王 昭 王正一

(汝州市骨科醫(yī)院，河南 汝州 467599)

綜合治療肩周炎72例**

王 昭 王正一

(汝州市骨科醫(yī)院，河南 汝州 467599)

目的 探討綜合治療肩周炎的臨床效果。方法 2013年6月—2016年6月對72例肩周炎患者，采用手法治療、中藥熱敷、肩周壓痛點(diǎn)注射、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，針刀治療，配合功能鍛煉。結(jié)果 本組72例，好轉(zhuǎn)8例，治愈64例，總有效率100%，治愈率88.9%。結(jié)論 綜合治療肩周炎療效顯著，值得推廣。

肩周炎；綜合治療

肩周炎是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙為特征的筋傷，50歲左右為高發(fā)人群，女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病[1]，是骨科的多發(fā)病、常見病。治療肩周炎的關(guān)鍵是消除肩部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)選取我院2013年6月—2016年6月的72例肩周炎患者作為研究對象，探討綜合治療肩周炎的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)年齡在50歲左右；(2)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛逐漸加重，夜間為甚；(3)肩關(guān)節(jié)周圍均有不同程度的壓痛；(4)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限；(5)X線檢查陰性[2]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等不能耐受手法治療者；(2)不合作，不愿參與本研究及失訪者。本組均來自門診，男24例，女48例，左肩42例，右肩30例，年齡：41～50歲32例，51～75歲40例。職業(yè)：技術(shù)人員5例，公務(wù)員5例，教師22例，農(nóng)民30例，工人10例。有肩部外傷史者6例，有肩部受涼病史者18例，余均無明顯誘因。病程長短不一，最長者10個(gè)月，平均3個(gè)月，以上病例均有肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙,夜間疼痛重，受風(fēng)寒侵襲疼痛加重。病程長者均有不同程度的肩部肌肉萎縮。

1.2治療方法

1.2.1手法治療 (1)患者取側(cè)臥位，患肩朝上，暴露肩部，術(shù)者先用手掌按摩患肩上部及肩周圍肌肉，作來回直線或圓形的按摩動作，動作要輕柔且靈活。然后運(yùn)用手掌根部按摩，逐漸增加力度。繼而用法、揉法、拿捏法作用于肩關(guān)節(jié)前、后和外側(cè)。用拇指來回推動肱二頭肌長頭和短頭肌腱，松解粘連，用拇指和其余四指拿捏胸大肌、三角肌、岡上肌、肱二頭肌和肩袖。通過按摩、推拿，起到舒筋通絡(luò)、緩解疼痛和松解粘連作用。⑵患者取坐位，術(shù)者站于患者患肩側(cè)，將左手搭于患者肩部，并拿捏肩部肌肉，右手握住患肢腕部，做旋轉(zhuǎn)搖晃，每次旋轉(zhuǎn)搖晃患肩20～30遍，旋轉(zhuǎn)搖晃速度由慢漸快。⑶患者坐位，術(shù)者站于患肩背側(cè)，左手扶肩，右手握住患者腕部，使上肢后伸，逐漸向脊柱方向緩緩牽拉、搖動，并逐漸內(nèi)旋上肢。然后將患肢向外下方向緩緩牽拉、搖動，并逐漸外旋，主要牽拉肱二頭肌腱長、短頭肌及肩袖和關(guān)節(jié)囊。⑷患者取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，左側(cè)用右腳蹬患肩腋窩，右側(cè)用左腳蹬患肩腋窩，手握患者腕部，逐漸用力拔伸搖動、旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到松解關(guān)節(jié)囊的目的。(6)患者取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，牽拉患者腕部，從內(nèi)收至外展，再到上舉，要逐漸向上加壓，以患者能耐受為度。手法治療，每天1次，10次為一療程。

1.2.2中藥熱敷 方藥：制川烏6 g、制草烏6 g、荊芥20 g、防風(fēng)20 g、紅花20 g、丹參20 g、千年健20 g、桂枝20 g、蘇木20 g、川芎20 g、絡(luò)石藤20 g、桑枝20 g，以上諸藥用機(jī)器粉碎后用棉布包成袋，用籠蒸30 min，取出后待溫度降低至50℃左右，在患者肩部用毛巾敷蓋，藥袋放于肩部，使患者感肩部有熱感，但不至于燒傷，感熱度下降后去掉毛巾，直接把藥袋敷于患肩，每次30 min，每日1次。熱敷時(shí)機(jī)：手法結(jié)束后進(jìn)行。

1.2.3肩周壓痛點(diǎn)注射 患者取坐位，術(shù)者站立，在肩周壓痛點(diǎn)最明顯部位用2%利多卡因注射液3 ml，加曲安奈德注射液40 mg(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn))混合后用10 ml一次性注射器垂直于皮膚注射，背伸困難者，向肱二頭肌長頭肌間溝腱鞘注射，每2周1次。

1.2.4肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 患者取坐位，術(shù)者站立，肩部外展，手扶術(shù)者腰部。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，用50 ml注射器配制藥液，用生理鹽水30～40 ml加2%利多卡因注射液10 ml、曲安奈德注射液40 mg(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn))混勻，讓患者肌肉放松，用拇指按壓，確定關(guān)節(jié)間隙后，垂直于皮膚將注射針頭刺入關(guān)節(jié)腔，緩慢注入藥液，藥液注射后休息30 min，之后配合手法治療及中藥熱敷。每2周注射1次。與肩周壓痛點(diǎn)注射交替進(jìn)行。

1.2.5針刀治療 對于肩關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重者采用朱氏法。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，用針刀在喙突處和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端，分別作切開剝離法或縱行疏通剝離法[3]。肩峰下滑囊，岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛點(diǎn)最明顯處，以龍膽紫做好標(biāo)記，持針刀于標(biāo)記處垂直刺入，在肩峰下滑囊作通透剝離法[3]。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其它粘連，可在該處作適當(dāng)?shù)尼樀端山庑g(shù)。

1.2.6功能鍛煉 (1)雙手拉“滑車”鍛煉，把一個(gè)滑輪固定于約3米高的地方，在滑輪上垂下2根繩索，配2個(gè)手柄，每手抓1個(gè)，雙手輪流向下拉，帶動另一上肢上舉，交替進(jìn)行，每日至少鍛煉3次，每次不少于30 min，堅(jiān)持每日鍛煉。(2)“蝎子爬墻”：患者側(cè)身對磚墻，患肩靠墻，用患側(cè)手扒住磚縫，帶動上肢上舉，每日至少鍛煉3次，每次不低于30 min，用粉筆在墻上做好標(biāo)記，逐漸增高，直到上舉功能恢復(fù)到正常。(3)進(jìn)行各個(gè)方向的鍛煉：患側(cè)上肢進(jìn)行屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)、上舉鍛煉，先進(jìn)行徒手鍛煉，逐漸持啞鈴鍛煉，重量從0.5 kg開始，逐漸增加重量。

1.3結(jié)果 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。本組72例經(jīng)過6～24個(gè)月(平均8個(gè)月)的隨訪，好轉(zhuǎn)8例，治愈64例，總有效率100%，治愈率88.9%。

2 討 論

肩周炎又名粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是臨床上的常見病，多發(fā)病，本病的確切病因尚未明了。一般認(rèn)為，年過50歲，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)，局部組織退化，常常是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。加之肩部外傷勞損，外感風(fēng)寒濕邪，或因外傷長期制動，致肩部筋脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣，是誘發(fā)本病的常見因素。外傷勞損為其外因，氣血虛弱，血不榮筋為其內(nèi)因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：隨著年齡的增大，人的關(guān)節(jié)機(jī)能逐漸退變，活動量減少，肩部活動減少，致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以致肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限。所以肩周炎治療關(guān)鍵在于用手法或小針刀松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連，肩周封閉，中藥熱敷減輕疼痛，以增大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。本病的自然病程較長，原發(fā)性肩周炎分為3個(gè)時(shí)期：疼痛期、僵硬期、緩解期，未經(jīng)治療者整個(gè)病程為12～42個(gè)月，平均30個(gè)月[5]。單一方法治療效果往往欠佳，我們采用綜合治療，一般20～45 d可治愈，極大的減輕了病人的痛苦。

2.1手法治療為中醫(yī)特色之一，《素問·舉痛論》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。手法治療可改善患肩血運(yùn)，促進(jìn)代謝，通過患肢各個(gè)方位的治療，可解除粘連等障礙。在封閉后施以手法治療，可促進(jìn)藥物在局部病變組織的浸潤，充分發(fā)揮其作用[6]，反過來，封閉后肩部疼痛減輕，有利于手法治療的實(shí)施。手法治療切忌簡單粗暴，應(yīng)以“元?dú)馑厝?，一旦被傷，勢必難支，若手法再誤，方難挽回為戒”。

2.2中藥熱敷 中醫(yī)稱“熨法”，具有除寒止痛，活血通絡(luò)，利關(guān)節(jié)等作用。制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；荊芥、防風(fēng)具有祛風(fēng)通絡(luò)作用；紅花、丹參、蘇木、川芎活血止痛；千年健祛風(fēng)濕，健筋骨。桑枝、絡(luò)石藤祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)；桂枝溫經(jīng)通陽；諸藥合用除痹活血通絡(luò)止痛。

2.3痛點(diǎn)封閉 采用2%利多卡因注射液注射于局部，可減輕病人疼痛，使病人能很好的接受手法治療和功能鍛煉；曲安奈德針是一種消炎作用甚強(qiáng)之合成皮質(zhì)類固醇，有減輕或預(yù)防粘連作用，該藥為混懸劑，吸收緩慢，其療效持久，平均長達(dá)20～30 d，有利于局部較長時(shí)間發(fā)揮作用[6]。但要注意間隔時(shí)間和次數(shù)，每2周1次，2～3次即可，不能長期應(yīng)用，長期應(yīng)用將導(dǎo)致肩部骨質(zhì)疏松,肌肉萎縮，甚至肌腱斷裂。

2.4肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射，擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)加壓注射藥物可使關(guān)節(jié)囊廣泛、均勻受力擴(kuò)張，關(guān)節(jié)間隙一定程度擴(kuò)大，肩關(guān)節(jié)活動度也隨之增大，同時(shí)曲安奈德針發(fā)揮其消炎、抑制粘連及增生等作用，加入2%利多卡因針起止痛作用，此時(shí)配合手法治療，會起到事半功倍的效果[4]。

2.5針刀療法 肩周炎因病理上主要為關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄，通過針刀對肩周粘連的軟組織進(jìn)行切割，剝離，起到疏通氣血，松解肌肉粘連的作用，同時(shí)也為患肢功能鍛煉提供了有利條件，又是對手法治療的補(bǔ)充，對于用手法不能松解的粘連，用針刀療法，直接而迅速。

2.6功能鍛煉 指導(dǎo)患者積極而有度的功能鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連，改善肌力，增加病人治愈疾病的信心，增強(qiáng)療效，縮短病程，盡快恢復(fù)正常功能。

肩周炎患者癥狀輕、關(guān)節(jié)活動度較好的，可單獨(dú)用手法治療和中藥熱敷，對于癥狀重、肩關(guān)節(jié)活動度差的采用綜合治療。對于繼發(fā)性肩周炎要注意治療原發(fā)疾病的同時(shí)，采用綜合治療方法。

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王昭，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷診治工作。

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1004-7115(2018)01-0088-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.033

2017-10-23)