張志強(qiáng)

(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 南陽 473065)

X線、超聲及MRI影像診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床價(jià)值比較**

張志強(qiáng)

(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 南陽 473065)

目的 比較X線、超聲、MRI影像診斷對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床檢出率。方法 回顧性分析67例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，在入院時(shí)均分別使用X線、超聲、MRI影像檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比檢出率。結(jié)果 髕上囊積液、滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、半月板損傷退變、腘窩囊腫、韌帶損傷，超聲、MRI影像檢出率較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但明顯高于X線(P<0.05)；關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、籽骨，三者均具有較高的檢出率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；骨質(zhì)疏松，X線檢出率較高，明顯高于超聲、MRI影像(P<0.05)。結(jié)論 X線、超聲、MRI影像診斷鑒別膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)各有優(yōu)勢(shì)，能發(fā)揮互補(bǔ)作用，但超聲檢查操作方便、費(fèi)用低廉、無創(chuàng)，是診斷鑒別膝骨關(guān)節(jié)炎的首選方式。

X線；超聲；MRI；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，在大于50歲人群中可達(dá)40%至50%的發(fā)病率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)障礙[1]。在傳統(tǒng)診斷中，X線片價(jià)格低廉，應(yīng)用較廣。隨著超聲技術(shù)與MRI影像技術(shù)的進(jìn)步，超聲與MRI在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用范圍逐漸拓寬，促進(jìn)了檢出率的提升。本次研究將67例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，比較X線、超聲、MRI影像診斷鑒別膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年6月至2017年6月期間接診的67例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，受累關(guān)節(jié)70個(gè)。全部患者與骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男性30例,女性37例，年齡53～76歲，平均(64.3±3.3)歲，病程2個(gè)月～8年，平均(4.1±0.6)年。

1.2方法 X線：使用X線攝影系統(tǒng)(島津500 mA)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)正位與側(cè)位片進(jìn)行攝像，電壓為60 kV，電流為100 mA，60 ms，6.3 MAS。超聲：使用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦HDI 5000)，調(diào)整探頭頻率為8～12 MHz，調(diào)整到最大靈敏度，保持患者端坐體位，暴露出下肢，掃查膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)面以及髕上囊，注意不要對(duì)其產(chǎn)生擠壓。MRI：使用1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：GE公司；型號(hào)：Signa HDi)，保持患者仰臥體位，兩腿保持自然伸直狀態(tài)，進(jìn)行冠狀位、矢狀位與橫軸位的常規(guī)掃描，層厚為5 mm，層間距為2 mm。掃描序列依次為自旋回波T1W、快速自旋回波T2W、快速梯度回波FFE、脂肪抑制成像STIR。

1.3圖像分析 (1)觀察與分析內(nèi)容：將手術(shù)所見或病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比三種影像學(xué)檢查方法對(duì)滑膜與關(guān)節(jié)軟骨的損傷情況、關(guān)節(jié)腔是否積液、關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)情況、半月板是否發(fā)生改變的檢出情況。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：髕上囊積液：關(guān)節(jié)間隙間未出現(xiàn)回聲的區(qū)域大于1 mm；滑膜增厚：滑膜厚度超過2 mm；軟骨損傷：表面不光滑、局部回聲增強(qiáng)、局部厚度減少甚至消失、局部凸起。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助SPSS20.0軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)數(shù)資料的描述方法為“構(gòu)成比”，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

髕上囊積液、滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、半月板損傷退變、腘窩囊腫、韌帶損傷，超聲、MRI影像檢出率較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但明顯高于X線(P<0.05)；關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、籽骨，三者均具有較高的檢出率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；骨質(zhì)疏松，X線檢出率較高，明顯高于超聲、MRI影像(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比X線、超聲、MRI影像診斷對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的檢出率[n(%)]

注：相較于X線檢出率，aP<0.05。

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于非特異性、慢性、進(jìn)行性、炎性關(guān)節(jié)類疾病，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性與磨損等[2]。在發(fā)生病理性改變的前期，關(guān)節(jié)軟骨水分含量降低，隨后被完全破壞而發(fā)生剝落，造成關(guān)節(jié)狹窄。既往診斷該類型疾病時(shí)通常使用X線片檢查結(jié)果與臨床特征相結(jié)合的方式，但大部分患者此時(shí)已經(jīng)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的退變[3]。

本次研究結(jié)果顯示，髕上囊積液、滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、半月板損傷退變、腘窩囊腫、韌帶損傷，超聲、MRI影像檢出率較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但明顯高于X線(P<0.05)；關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、籽骨，三者均具有較高的檢出率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；骨質(zhì)疏松，X線檢出率較高，明顯高于超聲、MRI影像(P<0.05)。表明三者均可對(duì)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、籽骨實(shí)現(xiàn)良好觀察，X線片對(duì)骨質(zhì)疏松可實(shí)現(xiàn)良好觀察，超聲、MRI影像觀察骨質(zhì)疏松時(shí)效果不如X線片，但對(duì)髕上囊積液、滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、半月板損傷退變、腘窩囊腫、韌帶損傷可實(shí)現(xiàn)良好的觀察效果。骨質(zhì)含量豐富的鈣量，可吸收X線，因此X線片可較好顯示骨質(zhì)情況；MRI成像具有多序列與多平面，可將膝關(guān)節(jié)與鄰近細(xì)微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的變化顯示出來，但其需要較長(zhǎng)的掃描時(shí)間，價(jià)格較高，在診斷微小骨折時(shí)敏感度低，并且不適用于幽閉恐懼癥患者；超聲檢查在關(guān)節(jié)軟骨時(shí)可獲得清晰圖像，將其表面是否光滑、是否發(fā)生磨損以及軟骨厚度、透聲變化等改變顯示出來，并且價(jià)格低、容易隨訪，可提供數(shù)據(jù)分級(jí)，相較于MRI具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)[4-5]。

綜合以上內(nèi)容，在診斷鑒別膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)X線、超聲、MRI影像具有不同優(yōu)勢(shì)，超聲檢查憑借操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)成為首選方式。

[1] 陸川, 劉海霞, 張國(guó)秋,等. 膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛與骨髓水腫MRI影像學(xué)改變的相關(guān)性[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2015, 21(3):242-245.

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[3] 段臨濤, 王茜, 胡民華,等. 超聲與X線、MRI影像對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(3):255-258.

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[5] 孫宇, 婁桂賓, 劉俊. 超聲、X線及MRI在不同分子亞型乳腺癌的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2016, 20(3):237-240.

張志強(qiáng)(1970—)，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)診斷工作。

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1004-7115(2018)01-0090-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.034

2017-10-26)