翁巧芬，沈紅衛(wèi)*

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007）

慢性乙肝抗病毒治療可以有效減輕肝臟炎癥、阻斷肝硬化、預(yù)防肝癌及并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量，延長存活時間，是目前慢性乙肝治療的首要選擇[1]。但抗病毒所需時間長，患者用藥依從性差，容易病情反復(fù)甚至惡化，這已經(jīng)成為慢性乙肝患者抗病毒治療管理中的主要障礙。為提高護(hù)理服務(wù)滿意度、提高服藥依從性，我院于2016年3月成立慢乙肝患者口服抗病毒藥個案護(hù)理管理小組，對患者行專業(yè)化個案管理，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的慢性乙型肝炎患者88例作為研究對象，均知情同意，所有患者臨床癥狀符合2015年中國《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他感染性疾病、精神病者。根據(jù)患者口服抗病毒藥期間采用的管理模式將其分為兩組，采用常規(guī)管理模式的對照組男21例，女23例，年齡26～72歲，平均（49.6±21.4）歲；采用專業(yè)化個案管理模式的觀察組男22例，女22例，年齡27～73歲，平均（50.3±21.1）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)管理模式，即評估患者病情，為其制定治療個體化用藥方案，向患者介紹各種藥物的使用方法、注意事項，出院時叮囑患者定期復(fù)診。

觀察組：采用專業(yè)化個案管理模式，操作如下：①成立個案管理小組：小組成員包括副主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師（護(hù)士長）1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士4名，副主任護(hù)師擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)制定管理計劃，監(jiān)督計劃實(shí)施情況。②制定專業(yè)化個案管理方案：采集患者信息，創(chuàng)建個人管理檔案，評估軀體疾病情況、服藥情況，明確患者對乙肝及用藥知識的了解，有針對性制定個案管理計劃。③實(shí)施管理計劃：首先，給予健康宣教：向患者講解慢性乙型肝炎相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)原因、臨床特征等，并根據(jù)患者所用抗病毒藥物，向其具體講解每種藥物的藥性、使用劑量、時間、配伍禁忌、注意事項等。定期邀請專家舉辦抗病毒治療知識小講座，讓患者深刻認(rèn)識到抗病毒治療的重要性，并在講座中鼓勵患者提問，給予患者飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，糾正患者錯誤認(rèn)知，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。其次，給予心理疏導(dǎo)：良好的心理是提高患者應(yīng)急能力、改善臨床依從性的關(guān)鍵，故護(hù)理人員應(yīng)客觀評估患者心理狀態(tài)，給予個體化心理護(hù)理，消除其不良情緒。再次，用藥管理：設(shè)計服藥情況記錄本，記錄每天服藥時間、量，提醒患者按時服藥，不要漏服少服。服用恩替卡韋時，服藥前后2 h禁食，為保證血藥濃度，建議患者每天定時服藥，一般建議患者晚上20：00服藥。有未按時服藥、漏服少服或自行停藥者請詢問其原因并作記錄，給予個體化用藥管理。若患者因記憶力差忘記服藥，可采用鬧鐘法、特殊記號標(biāo)記法、家屬督促法來提醒患者用藥；若患者因藥物副反應(yīng)或療效欠佳而出現(xiàn)少服或停藥的情況，應(yīng)做好溝通工作，告知患者慢性乙肝病程長，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，若副反應(yīng)嚴(yán)重則及時上報主治醫(yī)師，對用藥方案進(jìn)行調(diào)整。最后，出院隨訪：患者出院后7天內(nèi)電話回訪，半個月后詢問患者是否按時按要求服藥,有無漏服少服。1月后提醒患者來院復(fù)診，抗病毒初期，DNA未轉(zhuǎn)陰前建議患者每月復(fù)診一次；轉(zhuǎn)陰后病情穩(wěn)定者可視情況3個月復(fù)診，半年B超復(fù)查；口服拉米夫定或替比夫定者，提醒定期復(fù)診，以便觀察有無耐藥的發(fā)生，如有不適及時復(fù)診。3個月內(nèi)每月電話回訪，無特殊者以后每3個月回訪一次。強(qiáng)調(diào)復(fù)診時帶好服藥記錄本。

1.3 觀察指標(biāo)

自行設(shè)計問卷調(diào)查患者用藥依從性，調(diào)查內(nèi)容包括按時用藥、按量用藥、堅持服藥、是否濫用藥物，采用1～4級評分制，滿分16分，評分12～16分表示完全依從，評分8～12分表示基本依從，評分0～8分表示不依從，完全依從、基本依從患者占比表示總依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組完全依從率22.73%，基本依從率40.91%，用藥總依從率為63.64%，觀察組完全依從率50%，基本依從率45.45%，用藥總依從率為95.45%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組口服抗病毒藥依從率對比[n（%）]

3 討 論

乙型肝炎是臨床常見慢性傳染病，也是威脅人們生命健康的主要疾病。乙肝病毒感染是誘發(fā)慢性肝炎的主要原因，該病呈進(jìn)行性進(jìn)展，若未及時給予有效治療，可能誘發(fā)肝硬化、肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前，臨床治療慢性乙型肝炎以抗病毒藥物為主，然而慢性乙型肝炎病程較長，一般需接受抗病毒治療2-3年，患者長期治療過程中容易出現(xiàn)擅自減藥、換藥、停藥等情況，影響治療效果，甚至加重病情[3]。

專業(yè)化個案管理能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)的醫(yī)療保健服務(wù)，且能及時滿足患者的多項需求，最大限度改善患者身心健康。我院將該管理模式應(yīng)用于抗病毒藥管理中，實(shí)踐結(jié)果顯示，觀察組總依從率明顯高于對照組，表明專業(yè)化個案管理能督促患者養(yǎng)成良好的用藥意識，確保其能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，發(fā)揮良好的抗病毒效果。

綜上，專業(yè)化個案管理對改善慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥臨床依從性具有積極作用，值得推廣。

[1] 陸秀琴,張紅光,吉 芳,等.個案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(21):2987-2989.

[2] 陸素芳,潘宏癸.專業(yè)化個案管理模式應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的效果分析[J].中國護(hù)理管理,2014,14(z1):61-62.

[3] 張 敏,閆明霞,李友良.個案化護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎住院患者依從性的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2012,6(6):608-610.