陳平英

(南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000)

電刺激聯(lián)合生物反饋療法對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的療效觀察*

陳平英

(南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000)

目的 觀察對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者聯(lián)用電刺激和生物反饋療法的效果。方法 選取81例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，隨機(jī)分為參照組(n=40)和聯(lián)合組(n=41)，參照組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，聯(lián)合組在綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)用電刺激和生物反饋療法。對(duì)比兩組臨床效果，尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率，并在3個(gè)月后評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組性生活質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合組與參照組療效分布和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率均遠(yuǎn)高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)也一樣(P<0.05)；3個(gè)月后聯(lián)合組性生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于參照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者聯(lián)合應(yīng)用電刺激和生物反饋療法能夠顯著改善療效和臨床癥狀，提升性生活質(zhì)量。

電刺激；生物反饋療法；產(chǎn)后盆底功能障礙；性生活質(zhì)量

產(chǎn)后盆底功能障礙是指在分娩后出現(xiàn)的盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱導(dǎo)致的盆腔臟器位置和功能發(fā)生異常改變的一組臨床綜合征，常見表現(xiàn)有尿失禁、盆底肌收縮功能障礙、子宮脫垂和性功能障礙等，嚴(yán)重影響產(chǎn)后女性的健康和生活質(zhì)量。目前產(chǎn)后盆底功能障礙患者常實(shí)施的干預(yù)方法為綜合康復(fù)訓(xùn)練，有一定效果，但是仍存在較大的改進(jìn)空間。電刺激和生物反饋療法對(duì)此類患者的療效在既往的報(bào)道中均得到證實(shí)[1-2]。本研究將電刺激和生物反饋療法在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，并將其效果與單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)進(jìn)行比較，詳述如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院婦產(chǎn)科2015年5月—2017年1月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者81例，均經(jīng)相關(guān)檢查確診，且均自愿配合本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期或者其它產(chǎn)后并發(fā)癥者，合并嚴(yán)重臟器或者外科疾病者，存在精神障礙者，拒絕跟蹤隨訪者。利用隨機(jī)數(shù)字表分為參照組與聯(lián)合組。參照組40例患者，年齡20～45歲，平均(34.1±3.4)歲，分娩方式：陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)14例；聯(lián)合組41例患者，年齡20～43歲，平均(34.4±3.2)歲，分娩方式：陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)17例。基線資料數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有受試者均接受綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括盆底肌肉功能鍛煉、健康教育等，其中盆底肌肉功能鍛煉方法：反復(fù)完成縮進(jìn)肛門的動(dòng)作，每次縮進(jìn)后持續(xù)時(shí)間不低于3 s，連續(xù)30 min后休息10 min，每天4～6次，連續(xù)3個(gè)月；健康教育內(nèi)容包括飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育、起居護(hù)理等。聯(lián)合組另聯(lián)合給予電刺激和生物反饋療法，其中電刺激：采用功能性電刺激儀配合盆底肌功能訓(xùn)練，將脈沖指數(shù)調(diào)至最小，如果產(chǎn)婦不敏感，則逐漸增大脈沖指數(shù)，以患者可以耐受、不感覺疼痛為宜；生物反饋療法：利用肌電圖以及壓力曲線將其轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，同時(shí)根據(jù)盆底肌收縮肌力設(shè)定合理的超負(fù)荷閾值，同時(shí)進(jìn)行反射性盆底肌收縮訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果，尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率，3個(gè)月后性生活質(zhì)量。臨床效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：治療后尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后上述癥狀顯著恢復(fù)，但仍有異常表現(xiàn)；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重。痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和為總有效率；性生活質(zhì)量由患者本人匿名評(píng)定，百分制且評(píng)分越高說明性生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，利用其中的χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果 聯(lián)合組和參照組臨床效果分布對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組總有效率遠(yuǎn)高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率 聯(lián)合組尿失禁、子宮脫垂和盆底肌收縮功能改善率均遠(yuǎn)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能改善率比較[n(%)]

2.3治療3個(gè)月后性生活質(zhì)量評(píng)分 治療3個(gè)月后聯(lián)合組和參照組性生活質(zhì)量評(píng)分分別為(86.4±5.1)分和(74.6±4.4)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.138，P=0.000)。

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙已經(jīng)被認(rèn)為是中老年婦女的“社交癌”，可見該病對(duì)患者各方面均可產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。在我國(guó)，有超過45%比例的產(chǎn)后女性存在有不同程度的盆底功能障礙，且受到尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能和性生活障礙的影響，有部分患者甚至因此出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和精神問題[3]。常規(guī)的綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中應(yīng)用時(shí)能夠加快功能恢復(fù)，但是患者的依從性無法保證，且單獨(dú)應(yīng)用該干預(yù)方法對(duì)此類患者各種臨床表現(xiàn)及性生活質(zhì)量的改善作用并不顯著，故而婦產(chǎn)科醫(yī)生仍需要積極探討產(chǎn)后盆底功能障礙患者中高效可行的治療方案。

電刺激和生物反饋療法均是產(chǎn)后盆底功能障礙患者常用的方法。電刺激是通過在患者的陰道內(nèi)放置電極，并根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)電刺激參數(shù)，進(jìn)而達(dá)到改善患者敏感性的一種方法，該方法能夠加強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力，改善局部血液循環(huán)，促使神經(jīng)功能快速恢復(fù)，并且還能夠喚醒肌肉本體感受器，對(duì)此類患者的療效確切，還可增強(qiáng)控尿能力，預(yù)防肌肉萎縮。生物反饋療法是通過對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估并利用計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)進(jìn)行加工處理，然后通過模擬的圖像或者光信號(hào)將生物信息反饋給患者，使患者能夠更為直觀地了解盆底康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果，還有助于患者能夠積極進(jìn)行正確的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，逐漸形成條件反射[4]。因此電刺激與生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中具有積極的作用，能夠通過不同途徑改善其臨床癥狀，最終達(dá)到改善臨床癥狀、提升性生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果中，聯(lián)合組與參照組療效分布、總有效率、各種臨床癥狀改善率以及性生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)間均存在顯著性差異，證實(shí)電刺激與生物反饋療法聯(lián)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中能夠積極改善其臨床療效，提升性生活質(zhì)量。綜上所述，建議對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者在常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)用電刺激和生物反饋療法。

[1] 徐揚(yáng),劉娟,左玲,等.生物反饋電刺激治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能障礙的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(21):119-120.

[2] 張晉,李輝,白楓,等.產(chǎn)后盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練加電刺激治療臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(11):773-774.

[3] 劉麗,趙霞,李淑萍,等.生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底功能重建中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(7):1118-1120.

[4] 劉麗平,曹江霞,宋曉婕,等.凱格爾運(yùn)動(dòng)法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛[J].山東醫(yī)藥, 2016, 56(35):75-77.

陳平英(1975—)，女，河南南陽(yáng)人，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科工作。

R711.59

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1004-7115(2018)01-0113-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.044

2017-10-12)