]。endprint

綜上所述， 超聲造影技術(shù)是一個(gè)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的新生病理血管探查以評(píng)估其穩(wěn)定性的有效的檢查手段， 值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2017-10-27]endprint