黃 河 程軍福

深圳市殘疾人綜合服務(wù)中心 廣東 深圳 518000

踝足矯形器應(yīng)用及分析

黃 河 程軍福

深圳市殘疾人綜合服務(wù)中心 廣東 深圳 518000

目的：觀察輕度小腿三頭肌張力增高并有獨(dú)立步行能力的個(gè)案不使用矯形器（赤足）、使用動(dòng)踝(DAFO)及靜踝踝足矯形器(RAFO)對(duì)步行功能的影響。方法：通過(guò)Footscan足底壓力及鞋內(nèi)壓力系統(tǒng)檢測(cè)、錄像及圖片目測(cè)，分別對(duì)個(gè)案赤足、使用DAFO及RAFO步行步行過(guò)程中重心的擺動(dòng)、步速、負(fù)重相觸底過(guò)程等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量及分析。結(jié)果及結(jié)論：與赤足比較，RAFO、DAFO在步行的橫向重心擺動(dòng)、步速、負(fù)重相觸地過(guò)程方面沒(méi)有顯著的影響，在重心的縱向擺動(dòng)上存在負(fù)面的影響。

動(dòng)踝踝足矯形器；靜踝踝足矯形器；赤足

0 前言

腦性癱瘓是常見(jiàn)的兒科疾病[1]，痙攣性下肢癱主要影響患兒的行走功能，出現(xiàn)異常低效的步態(tài)模式[2-3]。下肢矯形器是預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)畸形的有效手段之一[4]，踝足矯形器(AFO)常用于預(yù)防畸形，保持關(guān)節(jié)的力線排列，并促進(jìn)功能，改善步態(tài)[5-6]。

根據(jù)結(jié)構(gòu)不同踝足矯形器可分為固定的踝足矯形器（RAFO）和活動(dòng)的踝足矯形器（DAFO）。RAFO的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，利于髖、膝關(guān)節(jié)的伸展及對(duì)抗踝關(guān)節(jié)的痙攣；而DAFO的優(yōu)勢(shì)在于當(dāng)足底支撐不足時(shí)脛骨能前移，同時(shí)對(duì)足背屈抑制釋放后利于踝的第二次滾動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故能控制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，充分發(fā)揮踝關(guān)節(jié)殘余功能，提高患者的步行能力[6]。

對(duì)于輕度小腿三頭肌張力增高并有獨(dú)立步行能力的個(gè)案，是否需要矯形器，那種矯形器使用效果最好，矯形器是否適應(yīng)個(gè)案功能的改變。為了解決這些問(wèn)題進(jìn)行本次研究。

1 研究方法及過(guò)程

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年適配DAFO矯形器個(gè)案27例，其中男23例，女4例；年齡（5.69±2.5）歲；矯形器使用時(shí)限（3.76±1.25）月。并符合下列標(biāo)準(zhǔn)為：①符合小兒腦癱診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；②患兒有獨(dú)立行走能力；③腓腸肌存在不同程度痙攣，改良Ashworth 評(píng)級(jí)MAS（modified ashworth scale）[6]≤ 2；④具有一定認(rèn)知水平。

1.2 研究方法

(1)記錄個(gè)案基本信息并填寫(xiě)究評(píng)價(jià)表（包含GMFM站立及跑跳2項(xiàng)、Berg平衡能力評(píng)分、身體功能評(píng)估）。

(2)通過(guò)Footscan足底壓力檢測(cè)、錄像及圖片目測(cè)，分別對(duì)個(gè)案不使用矯形器（赤足）、使用動(dòng)踝及靜踝踝足矯形器步行功能的變化進(jìn)行測(cè)量，記錄橫向的重心擺動(dòng)△X、縱向重心擺動(dòng)△Y、步速及負(fù)重相觸底過(guò)程時(shí)間百分比。

(3)矯形器獲?。和ㄟ^(guò)選擇已適配DAFO個(gè)案獲取DAFO矯形器，并用連接條固定DAFO關(guān)節(jié)改為RAFO。

(4)壓力測(cè)試設(shè)備：使用比利時(shí)生產(chǎn)的Footscan平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)，及鞋內(nèi)壓力測(cè)試系統(tǒng)，采集頻率為500Hz，傳感器密度為4個(gè)/cm2。

1.3 研究過(guò)程

(1)一般資料調(diào)查收集

基本信息表、足部輔具研究評(píng)價(jià)表。

(2)穿戴DAFO進(jìn)行足底壓力及鞋內(nèi)壓力壓力測(cè)試，每組三次保存測(cè)量結(jié)果，步行過(guò)程拍攝錄像及照片。

(3)在DAFO后方加固定條將DAFO改為RAFO進(jìn)行足底壓力及鞋內(nèi)壓力壓力測(cè)試，每組三次保存測(cè)量結(jié)果，步行過(guò)程拍攝錄像及照片。

(4)個(gè)案赤足進(jìn)行足底壓力及鞋內(nèi)壓力壓力測(cè)試，每組三次保存測(cè)量結(jié)果，步行過(guò)程拍攝錄像及照片。

(5)收集個(gè)案基本資料及測(cè)量資料并組織專(zhuān)家對(duì)個(gè)案運(yùn)動(dòng)能力的進(jìn)行評(píng)估，提出矯形器處方修改方案并重新定制矯形器。

2 研究結(jié)果

2.1 重心偏移△X、△Y、步速在赤足、RAFO、DAFO情況下比較

對(duì)比赤足、RAFO、DAFO對(duì)象步行過(guò)程中橫向的重心擺動(dòng)△X、縱向重心擺動(dòng)△Y及步速，發(fā)現(xiàn)赤足與使用RAFO及DAFO對(duì)象步行過(guò)程中縱向重心擺動(dòng)△Y存在顯著性差別（P＜0.05）。且赤足步行時(shí)縱向重心擺動(dòng)△Y值小于RAFO及DAFO。而赤足、RAFO、DAFO步行過(guò)程中橫向的重心擺動(dòng)△X及步速無(wú)顯著性差別（P＞0.05）(表1)。

2.2 正常步行與本次測(cè)試負(fù)重相四階段時(shí)間百分百比較

對(duì)比赤足、RAFO、DAFO對(duì)象負(fù)重相開(kāi)始著地階段（ICP）、前足接觸階段（FFCP）、整足接觸階段（FFP）、離地階段（FFPOP）時(shí)間百分百之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）（圖表略）。而與正常人負(fù)重相4階段時(shí)間百分比有差別。

2.3 Berg平衡能力、GMFM 2項(xiàng)總分及矯形器滿意度得分百分百與總分比較

表1 重心偏移△X、△Y、步速在赤足、RAFO、DAFO情況下比較

量表評(píng)分結(jié)果：Berg平衡能力得分90.73%、GMFM站立及跑跳兩項(xiàng)總分得分85.55%均接近滿分100%，對(duì)目前使用矯形器滿意度也較高79.38。

2.4 矯形器處方調(diào)整前后個(gè)矯形器使用數(shù)量對(duì)比

研究對(duì)象參與前使用DAFO（49具），經(jīng)過(guò)組織專(zhuān)家會(huì)診后對(duì)矯形器處方進(jìn)行了修改，修改后DAFO使用數(shù)量大幅降低（9具），矯形鞋墊（矯形鞋）使用數(shù)量上升（17具），RAFO使用增加（11具），另有使用夜用及柔性RAFO（4具）

3 結(jié)論與討論

(1)本研究中矯形器沒(méi)有在步行的穩(wěn)定性、步行的效率及過(guò)程中對(duì)研究對(duì)象產(chǎn)生積極的影響，反而在重心的縱向擺動(dòng)（△Y）存在負(fù)面的影響。

在Footscan系統(tǒng)中，步行時(shí)縱向重心擺動(dòng)△Y及橫向的重心擺動(dòng)△X被用來(lái)評(píng)估步行時(shí)的穩(wěn)定性，數(shù)值越低，代表步行時(shí)穩(wěn)定性越好，數(shù)值越高則代表穩(wěn)定性越差。本研究中赤足比使用RAFO及DAFO時(shí)縱向穩(wěn)定性更好。本研究中赤足負(fù)重相四階段均值為ICP 13.57%、FFCP 9.0%、FFP 23.57%、FFPOP 53.56%。赤足與RAFO、DAFO對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。RAFO與DAFO對(duì)負(fù)重相足部的運(yùn)動(dòng)過(guò)程沒(méi)有明顯的影響。但赤足與正常人負(fù)重相4階段時(shí)間百分比有差別，主要體現(xiàn)在ICP與FFPOP的延長(zhǎng)和FFCP與FFP的縮短，顯示對(duì)象負(fù)重相足部的運(yùn)動(dòng)過(guò)程存在困難。

本研究中矯形器并沒(méi)有在步行的穩(wěn)定性、步行的效率及過(guò)程中產(chǎn)生積極的影響。由于所選對(duì)象為輕度小腿肌張力增高個(gè)案，其平衡能力、粗大運(yùn)動(dòng)功能較好。因此RAFO及DAFO的使用對(duì)個(gè)案本身的運(yùn)動(dòng)能力反而造成了負(fù)面的影響，主要體現(xiàn)在縱向重心偏移量△Y顯著增大，踝關(guān)節(jié)跖屈/背屈方向穩(wěn)定性降低。

因此在矯形器處方過(guò)程中選擇是否使用矯形器、使用何種矯形器。應(yīng)該綜合多方面的因素。

(2)矯形器處方、評(píng)估要綜合多方因素。

本研究中經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)診后對(duì)原處方的修改量極大。修改后矯形鞋墊（矯形鞋）使用數(shù)量上升，顯示研究對(duì)象需要的控制性減弱，靈活性增強(qiáng)。也從一個(gè)方面反應(yīng)了對(duì)象運(yùn)動(dòng)功能的改善。因此在處方過(guò)程中要及時(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)個(gè)案功能的變化，及時(shí)修改處方，以期達(dá)到較好的效果。

(3)矯形器制作、調(diào)整維修是最重要的環(huán)節(jié)

本次研究過(guò)程中也遇到個(gè)別矯形器不能達(dá)到處方要求、不舒服，磨腳等情況。矯形器是個(gè)性化的產(chǎn)物，矯形器的效果不但與處方的正確性有關(guān)，也與矯形器制作人員的水平、經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。對(duì)于矯形器制作人員來(lái)說(shuō)，需要理解處方的意義、了解個(gè)案的功能情況、找到正確的力點(diǎn)及力線、采用適宜的材料及工藝、配合有效的溝通和及時(shí)的調(diào)整修改，方能更好的實(shí)現(xiàn)矯形器的功能。

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