王偉寧 宋述玲 李仁超

[摘要] 目的 研究氫嗎啡酮對(duì)中重度癌癥疼痛患者鎮(zhèn)痛療效及生命質(zhì)量影響的臨床效果。 方法 方便選取該院2016年8月—2017年12月收治的90例中重度癌癥疼痛患者作為該次研究的研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組、觀察組，分別行硫酸嗎啡控釋片和氫嗎啡酮治療，對(duì)比其兩組鎮(zhèn)痛效果、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生概率。結(jié)果 觀察組中重度癌癥疼痛患者總有效率97.78%，相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（χ2=10.88，P<0.05）。觀察組中重度癌癥疼痛患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，（t=102.36、73.97、86.15、96.79，P<0.05）。觀察組中重度癌癥疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%，顯著低于對(duì)照組（χ2=7.20，P<0.05）。結(jié)論 氫嗎啡酮在中重度癌癥疼痛患者中具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，能夠顯著提升患者生命質(zhì)量，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 氫嗎啡酮；中重度癌癥疼痛；鎮(zhèn)痛療效；生命質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0010-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hydromorphone on the analgesic effect and quality of life in patients with moderate to severe cancer pain. Methods 90 patients with moderate to severe cancer pain in the hospital from August 2016 to December 2017 were convenient selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the random principle. Controlled-release tablets and hydromorphone treatment compared the analgesic effect， quality of life and incidence of adverse reactions between the two groups. Results The total effective rate of patients with severe cancer pain in the observation group was 97.78%， which was superior to the control group （χ2=10.88，P<0.05）. The quality of life scores of patients with severe cancer pain in the observation group were higher than those of the control group （t= 102.36， 73.97， 86.15， 96.79， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in patients with severe cancer pain in the observation group was 2.22%， which was significantly lower than that in the control group （χ2= 7.20， P<0.05）. Conclusion Hydromorphone has a good analgesic effect in patients with moderate to severe cancer pain， and the incidence of adverse reactions is low， which can significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of study.

[Key words] Hydromorphone； Moderate to severe cancer pain； Analgesic efficacy； Quality of life

癌癥疼痛主要是指與癌癥、抗癌治療和癌癥相關(guān)疾病所導(dǎo)致的疼痛，對(duì)于中重度癌癥患者來說，癌痛為臨床常見現(xiàn)象[1]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有30%～50%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛感，而晚期癌癥患者發(fā)生疼痛的概率高達(dá)60%～80%之間。目前臨床上對(duì)于緩解癌痛的常見方式為藥物治療，主要以硫酸嗎啡控釋片較為多見，該藥物雖然具有一定緩解疼痛的作用，但不良反應(yīng)較高，鎮(zhèn)痛效果不顯著，因此被臨床逐漸淘汰[2]。而選擇一項(xiàng)安全、有效的藥物十分重要[3]。該院對(duì)氫嗎啡酮對(duì)2016年8月—2017年12月收治的90例中重度癌癥疼痛患者鎮(zhèn)痛療效及生命質(zhì)量影響的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院90例中重度癌癥疼痛患者作為該次研究的研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組、觀察組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)或組織病理學(xué)確診為惡性腫瘤疾病，且腫瘤疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期，無(wú)法實(shí)施放化療和手術(shù)治療者。②伴有因腫瘤所致的疼痛，且疼痛評(píng)分≥4分。③預(yù)算生存期>3個(gè)月。④所有患者均同意參與該次研究，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑤各項(xiàng)臨床基本資料均完整，且依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有功能衰竭和嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者。②伴有意識(shí)模糊和語(yǔ)言障礙，無(wú)法進(jìn)行良好溝通者。③伴有嚴(yán)重精神疾病和嚴(yán)重感染疾病者。④合并其他嚴(yán)重疾病，且難以進(jìn)行控制者。⑤不同意參與該次研究者。

觀察組男、女占比各為28∶17；年齡段在42～65歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（53.65±1.20）歲。對(duì)照組男、女占比各為29∶16；年齡段在43～65歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（54.35±1.68）歲。兩組中重度癌癥疼痛患者的年齡情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 該組中重度癌癥疼痛患者實(shí)施硫酸嗎啡控釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980062；藥品特性：化學(xué)藥品，30 mg）治療，主要內(nèi)容：中度疼痛者用法用量為2次/d，60 mg/次；重度疼痛者用法用量為2次/d，90 mg/次，均口服用藥。

1.2.2 觀察組治療方法 該組中重度癌癥疼痛患者采取氫嗎啡酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120095；藥品特性：化學(xué)藥品，10 mL：10 mg），具體措施：對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛前給予其氫嗎啡酮，初始劑量為0.2～1.0 mg，行靜脈注射治療，每2～3 h 1次，使患者能夠在治療24 h內(nèi)達(dá)到止痛效果，即疼痛評(píng)分≤3分；待24 h后給予其一般劑量，即0.2 mg/mL（靜脈滴注），每間隔5～10 min滴注1次；最后采用鎮(zhèn)痛泵，使用劑量為2 μg/（kg·h），行持續(xù)輸注，負(fù)荷量為8 μg/kg[4-5]。共治療14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比且分析兩組中重度癌癥疼痛患者鎮(zhèn)痛療效。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)治療后，疼痛評(píng)分下降在75%以上，被認(rèn)定為顯效；②患者經(jīng)治療后，疼痛評(píng)分下降≥50%，被認(rèn)定為有效；③患者經(jīng)治療后，疼痛評(píng)分下降在25%以內(nèi)，被認(rèn)定為無(wú)效。

對(duì)比且分析兩組中重度癌癥疼痛患者生活質(zhì)量評(píng)分。

采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要從4個(gè)方面對(duì)患者有關(guān)健康相關(guān)的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，得分越高表明患者生命質(zhì)量越好。

對(duì)比且分析兩組中重度癌癥疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，表示2組中重度癌癥疼痛患生命質(zhì)量評(píng)分，并用t檢驗(yàn)，用[n（%）]的形式表示2組鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)發(fā)生概率，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組鎮(zhèn)痛療效

觀察組中重度癌癥疼痛患者總有效率相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（χ2=10.88，P<0.05）。如表1。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組中重度癌癥疼痛患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，2組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=102.36、73.97、86.15、96.79，P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生概率

觀察組中重度癌癥疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.20，P<0.05）。見表3。

3 討論

癌癥為臨床十分常見的疾病，該疾病現(xiàn)已成為危害我國(guó)人們身體健康的重要疾病之一。研究顯示，癌痛為癌癥患者最為常見的臨床癥狀，若未能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，嚴(yán)重影響了患者生命質(zhì)量和身心健康[6]。癌癥疼痛的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，根據(jù)時(shí)間可將其分為慢性癌癥疼痛和急性癌癥疼痛；根據(jù)疼痛機(jī)制可分為內(nèi)臟傷害性疼痛、外周神經(jīng)病理性疼痛、軀體傷害性疼痛、中樞神經(jīng)病理性疼痛、總痛和特發(fā)性疼痛等。我國(guó)疼痛學(xué)會(huì)對(duì)于疼痛的定義為機(jī)體所產(chǎn)生不愉悅的情緒和感覺，且伴有潛在的組織損傷和實(shí)質(zhì)損傷，疼痛屬于一種主觀性感覺，而非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答[7]。腫瘤疾病所致的疼痛可彌散范圍較為廣泛，且常伴有多種自主神經(jīng)反應(yīng)，如腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、牽扯痛、皮膚血管收縮和出汗等，且疼痛程度較為強(qiáng)烈。而如何減輕患者癌痛為臨床廣泛討論的話題[8-9]。

目前臨床上對(duì)于癌癥疼痛患者常采取鎮(zhèn)痛藥物治療，常見的止痛藥物以阿片類最為常見，也是臨床基礎(chǔ)且常用的鎮(zhèn)痛藥物，其具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，為臨床首選的鎮(zhèn)痛藥物之一[10]。研究認(rèn)為，對(duì)中重度癌癥疼痛患者采用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠取得滿意效果。阿片類藥物中嗎啡類制劑十分常見，在臨床上使用率較高，且具有藥動(dòng)藥效數(shù)據(jù)充分和臨床使用經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被認(rèn)為是緩解中重度癌癥疼痛患者的有效口服藥物之一[11]。雖然該類藥物具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但多數(shù)患者口服嗎啡類制劑后疼痛程度未能緩解至最低程度，其原因是由于藥物的不良反應(yīng)所致，雖然臨床上對(duì)于該現(xiàn)象的機(jī)制尚未明確，但研究認(rèn)為，將一種阿片類藥物更換為另一種阿片類藥物時(shí)，能夠使鎮(zhèn)痛效果得到提高，同時(shí)還能降低其不良反應(yīng)發(fā)生概率。因此，氫嗎啡酮作為嗎啡的代替品，在改善患者慢性疼痛和減輕急性疼痛方面均具有重要作用[12]。氫嗎啡酮屬于一種半合成的阿片類受體拮抗劑，該藥物被認(rèn)為是嗎啡的二線藥物，該藥物的主要作用為緩解軟組織創(chuàng)傷、癌癥和術(shù)后創(chuàng)傷所致的中重度疼痛，能夠使患者不愉快體驗(yàn)消失，使其疼痛程度得以減輕，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量，同時(shí)對(duì)改善患者預(yù)后情況也具有重要作用。從該文研究數(shù)據(jù)可見，觀察組采用氫嗎啡酮治療，能夠取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能夠降低其便秘、惡心嘔吐和瘙癢等一系列不良反應(yīng)發(fā)生概率，提升患者生命質(zhì)量。

該研究結(jié)果表明，觀察組中重度癌癥疼痛患者總有效率97.78%，相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。觀察組中重度癌癥疼痛患者軀體功能（96.32±1.02）分、心理功能（95.85±1.32）分、社會(huì)功能（97.68±1.67）分、物質(zhì)生活（97.67±1.22）分，均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組中重度癌癥疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。從李波等[13]在《氫嗎啡酮微創(chuàng)給藥對(duì)癌痛患者應(yīng)用的安全性及有效性研究》的一文中，選擇癌痛患者作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施氫嗎啡酮后總有效率為100.0%，其結(jié)果與該文研究結(jié)果較為相似，由此說明，氫嗎啡酮對(duì)癌痛患者具有顯著效果。

綜上所述，氫嗎啡酮在中重度癌癥疼痛患者中具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，能夠使患者生命質(zhì)量得到提高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2018-06-12）