趙曉君，趙桂娥，劉曉梅，李春妮

(陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，西安 710068)

行為學(xué)評(píng)價(jià)測驗(yàn)(BADS)的目的在于對(duì)老年人的日?；顒?dòng)功能障礙進(jìn)行測評(píng)。該方法創(chuàng)立于20世紀(jì)末，是在對(duì)不同執(zhí)行功能障礙預(yù)測方法總結(jié)和歸納的基礎(chǔ)上演化而來，主要適用于對(duì)老年人常規(guī)活動(dòng)執(zhí)行能力的評(píng)估。以往針對(duì)腦損傷患者恢復(fù)期執(zhí)行功能障礙的初步篩查通常采用威斯康星分類卡片測驗(yàn)(WCST)和連線測驗(yàn)兩種方法。本次研究使用BADS對(duì)老年顱腦損傷患者執(zhí)行功能障礙情況進(jìn)行分析，為后期針對(duì)性實(shí)施干預(yù)措施提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年本院收治的老年顱腦損傷患者90例為研究組，其中男57例，女33例；平均年齡(67.9±4.7)歲；教育背景中高中以下學(xué)歷為46例(51.1%)，高中及以上學(xué)歷44例(48.9%)；患者頭顱CT檢查結(jié)果顯示額葉部位存在損傷的有53例，丘腦、扣帶回、右側(cè)小腦等非額葉部位存在損傷的37例；患者均排除以下病癥：存在嚴(yán)重視力障礙，對(duì)酒精、藥物存在嚴(yán)重依賴性，具有精神病史。此外選定與研究組患者同期健康體檢者90例作為對(duì)照組，其中男64例，女26例；平均年齡(67.2±4.1)歲；教育背景中高中以下學(xué)歷為46例(51.1%)，高中及以上學(xué)歷44例(48.9%)；入選者均排除以下病癥：存在意識(shí)認(rèn)知障礙，具有書寫能力不全的運(yùn)動(dòng)障礙，失語及發(fā)言障礙，出現(xiàn)較嚴(yán)重的注意力、記憶力障礙，存在多種心理問題。兩組觀察對(duì)象在性別、年齡、教育背景等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組研究對(duì)象均知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法 應(yīng)用BADS篩查執(zhí)行功能缺陷，對(duì)比兩組研究對(duì)象的執(zhí)行功能狀況，以BADS評(píng)分作為觀察和分析指標(biāo)。BADS檢查項(xiàng)目主要集中在以下6項(xiàng)[1]：(1)針對(duì)接受測驗(yàn)者轉(zhuǎn)換能力的測試和檢查主要借助轉(zhuǎn)換卡片測驗(yàn)法。將21張撲克牌裝訂在一起，采用螺旋方式裝訂，使得接受測驗(yàn)者從一種規(guī)則中轉(zhuǎn)入到另一種規(guī)則，對(duì)其反應(yīng)情況和轉(zhuǎn)換能力進(jìn)行考察。對(duì)接受測驗(yàn)者轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤的頻次進(jìn)行記錄，按照記錄結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，出錯(cuò)頻次越低，獲取評(píng)分越高，評(píng)分0～4分。(2)計(jì)劃能力的測試和考評(píng)借助動(dòng)作計(jì)劃測驗(yàn)法完成。具體檢查方法：給予接受測驗(yàn)者1個(gè)帶有軟木塞的試管，讓其指定計(jì)劃后按照既定計(jì)劃借助為其準(zhǔn)備的工具取下軟木塞。針對(duì)接受測驗(yàn)者指定、執(zhí)行、完成計(jì)劃的全過程進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)，①借助金屬制成的鉤子取下軟木塞；②將蓋子與瓶子匹配后擰合到一起；③向瓶子中注水；④將瓶子中的水倒入上述準(zhǔn)備的試管。按照以上4個(gè)步驟完成操作的患者給予4分；操作失敗的患者給予0分；操作完成但未按照以上計(jì)劃完成操作的患者酌情給予1～3分。(3)解決問題的能力測試借助找鑰匙測驗(yàn)進(jìn)行。具體檢查方法：給接受測驗(yàn)者展示1個(gè)矩形區(qū)域，并讓其按照要求在該區(qū)域描繪出尋得鑰匙的路線圖。按照接受測驗(yàn)者規(guī)劃的路線圖的重復(fù)率和有序性進(jìn)行評(píng)分，路線圖具有較高的順序性且重復(fù)率較低則給予4分，相反給予0分。(4)時(shí)間判斷力的考評(píng)借助時(shí)間判斷測驗(yàn)完成。具體檢查方法，給接受測驗(yàn)者準(zhǔn)備4個(gè)常規(guī)題目，每個(gè)題目分值相同均為1分，對(duì)其回答每個(gè)題目所需的時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，根據(jù)其回答正確的題目數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全部答對(duì)的4分，全部答錯(cuò)0分。(5)計(jì)劃能力測試借助動(dòng)物園分布圖測驗(yàn)完成。具體檢查方法為給接受測驗(yàn)者講述題目完成的規(guī)則，并要求制訂1條到動(dòng)物園某個(gè)地點(diǎn)的路線圖，根據(jù)其指定路線圖的偏離程度、路線重復(fù)率和順序性進(jìn)行評(píng)分，偏離程度小和路線重復(fù)率越低且順序性越好得分越高，反之則酌情扣分，評(píng)分0～4分。(6)日常組織、計(jì)劃、監(jiān)督等行為能力的測試借助修訂的六元素測驗(yàn)完成。具體檢查方法，接受測驗(yàn)者依據(jù)規(guī)則在規(guī)定的10 min內(nèi)完成聽寫、識(shí)圖和計(jì)算的任務(wù)，且每項(xiàng)任務(wù)都含有A、B兩個(gè)子項(xiàng)。根據(jù)其按照聽寫A一圖片命名A一計(jì)算A一聽寫B(tài)一圖片命名B一計(jì)算B的邏輯順序完成任務(wù)情況進(jìn)行評(píng)分，越接近規(guī)則完成任務(wù)得分越高，反之得分低，評(píng)分0～4分。以上6項(xiàng)測驗(yàn)最高總分合計(jì)為24分，最低為0分，根據(jù)接受測試者在每項(xiàng)中的具體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，各自得分0～24分。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對(duì)象BADS評(píng)分對(duì)比 兩組研究對(duì)象BADS評(píng)分方面，研究組患者的BADS單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分以及總標(biāo)準(zhǔn)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組研究對(duì)象(P<0.05)，見表1。

2.2研究組中額葉損傷以及非額葉損傷患者BADS評(píng)分對(duì)比 額葉損傷以及非額葉損傷患者的單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分以及總標(biāo)準(zhǔn)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組研究對(duì)象BADS評(píng)分對(duì)比分)

表2 研究組中額葉損傷以及非額葉損傷患者BADS評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

早期醫(yī)學(xué)研究顯示人體顱腦受到一定損傷后對(duì)應(yīng)高級(jí)皮質(zhì)的功能也會(huì)受到一定影響，從而使機(jī)體出現(xiàn)一定的認(rèn)知障礙[2]。BADS作為較理想的執(zhí)行功能評(píng)價(jià)量表，可以通過利用真實(shí)、有效的問題和環(huán)境對(duì)老年顱腦損傷患者執(zhí)行功能障礙進(jìn)行測驗(yàn)，大幅提升測驗(yàn)真實(shí)性，更客觀地映射出日常實(shí)際生活中患者需要具備的認(rèn)知功能[3]。本次研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者的BADS單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分以及總標(biāo)準(zhǔn)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見人體顱腦受到一定損傷后，其日常組織、計(jì)劃、監(jiān)督等行為能力以及分析解決問題的能力、時(shí)間判定能力等方面的執(zhí)行功能出現(xiàn)障礙，這與相關(guān)專家研究得出的結(jié)論一致[4]。國內(nèi)外不同研究人員針對(duì)顱腦發(fā)生損傷的具體部位和表現(xiàn)出的具體執(zhí)行功能障礙之間相關(guān)性仍存在分歧，有些學(xué)者表示人體大腦額葉皮層的損傷程度和部位之間決定了其出現(xiàn)某些執(zhí)行功能障礙，兩者之間存在直接和必然的聯(lián)系，也就是說人體執(zhí)行過程等同于大腦額葉皮層的某個(gè)系統(tǒng)功能，大腦額葉皮層的損傷直接導(dǎo)致行為障礙[5]。一些專家則表示，前額葉外側(cè)皮層集中了人體執(zhí)行功能的核心，與注意力、分析轉(zhuǎn)換、記憶等執(zhí)行功能有關(guān)的認(rèn)知行為都與額葉背外側(cè)皮質(zhì)緊密相關(guān)。持不同觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為顱腦損傷患者出現(xiàn)的執(zhí)行功能障礙不僅僅與前額葉皮層有關(guān)，還與處于邊緣的系統(tǒng)組織有關(guān)，比如小腦、額葉和紋狀體環(huán)路等[6]。本研究顯示額葉損傷以及非額葉損傷患者單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分以及總標(biāo)準(zhǔn)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可見顱腦損傷患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度的執(zhí)行功能障礙并不僅僅由額葉損傷造成。

綜上所述，同健康人群比較，顱腦損傷老年患者恢復(fù)期普遍存在執(zhí)行功能障礙，不存在額葉損傷特異性。

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