王 紅

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

重癥加強護理病房（ICU）中患者均為急危重癥，絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)通氣問題，均選擇建立人工氣道來處理各種原因引起的通氣問題，但隨之而來的是人工氣道造成的各種并發(fā)癥，對患者的臨床治療與病情恢復造成較大的影響。此次研究中兩組患者分別使用人工鼻、呼吸濕化治療儀護理，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年8月于我院診治的人工氣道患者118例作為研究對象，根據(jù)不同護理方法將其分為對照組與觀察組。其中，對照組58例，男32例、女26例；年齡48～73歲，平均年齡（60.97±10.14）歲。觀察組60例，男35例、女25例；年齡45～78歲，平均年齡（59.36±10.52）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者用人工鼻護理，而觀察組患者用呼吸濕化治療儀護理。

1.3 濕化效果判定標準

濕化滿意為痰液稀薄、可順利吸出/咳出，人工氣道內(nèi)無痰栓，聽診氣道內(nèi)無干鳴音/大量痰鳴音，呼吸道順暢、患者安靜；濕化不足為痰液黏稠、不易咳出/吸出，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，人工氣道內(nèi)形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、脈搏血氧飽和度下降等；濕化過度：痰液過度稀薄、需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多，患者咳嗽頻繁、煩躁不安、人機對抗，患者可出現(xiàn)頻繁性發(fā)紺。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者濕化滿意率、VAP、嗆咳發(fā)生率比較

觀察組患者濕化滿意率比例與對照組相比更高、VAP與嗆咳發(fā)生率與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者濕化滿意率、VAP、嗆咳發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

人工鼻用于人工氣道患者護理時，可加溫濕化吸入氣體，并可充分過濾細菌與塵粒，多用于ICU病房中使用呼吸機與氣管切開、氣管插管的患者。但有研究結(jié)果顯示：人工鼻對分泌物滯留患者的濕化效果并不高。AIRVO為濕化器、風機系統(tǒng)為一體的呼吸濕化治療儀器，其內(nèi)置加溫加濕器，可長時間起到加溫加濕的效果，并可時刻監(jiān)測氧濃度。

本次研究中對照組患者用人工鼻護理：用寧波博雅醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的BY-GL-1一次性人工鼻為患者做人工鼻氣道濕化，患者人工氣道建立完成后，將人工鼻與呼吸機回路患者處連接，接通電源后開機并設置模式參數(shù)為：壓力7.0～0.3 kPa、泄漏速率＜每分鐘25 mL，流量每分鐘30 L、壓降≤0.3 kPa[1]；人工鼻整個使用過程中要密切觀察患者的痰液粘稠度以及人工鼻清潔情況，通常每隔48 h更換1次人工鼻。觀察組用呼吸濕化治療儀護理：用費雪派克醫(yī)療保健公司生產(chǎn)的AIRVO2/myAIRVO2呼吸濕化治療儀，將AIRVO與人工氣道接頭，再依據(jù)患者具體情況控制溫度為（31℃、34℃、37℃），調(diào)節(jié)流量為每分鐘2～60 L，連接界面氣管插管、氣管切開套管接頭/面罩接頭之后再使用[2]；濕化罐內(nèi)要確保標準水位，并及時添加無菌注射用水，防止無菌注射用水太少而燒壞機器/過多而嗆水淹溺，控制濕化罐中的溫度，避免患者被燙傷或是出現(xiàn)氣道痙攣，濕化罐裝置每周更換1次。研究結(jié)果顯示：患者經(jīng)人工鼻和呼吸濕化治療儀護理均有效，但呼吸濕化治療儀護理后，患者濕化滿意率與對照組相比更高、VAP與嗆咳發(fā)生率與對照組相比更低，護理滿意度95.0%與對照組79.3%相比更高。

綜上所述，人工氣道患者均可以人工鼻或呼吸濕化治療儀護理，但呼吸濕化治療儀提高患者濕化滿意率、降低其VAP與嗆咳發(fā)生率的效果更佳，護理滿意度更高，臨床應用時可選擇適宜時機為患者交替使用。

[1] 羅玉君,黃立搜,洪 磊.人工鼻在氣管切開機械通氣患者中的應用效果[J].護理與康復，2014,13(7):686-687.

[2] 顧文君,張瑩.AIRVO濕化治療儀在肺癌合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的成功應用一例[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版),2016,2(2):00181.

[3] 葉曜衢,曾燕轉(zhuǎn),蘇月南,等.AIRVO 2無創(chuàng)呼吸濕化治療儀與Trilogy 100無創(chuàng)呼吸機在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的療效對比研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2016,21(6):615-616.