李春祥，趙麗霞，覃華宏

腦梗死（cerebral infarction，CI）致死致殘率高，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者生活有嚴(yán)重影響。丁苯酞是我國在腦血管病領(lǐng)域第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國家一類新藥，在神經(jīng)損傷治療方面效果顯著。本文對(duì)丁苯酞注射液聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)急性CI患者神經(jīng)功能缺損改善情況及其對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hsCRP）和溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid，LPA）水平影響進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年2月-2014年12月期間在武警廣西總隊(duì)醫(yī)院住院治療的急性腦梗死患者。根據(jù)患者意愿分為常規(guī)治療組及丁苯酞聯(lián)合治療組。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的CI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)過顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）確診；②發(fā)病至入院時(shí)間在24 h內(nèi)；③入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）6～25分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷、臟器損傷、急性炎癥患者以及由于腫瘤、腦栓塞等原因?qū)е碌哪X梗死。

1.2 治療方法 常規(guī)組：給予阿司匹林抗血小板治療，0.1 g，1次/日，阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂，20 mg，1次/日。同時(shí)根據(jù)患者情況給予降血壓、調(diào)節(jié)血糖等其他治療。治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予100 ml丁苯酞氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/日，滴注間隔6 h以上，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者的年齡、性別等一般資料，高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等血管危險(xiǎn)因素情況。治療前及治療14 d后采集患者清晨靜脈血，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清hsCRP及LPA水平。評(píng)價(jià)治療前與治療14 d患者的NIHSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用（表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究共入組急性CI患者128例。常規(guī)組75例，其中男43例，女32例，平均年齡（61.7±1.8）歲；28例合并有高血壓，37例合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，10例合并有糖尿病。治療組53例，其中男30例，女23例，平均年齡（62.1±1.4）歲；20例合并有高血壓，27例合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，6例合并有糖尿病。兩組患者性別、年齡及合并癥等方面均無顯著差異。

2.2 兩組治療前后血清hsCRP、LPA變化情況 兩組患者治療前血清hsCRP與LPA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組hsCRP、LPA水平均較本組治療前均顯著降低。治療組治療后hsCRP、LPA下降更為顯著，較常規(guī)組有顯著差異（表1）。

2.3 兩組治療前后NIHSS情況 治療前常規(guī)組和治療組NIHSS評(píng)分無顯著差異[（13.43±3.72）分vs（13.61±3.67）分]，治療后兩組評(píng)分均顯著降低，治療組為（4.02±1.36）分，常規(guī)組為（7.69±2.53）分，較本組治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組顯著低于常規(guī)組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后hsCRP、LPA測(cè)定水平對(duì)比

3 討論

腦血管疾病是全球范圍內(nèi)患者致死率較高的主要疾病之一，急性CI可占到卒中70%左右[2]?；颊吣X梗死時(shí)容易引發(fā)機(jī)體多種病理反應(yīng)，包括刺激腦組織細(xì)胞，釋放興奮性氨基酸與生成自由基，加速細(xì)胞能量的消耗等。腦組織細(xì)胞的凋亡、水腫等引發(fā)缺血與神經(jīng)損傷，并出現(xiàn)各種炎性反應(yīng)[3]。臨床上治療腦梗死的關(guān)鍵是恢復(fù)組織供氧，促進(jìn)腦組織血流通暢，進(jìn)而減緩神經(jīng)損傷[4]。

丁苯酞的主要成分為消旋體，類似左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)[5]。將丁苯酞這類新型藥物應(yīng)用于腦梗死治療中，能夠?qū)Χ鄠€(gè)腦組織損傷環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用，進(jìn)而抵抗腦組織缺氧，恢復(fù)局部微循環(huán)[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，丁苯酞能夠?qū)θ毖鯛顟B(tài)下的細(xì)胞進(jìn)行代謝調(diào)節(jié)[7-8]，降低血腦屏障的通透性[9]，增加局部血流量，減輕腦水腫[10]，并且保障線粒體的正常功能[11]，進(jìn)而達(dá)到減少細(xì)胞死亡與恢復(fù)局部供氧的目的。臨床研究表明，腦梗死患者的hsCRP、LPA水平要顯著高于健康人群[12-13]。本研究中，經(jīng)過14 d的治療后兩組NIHSS評(píng)分均顯著降低，治療組NIHSS評(píng)分、hsCRP、LPA水平較常規(guī)組下降更顯著，說明丁苯酞注射液聯(lián)合方案可有效地降低急性CI患者的神經(jīng)缺損程度，在提高患者生理自理能力、降低致殘率方面具有較好效果。

本研究為樣本量較小的對(duì)照研究，隨訪時(shí)間短，沒有對(duì)治療的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行分析。在之后的研究中會(huì)針對(duì)本研究的這些問題進(jìn)行調(diào)整，以進(jìn)一步研究丁苯酞對(duì)急性缺血性卒中的治療效果及機(jī)制。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

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