劉尹

閬中市三陳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，四川閬中 637400

負(fù)重X線側(cè)位片在踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位評估中的價值

劉尹

閬中市三陳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，四川閬中 637400

目的觀察負(fù)重X線側(cè)位片在踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位評估中的應(yīng)用，評價其臨床價值。方法對該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月——2016年10月收治的51例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均采用負(fù)重X線側(cè)位片進(jìn)行評估，觀察負(fù)重X線側(cè)位片在評估中的表現(xiàn)，比較術(shù)前與術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)骨折愈合情況。結(jié)果經(jīng)各指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，按照Takakura踝關(guān)節(jié)退變分級為Ⅰ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例，根據(jù)患者骨折情況予以對應(yīng)手術(shù)治療后，較之治療前，該組患者治療后負(fù)重X線側(cè)位片顯示中，患者脛腓間隙、脛腓間隙與脛腓重疊間距、內(nèi)踝間隙等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而患者脛骨側(cè)面角、脛骨軸線與據(jù)固定關(guān)節(jié)面位移差、脛距關(guān)節(jié)面圓心位移差等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外兩組患者在術(shù)前與術(shù)后踝關(guān)節(jié)與足部評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論負(fù)重X線側(cè)位片應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位中具有顯著效果，通過對患者患關(guān)節(jié)測量可顯示明顯畸形，以此提示復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，為臨床治療提供重要參考指標(biāo)。

負(fù)重X線側(cè)位片；踝關(guān)節(jié)骨折；畸形愈合；價值

近年來有臨床報道表明[1]，在臨床治療中，部分踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)X線片顯示解剖與畸形愈合正位基本正常，但患者患關(guān)節(jié)仍出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍疼痛，且日常活動受限，鑒于此，該次研究對該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月—2016年10月收治的51例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察負(fù)重X線側(cè)位片在踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位評估中的應(yīng)用，評價其臨床價值，為臨床關(guān)節(jié)愈合評估提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的51例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者入院均負(fù)重正位X線片顯示患關(guān)節(jié)正位與踝穴位X線片內(nèi)踝間隙、脛腓間隙、脛腓重疊距離均正常，而主訴踝關(guān)節(jié)處明顯疼痛，采用視覺模擬評分顯示均超過7分。其中男27例，女24例，年齡18～65歲，平均年齡（39.3±4.1）歲。根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)方式分為：行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者35例，行石膏或其他支具固定治療者16例；根據(jù)患者患者癥狀分為：踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者11例，踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合且呈內(nèi)外翻急性患者40例。其中踝關(guān)節(jié)活動受限者13例，聚下關(guān)節(jié)活動受限者8例，踝關(guān)節(jié)外翻畸形者5例，腓骨短縮者19例，距骨半脫位者4例，高弓足畸形者2例。

1.2 方法

對所有患者均采用PACS系統(tǒng)在計算機(jī)輔助設(shè)計軟件上進(jìn)行測量患關(guān)節(jié)負(fù)重X線側(cè)位片與正位片。此外治療根據(jù)患者癥狀不同，給予其中11踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合者行切開復(fù)內(nèi)固定術(shù)治療，通過術(shù)中行正位側(cè)位、踝穴位X線片下達(dá)到復(fù)位要求為準(zhǔn)。給予40例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合且呈內(nèi)外翻急性患者行切開復(fù)內(nèi)固定術(shù)+撐開截骨術(shù)治療，復(fù)位要求同上。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)楊勇,陳維毅[2]中Takakura踝關(guān)節(jié)退變分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程度分級：0：關(guān)節(jié)呈平行樣，脛距無傾斜，關(guān)節(jié)處無明顯炎癥征象；Ⅰ：患關(guān)節(jié)呈平行樣，脛距無傾斜，但患關(guān)節(jié)處軟骨下骨表現(xiàn)硬化；Ⅱ：患關(guān)節(jié)脛距呈現(xiàn)傾斜、內(nèi)翻或外翻樣，關(guān)節(jié)軟骨峽谷無接觸；Ⅲ：患關(guān)節(jié)脛距呈現(xiàn)傾斜、內(nèi)翻或外翻樣，關(guān)節(jié)軟骨峽谷有接觸；Ⅳ：患關(guān)節(jié)松弛，且軟骨下骨均接觸?；颊啧钻P(guān)節(jié)評分依據(jù)美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）進(jìn)行評估，總分為100分，優(yōu)為＞80分，良為60～80分，差為＜60分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用非明珠[3]報道中STATA11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者手術(shù)前后負(fù)重正位、側(cè)位與踝穴位影像學(xué)參數(shù)情況

經(jīng)各指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，按照Takakura踝關(guān)節(jié)退變分級為Ⅰ級63例，Ⅱ級36例，Ⅲ級52例，根據(jù)患者骨折情況予以對應(yīng)手術(shù)治療后，較之治療前，該組患者治療后負(fù)重X線側(cè)位片顯示中，患者脛腓間隙、脛腓間隙與脛腓重疊間距、內(nèi)踝間隙等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而患者脛骨側(cè)面角、脛骨軸線與據(jù)固定關(guān)節(jié)面位移差、脛距關(guān)節(jié)面圓心位移差等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外兩組患者踝關(guān)節(jié)與足部評分術(shù)前為（45.6±14.8）分，術(shù)后為（81.9±9.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.772，P＜0.05），見表1。

表1 該組患者手術(shù)前后負(fù)重正位、側(cè)位與踝穴位影像學(xué)參數(shù)情況(x±s)

2.2 內(nèi)踝骨折

圖a～h為49歲女性患者；內(nèi)踝骨折；經(jīng)內(nèi)固定術(shù)后10個月，主訴感踝關(guān)節(jié)疼痛，見圖1。

圖1 內(nèi)踝骨折

3 討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛腓骨下端與距骨組成，此關(guān)節(jié)骨折是臨床常見疾病，多由間接暴力引起踝部扭傷所致[4]。在對該疾病治療中，其復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)患關(guān)節(jié)正位與踝穴位 X 線片內(nèi)踝間隙（MCS）、脛腓間隙（TFCS）、脛腓重疊距離（TFOL）等。據(jù)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[5]，患者踝關(guān)節(jié)正常時，正位與踝穴位X線片內(nèi)踝間隙在X線片中寬度應(yīng)在4 mm以下，脛腓間隙則在5 mm以下，脛腓間隙應(yīng)不低于1 mm，正位不低于6 mm。

X線側(cè)位片檢測中TLS角度適用于對患肢脛骨內(nèi)翻角度進(jìn)行評估，但此測量角度存在一定變異性，可隨關(guān)節(jié)脫化情況出現(xiàn)一定差異。在該次研究中部分患者出現(xiàn)程度不一的踝關(guān)節(jié)退變癥狀，通過采用重建手術(shù)治療后，在X線側(cè)位片中TLS角度與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故筆者認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者治療中，X線片側(cè)位TLS角度需采用重建手術(shù)給予矯正后，方可對其患關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖位置。從該次研究結(jié)果處可以看出，根據(jù)患者骨折情況予以對應(yīng)手術(shù)治療后，較之治療前，該組患者治療后負(fù)重X線側(cè)位片顯示中，患者脛腓間隙、脛腓間隙與脛腓重疊間距、內(nèi)踝間隙等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而患者脛骨側(cè)面角、脛骨軸線與據(jù)固定關(guān)節(jié)面位移差、脛距關(guān)節(jié)面圓心位移差等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外兩組患者踝關(guān)節(jié)與足部評分術(shù)前為 （45.6±14.8）分，術(shù)后為（81.9±9.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，負(fù)重X線側(cè)位片應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合復(fù)位中具有顯著效果，通過對患者患關(guān)節(jié)測量可顯示明顯畸形，以此提示復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，為臨床治療提供重要參考指標(biāo)。

[1]黃崇友,陳萬.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合截骨重建的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,35（12）:196-199.

[2]楊勇,陳維毅,易興彪.負(fù)重X線側(cè)位片評估踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位情況的價值分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,14（8）:479-481.

[3]非明珠.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的臨床治療觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,22（1）:94-95.

[4]劉卓華,劉文志,黃才平,等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的臨床治療探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,38（12）:32-33.

[5]朱軍方,吳衛(wèi)新,尚麗嫚.陳舊踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,40（7）:118-119.

R683.42

A

1004-6569（2017）07（a）-0129-02

劉尹（1975-），男，四川閬中人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：肺結(jié)核與社會效應(yīng)。

2017-04-06）