蔣芝蘭　封桃梨　黃亞娟　陳勝　張宏宇　陳蘭

【摘要】 目的 分析快速動脈血采集在內(nèi)分泌疾病性昏迷中的應用情況， 探討動脈血應用于血常規(guī)、生化檢查在內(nèi)分泌危重癥中的可行性。方法 80例內(nèi)分泌疾病性昏迷患者， 按入院治療時間分為靜脈組和動脈組， 各40例。靜脈組采用一次性真空采血管進行靜脈（肘正中靜脈）取血并及時送檢， 動脈組采用一次性干燥注射器穿刺（上臂肱動脈）成功后經(jīng)肝素鈉濕潤的注射器取血并及時送檢。對比分析兩組血氣分析標準合格情況、血常規(guī)、血生化檢驗的差異以及平均穿刺次數(shù)、采血所需時間。

結果 動脈組患者平均采血所需時間為（60.5±10.5）s， 平均穿刺次數(shù)為（1.01±0.20）次， 均明顯優(yōu)于靜脈組的（100.6±16.8）s、（2.05±0.60）次， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。動脈組患者血氣分析標準合格率為97.5%（39/40）， 靜脈組患者血氣分析標準合格率為92.5%（37/40）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。動脈組患者血常規(guī)及生化指標檢驗結果與靜脈組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在內(nèi)分泌疾病性昏迷患者中采用快速動脈血采集， 是一種方便、快捷的方法， 在全面保障血氣分析、血常規(guī)、血生化檢驗結果準確性的同時， 又能最大程度地減少患者的痛苦， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 動脈采血；內(nèi)分泌疾病；昏迷；血氣分析；血生化檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.003

Investigation on application effect of rapid arterial blood collection in coma due to endocrine disease JIANG Zhi-lan， FENG Tao-li， HUANG Ya-juan， et al. Department of Emergency， Changzhou City First Peoples Hospital， Changzhou 213003， China

【Abstract】 Objective To analyze the application of rapid arterial blood collection in coma due to endocrine disease， so as to investigate the feasibility of arterial blood applied in routine blood and biochemical examination in endocrine critical illness. Methods A total of 80 patients with coma due to endocrine disease were divided by different admission time as vein group and artery group， with 40 cases in each group. The vein group received disposable vacuum vein blood （cubital vein blood） and timely submission， and the artery group received heparin sodium wet syringe bleed after successful puncture of disposable dry syringe （upper arm brachial artery） and promptly submitted for examination. Comparative analysis were made on blood gas analysis standard qualification， blood routine， blood biochemical test differences， as well as average puncture times， blood sampling time required between two groups. Results The artery group had mean blood sampling time required as （60.5±10.5） s， average puncture times as （1.01±0.20） times， which were all obviously better than （100.6±16.8） s

and （2.05±0.60） times in vein group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The artery group had standard rate of blood gas analysis as 97.5% （39/40）， which was 92.5% （37/40） in vein group， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. The artery group had no statistically significant difference in blood routine， blood biochemical test （P>0.05）. Conclusion For patients with coma due to endocrine disease， rapid arterial blood collection is a convenient and quick method to minimize the patient's pain while fully guaranteeing the accuracy of blood gas analysis， blood tests and blood biochemical test results. It contains clinical application value.endprint

【Key words】 Arterial blood collection； Endocrine disease； Coma； Blood gas analysis； Blood biochemical test

內(nèi)分泌疾病性昏迷， 如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）等屬臨床常見疾病， 患者臨床表現(xiàn)多為意識中斷、意識喪失等；患者一旦出現(xiàn)昏迷時， 則需在最短時間內(nèi)給予對癥治療[1]。臨床血氣分析、血常規(guī)等檢查可以有效檢驗患者無有電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等， 因此， 在內(nèi)分泌疾病性昏迷患者搶救中占有重要地位。多數(shù)內(nèi)分泌疾病性昏迷患者， 其外周血管常不充盈， 靜脈采血較困難， 此時迅速、準確地采集血液標本則尤顯重要[2， 3]。本文則就快速動脈血采集在內(nèi)分泌疾病性昏迷中的應用情況進行了對比研究。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年10月收治的80例內(nèi)分泌疾病性昏迷患者作為臨床研究對象， 其中男51例， 女29例， 年齡32～77歲， 平均年齡（51.8±9.8）歲；低血糖性昏迷38例， 甲狀腺功能亢進或減退22例， 垂低前葉功能減退昏迷8例， 其他12例。將患者按入院治療時間分為靜脈組和動脈組， 各40例。

1. 2 納入及排除標準[4] 納入標準：在動脈穿刺時循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定；未服用收縮小動脈藥物；末稍循環(huán)良好者。排除標準：年齡≥80歲；患者意識異常（譫妄、躁動等）影響采血；血流動力學不穩(wěn)定者；存在嚴重血液系統(tǒng)疾病者；生命體征不平穩(wěn)者。

1. 3 方法 靜脈血、動脈血采集方法均參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。靜脈組采用一次性真空采血管進行靜脈（肘正中靜脈）取血， 并及時送檢。動脈組采用一次性干燥注射器穿刺（上臂肱動脈）， 穿刺成功后， 經(jīng)肝素鈉濕潤的注射器取血并及時送檢。

1. 4 觀察指標 分析比較兩組血氣分析標準合格情況、血常規(guī)[血小板（PLT）、紅細胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）]、血生化（血鉀、血鈉）檢驗結果以及平均穿刺次數(shù)、采血所需時間。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組平均采血所需時間及平均穿刺次數(shù)比較 動脈組患者平均采血所需時間為（60.5±10.5）s， 平均穿刺次數(shù)為（1.01±0.20）次， 均明顯優(yōu)于靜脈組的（100.6±16.8）s、（2.05±

0.60）次， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血氣分析標準合格情況比較 動脈組患者血氣分析標準合格率為97.5%（39/40）， 靜脈組患者血氣分析標準合格率為92.5%（37/40）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.05， P>0.05）。

2. 3 兩組血常規(guī)及生化檢驗結果比較 動脈組患者血常規(guī)及生化指標檢驗結果與靜脈組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2， 表3。

3 討論

內(nèi)分泌系統(tǒng)在維持人體神經(jīng)中樞細胞功能完成性具有重要作用。一旦人體某個內(nèi)分泌腺功能失調(diào)或嚴重受損后， 則會導致其機體代謝功能、網(wǎng)狀結構細胞功能出現(xiàn)紊亂， 導致機體對各種應激反應能力下降， 甚至出現(xiàn)意識中斷、意識喪失等[5]。內(nèi)分泌疾病性昏迷患者多存在血容量不足、血壓偏低、動脈搏動不明顯等問題。因此， 其外周血管常不充盈， 靜脈采血較困難， 這對患者的臨床救治工作也帶來了諸多影響[6]。如何迅速、準確地采集內(nèi)分泌疾病性昏迷患者的血液標本并及時送檢， 在臨床救治上則尤顯重要。

本文研究結果顯示， 動脈組患者平均采血所需時間為（60.5±10.5）s， 平均穿刺次數(shù)為（1.01±0.20）次， 均明顯優(yōu)于靜脈組的（100.6±16.8）s、（2.05±0.60）次， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。動脈組患者血氣分析標準合格率為97.5%（39/40）， 靜脈組患者血氣分析標準合格率為92.5%（37/40）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。動脈組患者血常規(guī)及生化指標檢驗結果與靜脈組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明快速動脈血采集可以有效縮短采集時間、提高穿刺成功率， 降低穿刺次數(shù)， 最大程度地減少對患者的痛苦。作者認為， 在進行動脈血采集時， 雖然常用的動脈較多， 如橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等， 但由于股動脈受其特殊解剖位置影響， 極易混入靜脈血而導致穿刺失敗， 增加穿刺次數(shù)， 且易發(fā)生血腫， 因此不建議作為首選動脈。足背動脈雖表淺易尋， 但內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者， 如糖尿病患者受長期高血糖對血管的毒性影響， 極易造成足背動脈搏動減弱， 進而導致穿刺率不高， 故也不建議采用[7]。而前臂橈動脈旁有橈靜脈、橈神經(jīng)相鄰， 在穿刺時易發(fā)生誤穿靜脈現(xiàn)象， 最終造成血氣標本合格率下降， 同時在穿刺過程中還需避開橈神經(jīng)， 進而也加大了穿刺難度， 故不利于臨床急救時采用。上臂肱動脈周圍則無其他較大靜脈相鄰， 搏動較強烈， 易于找到最佳穿刺點， 會有效提升一次穿刺成功率， 同時不易產(chǎn)生血腫現(xiàn)象， 故易被用于內(nèi)分泌疾病性昏迷患者的快速動脈血采集， 并對內(nèi)分泌疾病性昏迷患者的臨床搶救爭取了更多的時間[8-11]。另外， 在進行快速動脈血采集過程中， 應采用肝素鈉潤滑過的一次性注射器進行血液采集， 該方法不僅需求血量較少， 同時對提高血氣標本采集、檢測合格率也具有積極作用[12]。

總之， 在內(nèi)分泌疾病性昏迷患者中采用快速動脈血采集， 是一種方便、快捷的方法， 在全面保障血氣分析、血常規(guī)、血生化檢測結果準確性的同時， 又能最大程度地減少患者的痛苦， 具有臨床應用價值。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint