譚芷妍

(茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

機(jī)械輔助排痰在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用**

譚芷妍

(茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

目的 探討分析機(jī)械輔助排痰在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果。方法 選取106例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患兒給予人工叩擊排痰，觀察組患兒給予機(jī)械排痰輔助治療，比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患兒家長對(duì)治療和護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組患兒臨床療效總有效率分別為96.23%、79.25%，觀察組患兒咳嗽、肺部啰音、氣促消失、住院時(shí)間較對(duì)照組患兒顯著縮短，住院費(fèi)用較對(duì)照組患兒顯著減少，觀察組患兒家長滿意率為100.00%，對(duì)照組患兒家長滿意率僅為73.58%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 機(jī)械排痰輔助治療小兒支氣管肺炎可顯著提高臨床療效，改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高家長的滿意度。

機(jī)械排痰；支氣管肺炎；嬰幼兒

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因，具有明顯的季節(jié)性且好發(fā)于冬春寒冷的季節(jié)，通常具有細(xì)菌、病毒等病原體感染，嬰幼兒由于免疫力低下極易誘發(fā)再次感染，患兒表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱等臨床癥狀，如不及時(shí)治療容易誘發(fā)呼吸衰竭，同時(shí)累及患兒的循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)，威脅患兒的生命[1]?；純河捎谀挲g小不能自主排痰，需要外力輔助排痰，因此采取有效的方法盡早排除患兒肺部的痰液是治療的關(guān)鍵[2]。本研究旨在探討機(jī)械輔助排痰在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年1月—2016年1月本院兒科收治的106例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查均確診為支氣管肺炎，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋等臨床癥狀，肺部聽診聞及濕羅音，X胸片顯示肺部有大小不等的點(diǎn)狀或者小斑片狀影，排除呼吸衰竭、心力衰竭、遺傳性疾病、器質(zhì)性病變患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，其中觀察組男32例，女21例，年齡8個(gè)月～14歲，平均年齡(8.45±1.89)歲，對(duì)照組男34例，女19例，年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡(8.88±2.11)歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 入院后兩組患兒均給予霧化、止咳、化痰、平喘、抗菌藥物控制感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒在此治療的基礎(chǔ)上給予人工叩擊排痰，護(hù)理人員五指并攏掌成凹狀用腕關(guān)節(jié)叩擊患兒背部，沿著患兒肺底自上而下叩擊，力量要控制在患兒能夠接受的范圍內(nèi)，40次/min，10 min/次，2次/d；觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予機(jī)械輔助排痰，設(shè)備：G2000型機(jī)械振動(dòng)排痰儀，設(shè)定參數(shù)：6個(gè)月～3歲(10～315 Hz)，3～7歲(15～20 Hz)，7～14歲(15～25 Hz)，患兒取坐位或者俯臥位，將患者固定后使用2號(hào)叩擊頭叩擊患者的肺部，護(hù)理人員手持排痰機(jī)手柄，由外向內(nèi)，從下向上方向，10 min/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià) 參照彭間英等[4]學(xué)者研究制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒排痰3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、肺部濕啰音明顯減少，呼吸道暢通，CT檢查肺部炎癥消失；有效：患兒排痰5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、肺部濕羅音明顯減少，呼吸道暢通，CT檢查肺部炎癥明顯減少；無效：患兒排痰5 d內(nèi)臨床癥狀無改善，甚至進(jìn)一步加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2滿意度評(píng)價(jià) 患兒出院前采用自行設(shè)計(jì)的治療與護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患兒家長進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，主要內(nèi)容包括治療方法、治療效果、護(hù)理方法、護(hù)理效果、態(tài)度等方面，滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效對(duì)比分析 觀察組、對(duì)照組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=903.500，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比分析 觀察組患兒咳嗽、肺部啰音、氣促消失、住院時(shí)間較對(duì)照組患兒顯著縮短，住院費(fèi)用較對(duì)照組患兒顯著減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比分析

2.3兩組患兒家長滿意度對(duì)比分析 觀察組患兒家長滿意率為100.00%，對(duì)照組患兒家長滿意率僅為73.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=836.500，P<0.001)。見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度對(duì)比分析[n(%)]

2.4不良反應(yīng)分析 兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。

3 討 論

支氣管肺炎是小兒時(shí)期的常見病，對(duì)患兒的身心健康造成影響，細(xì)菌、病毒、肺炎支原體均是感染小兒支氣管肺炎常見的病原體，其主要致病機(jī)理為病原體通過呼吸道或者血液進(jìn)入患兒的肺部，支氣管黏膜和肺泡壁出現(xiàn)充血和水腫的癥狀，部分或者完全阻塞患兒的支氣管，大量的滲出物充滿肺泡，造成肺氣腫和肺不張，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，部分患兒伴發(fā)熱，早期患兒肺部聽診沒有啰音，隨著疾病的發(fā)展，炎癥滲出增多，肺部聽診聞及濕啰音，此時(shí)治療的原則通過刺激咳嗽將肺內(nèi)的炎性分泌物排除，確保呼吸道暢通[5]。但是小兒往往不會(huì)有意識(shí)的自發(fā)咳嗽、咳痰，患兒的支氣管和肺泡內(nèi)充滿了痰液，患兒并發(fā)肺氣腫和肺不張，治療的時(shí)間延長，因此借助外力幫助患兒咳出痰液，具有重要的實(shí)踐臨床意義。

以往臨床上多采用人工叩擊排痰法治療小兒支氣管肺炎，其主要原理是護(hù)理人員叩擊患兒的體表，肺泡壁和支氣管內(nèi)痰液在氣流振動(dòng)的作用下咳出，雖然有一定的效果，但是存在人工叩擊患者的體表時(shí)，護(hù)理人員很難控制好力量，加之患兒條件反射未完善，因此人工叩擊排痰無法將患兒支氣管壁和肺泡壁的痰液完全排除，影響治療效果，延長治療時(shí)間，給患兒的身心健康帶來嚴(yán)重的影響[6]。近年來機(jī)械振動(dòng)輔助排痰逐漸被廣泛應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的治療中，其設(shè)計(jì)是根據(jù)物理學(xué)的定向原理，在治療過程中能同時(shí)產(chǎn)生兩種力：(1)患兒的體表面受到垂直叩擊力，支氣管、黏膜表面黏液及分泌物在這種力的作用下松弛和液化；(2)患兒受到平行于體表的叩擊力，支氣管、黏膜表面松弛和液化的黏液及分泌物在這種力的作用下排除體外[7]。本研究顯示：機(jī)械排痰輔助治療的患兒臨床療效總有效率為96.23%，而人工叩擊排痰的患兒臨床療效總有效率僅為79.25%，且患兒咳嗽、肺部啰音、氣促消失時(shí)間和住院時(shí)間縮短，降低患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高患兒家長對(duì)治療和護(hù)理的滿意度，整個(gè)治療過程未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。分析原因：機(jī)械排痰輔助治療小兒支氣管肺炎，患兒受到雙重力的作用，一方面痰液松弛和液化，另一方液化的痰液移動(dòng)向主支氣管方向，患兒咳嗽后肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物和痰液極易排除患兒體外，肺通氣質(zhì)量得到改善，降低患兒窒息的發(fā)生率，改善肺部炎癥。同時(shí)機(jī)械振動(dòng)排痰可以根據(jù)患兒的年齡、病情調(diào)整振動(dòng)頻率和時(shí)間，有效避免人工叩擊力量無法控制的缺點(diǎn)，機(jī)械振動(dòng)深度可達(dá)皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)于深度排痰效果較好，另外有學(xué)者[8]認(rèn)為機(jī)械排痰可以使患兒的呼吸功能提高，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，機(jī)械排痰輔助治療小兒支氣管肺炎可顯著提高臨床療效，改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高家長的滿意度。

[1] 郭洪菊.小兒支氣管肺炎的臨床護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(9)：98-99.

[2] 鄒帶娣.機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10(2)：171-172.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M] .7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199.

[4] 彭間英，黃彬，覃雪玲.機(jī)械排痰輔助治療小兒支氣管肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14(33)：3501-3502.

[5] 李團(tuán)員.霧化后機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療小兒肺炎的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2015，1(4)：38-39，48.

[6] 章云霞.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的臨床效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，9(4)：827-829.

[7] 張志剛,石斌,魏花萍.呼吸道清除系統(tǒng)在老年慢性阻塞性肺病中的排痰效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(29):3488-3491.

[8] 陶章,仇愛民,周榮彪,等.機(jī)械輔助排痰對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的治療作用[J].臨床肺科雜志,2013,12(7):1349-1350.

譚芷妍(1981—)，女，廣東茂名人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.72

B

1004-7115(2018)01-0111-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.043

2017-10-17)