楊中華

頸動(dòng)脈蹼（carotid web）是位于頸動(dòng)脈球后壁頸動(dòng)脈分叉以遠(yuǎn)的腔內(nèi)薄層突出物。有人認(rèn)為它是肌纖維發(fā)育不良的一種少見(jiàn)表現(xiàn)形式，也有人認(rèn)為它是一種發(fā)育異常，容易被誤診為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈蹼在計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）矢狀切位表現(xiàn)為頸動(dòng)脈分叉以遠(yuǎn)，沿著頸動(dòng)脈后壁向腔內(nèi)伸展的薄層充盈缺損；軸位表現(xiàn)為薄層隔膜。

下面是幾個(gè)典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)。

病例1：矢狀位CTA。圖A和B為相隔8年的CTA影像，顯示頸動(dòng)脈蹼；圖C顯示幾天內(nèi)右側(cè)頸動(dòng)脈蹼發(fā)生了形態(tài)學(xué)改變，可能為血栓形成；圖D為肝素治療后復(fù)查CTA顯示頸動(dòng)脈蹼形態(tài)恢復(fù)到基線狀態(tài)（圖1）。

圖1 CTA矢狀位顯示病例1的頸動(dòng)脈蹼影像

病例2：圖E顯示頸動(dòng)脈蹼合并腔內(nèi)血栓形成（箭頭）；圖F為1個(gè)月后復(fù)查，血栓消失；圖G為軸位CTA可見(jiàn)隔膜（實(shí)箭頭），虛箭頭為頸動(dòng)脈分叉處（圖2）。

病例3：圖A為軸位CTA影像，顯示頸動(dòng)脈腔內(nèi)薄膜樣結(jié)構(gòu)；圖B為矢狀位CTA顯示層樣薄膜：圖B中的插圖為數(shù)字減影血管造影（digital subraction angiography，DSA）側(cè)位片（圖3）。

病例4：圖C為冠狀位CTA顯示頸動(dòng)脈蹼（黑箭頭）和血栓（白箭頭）（圖4）。

圖2 CTA矢狀位顯示病例2的頸動(dòng)脈蹼影像

圖3 CTA軸位顯示病例3的頸動(dòng)脈蹼影像

病例5：圖D為矢狀斜位CTA顯示頸動(dòng)脈蹼（黑箭頭）和頸動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)端動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（白箭頭，非狹窄性，部分鈣化）（圖5）。

圖4 CTA冠狀位顯示病例4的頸動(dòng)脈蹼影像

圖5 CTA矢狀斜位顯示病例5的頸動(dòng)脈蹼影像

2017年1月來(lái)自多倫多大學(xué)的JONATHAN M. COUTINHO等在Neurology上發(fā)表了他們的病例對(duì)照研究結(jié)果。探討頸動(dòng)脈蹼和缺血性卒中之間的關(guān)系。病例組為連續(xù)不明病因的前循環(huán)缺血性卒中患者，對(duì)照組為連續(xù)腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或原發(fā)性腦出血的患者。

該研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈蹼是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。每13例不明原因缺血性卒中的患者就可以發(fā)現(xiàn)1例存在頸動(dòng)脈蹼，不明原因缺血性卒中患者頸動(dòng)脈蹼的檢出率是對(duì)照組的8倍。這個(gè)結(jié)果提示在找不到其他病因的情況下，頸動(dòng)脈蹼是缺血性卒中重要的危險(xiǎn)因素。

文獻(xiàn)出處：Carotid artery web and ischemic stroke：A case-control study.Neurology.2017 Jan 3；88（1）：65-69. doi:10.1212/WNL.0000000000003464. http://www.ajnrblog.org/tag/carotid-webs/