孫玉梅

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用效果。方法 51例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者， 全部患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診， 并采用多層螺旋CT進(jìn)行診斷。觀察患者的腫瘤邊緣、壞死及鈣化發(fā)生情況、大血管受侵犯、心包受侵犯、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移及胸包積液情況等， 記錄后并比較。結(jié)果 51例患者中， 低危胸腺瘤患者23例， 高危胸腺瘤患者16例， 胸腺癌患者12例。胸腺癌患者的邊緣不規(guī)則、鈣化、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管受侵犯、心包受侵犯的比例顯著高于低危、高危胸腺瘤患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危胸腺瘤患者的邊緣不規(guī)則、鈣化、心包受侵犯的比例顯著高于低危胸腺瘤患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中具有重要價(jià)值， 能快速區(qū)分高危胸腺瘤和胸腺癌， 為臨床制定有效的治療方案提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋 CT；低危胸腺瘤；高危胸腺瘤；胸腺癌；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.019

胸腺上皮腫瘤是前縱隔最常見的腫瘤， 胸腺上皮腫瘤的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)、治療及預(yù)后表現(xiàn)多樣， 因此選擇合適的胸腺腫瘤診斷方法， 對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率和及早治療具有重要意義[1， 2]。WHO將胸腺上皮腫瘤簡化分為低危胸腺瘤、高危胸腺瘤和胸腺癌三類， 本研究旨在探討多層螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)對(duì)51例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2017年8月本院收治的51例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者作為研究對(duì)象， 其中男25例， 女26例；年齡40～80歲， 平均年齡（63.1±5.7）歲。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均知情并同意參與本研究；全部患者均經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診；主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、不適、呃逆、重癥肌無力；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 3 方法 患者取平臥位進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描， 儀器為飛利浦64排螺旋CT儀， 由胸廓入口至雙肺后肋膈角， 掃描層厚設(shè)置為5 mm。增強(qiáng)掃描操作時(shí)選擇非離子型對(duì)比劑碘海醇， 注射劑量為50～100 ml， 濃度為300 mgI/ml， 注射速率為3 ml/s， 在注射對(duì)比劑后30、90、120 s進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描， 將患者的影像學(xué)資料上傳至工作站進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全部CT檢查均由同一名臨床醫(yī)生完成， 主要觀察患者的腫瘤位置、大小、腫瘤邊緣（分為光滑、分葉兩種）、壞死及鈣化發(fā)生情況、大血管受侵犯（腫瘤組織侵犯血管， 造成血管腔變形， 血管壁受壓迫而呈現(xiàn)不規(guī)則性狀）、心包受侵犯、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)>1 cm）、胸膜轉(zhuǎn)移及胸包積液情況等， 對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)記錄后比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

51例患者中， 低危胸腺瘤患者23例， 高危胸腺瘤患者16例， 胸腺癌患者12例。胸腺癌患者的邊緣不規(guī)則、鈣化、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管受侵犯、心包受侵犯的比例顯著高于低危、高危胸腺瘤患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危胸腺瘤患者的邊緣不規(guī)則、鈣化、心包受侵犯的比例顯著高于低危胸腺瘤患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腺上皮瘤好發(fā)于前縱隔， 由于不同類型的胸腺瘤與胸腺癌的治療方法和預(yù)后情況不盡相同， 因此對(duì)胸腺上皮瘤進(jìn)行組織學(xué)分型， 有助于為患者制定個(gè)體化的治療方案[3-5]。目前治療胸腺上皮腫瘤的有效方法是病灶切除手術(shù)， 而確定腫瘤是否能完全切除， 是判斷預(yù)后質(zhì)量的重要因素。多層螺旋CT是目前應(yīng)用于胸腺上皮腫瘤診斷的重要方法之一[6， 7]。螺旋CT是指將滑環(huán)技術(shù)應(yīng)用于普通CT中， 掃描時(shí)軌跡呈螺旋狀前進(jìn)， 可快速不間斷地完成容積掃描， 提高了傳統(tǒng)CT診斷的準(zhǔn)確性。有研究認(rèn)為， 螺旋CT能快速確認(rèn)和反映患者的腫瘤發(fā)生部位與周圍組織的關(guān)系及對(duì)周圍組織的侵犯程度， 可為臨床治療提供有效的診斷依據(jù)[5， 8-10]。

本院通過對(duì)收治的51例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者行多層螺旋CT診斷， 研究發(fā)現(xiàn)：胸腺癌患者的邊緣不規(guī)則、鈣化、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管受侵犯、心包受侵犯的比例顯著高于低危、高危胸腺瘤患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危胸腺瘤患者的邊緣不規(guī)則、鈣化、心包受侵犯的比例顯著高于低危胸腺瘤患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示低危胸腺瘤和高危胸腺瘤及胸腺癌的發(fā)病部位均主要發(fā)生于前縱隔， 胸腺癌患者的腫瘤邊緣， 多為分葉不規(guī)則， 具有較高的識(shí)別度， 胸腺癌患者的腫瘤壞死發(fā)生情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況高于低危、高危胸腺瘤患者。

綜上所述， 采用多層螺旋CT診斷低危、高危胸腺瘤及胸腺癌具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 能快速分辨高危胸腺瘤與胸腺癌之間的區(qū)別， 可為臨床治療提供客觀的參考依據(jù)， 是一種較為理想的診斷方法， 值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2017-09-13]endprint