徐冬梅

[摘要] 目的 探討陣發(fā)性心顫終止后長間歇患者竇性心律時心電圖指標特點，為該病臨床診治提供依據(jù)參考。 方法 方便選取2015年5月—2018年4月該院收治的58例動態(tài)心電圖監(jiān)測確診的陣發(fā)性房顫患者為研究對象，依據(jù)房顫發(fā)作終止后RR間歇時間不同分為實驗組（RR≥2 s長間歇，29例）和對照組（RR<2 s非長間歇，29例），對比觀察兩組竇性心律時的心電圖指標。 結果 實驗組靜息心率（64.1±10.3）次/min、PR間期（178.4±30.5）ms、QT間期（431.7±33.6）ms、QTc間期（427.5±36.4）ms與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.643，P=0.046；t=7.850，P=0.036；t=9.014，P=0.022；t=7.331，P=0.037）。結論 竇性心律心電圖出現(xiàn)PR、QT、QTc間期延長、靜息心率減慢等異常改變提示陣發(fā)性房顫終止后長間歇可能。

[關鍵詞] 陣發(fā)性房顫；心電圖； RR長間歇

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0191-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of ECG in sinus rhythm in patients with long-term intermittent after paroxysmal cardiac arrest， and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 58 patients with paroxysmal atrial fibrillation diagnosed by dynamic electrocardiogram in the hospital from May 2015 to April 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into experimental groups according to the RR interval after termination of atrial fibrillation （RR≥2 s， long intermittent， 29 cases） and control group （RR < 2 s non-long interval， 29 cases）， contrast observation of ECG indicators in sinus rhythm. Results The resting heart rate （64.1±10.3） times/min， PR interval （178.4±30.5）ms， QT interval （431.7±33.6） ms， QTc interval （427.5±36.4） ms in the experimental group were different from the control group. Statistical significance （t=3.643， P=0.046； t=7.850， P=0.036； t=9.014， P=0.022； t=7.331， P=0.037）. Conclusion Abnormal changes in PR， QT， QTc interval， and resting heart rate in sinus rhythm ECG suggest a long interval after the termination of paroxysmal atrial fibrillation.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Electrocardiogram； RR long interval

房顫是一種嚴重的心房電活動紊亂，指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫波動，造成心房收縮功能失效、激動頻率增加、心跳頻率不規(guī)則加快，引起心悸、氣短、眩暈、心前區(qū)疼痛等癥，是臨床常見心律失常類型，依據(jù)發(fā)作時間可分為初發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫等，發(fā)病與器質性心臟病密切相關[1]。RR間期指連續(xù)兩個QRS波中的P波時長，一般正常值0.6～1 s，陣發(fā)性房顫（PAF）終止后在竇性心律恢復前RR間期延長，即為PAF終止后長間歇，也稱快慢綜合征[2]，可引起胸悶、氣短、黑朦等癥，停搏時間過長甚至可造成暈厥。目前，臨床尚不明確房顫伴長間歇的發(fā)生機制，近年心律失常分子生物學相關研究表明，其發(fā)生與自主神經(jīng)張力異常和房顫相關基因變異有關，可能造成心電圖特異性改變[3]。該文現(xiàn)以2015年5月—2018年4月該院58例PAF患者為例進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的58例PAF患者為研究對象，依據(jù)房顫發(fā)作終止后RR間歇時間不同分為兩組。納入標準：①動態(tài)心電圖監(jiān)測并確診PAF；②臨床資料齊全；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。排除標準：①可逆性因素所致房顫發(fā)作；②心臟瓣膜?。虎劢?個月心肌梗死急性發(fā)作或心外科手術史；④炎癥性心肌病；⑤嚴重肺部疾病或肝腎功能異常。實驗組（29例）：男16例，女13例；年齡47～81歲，平均（64.2±9.7）歲；房顫病程最短2個月，最長4年余；合并高血壓21例，冠心病9例，糖尿病7例。對照組（29例）：男15例，女14例；年齡46～83歲，平均（63.9±10.1）歲；房顫病程最短3個月，最長4年余；合并高血壓20例，冠心病8例，糖尿病8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

58例患者均以動態(tài)心電圖監(jiān)測儀監(jiān)測24 h心電圖變化，回顧性分析患者24 h心電圖資料，將房顫發(fā)作終止后RR≥2 s的長間歇患者分為實驗組，將房顫發(fā)作終止后RR<2 s的非長間歇患者分為對照組。兩組患者均于靜息狀態(tài)下以12導聯(lián)同步心電圖機描計12導聯(lián)體表心電圖，檢查取平臥位，采用標準走紙速度，選取基線平穩(wěn)、竇性心律時的心電圖，觀察并記錄心電指標。

1.3 觀察指標與評價標準

①靜息心率：清醒、不活動狀態(tài)下每分鐘心跳次數(shù)，機器自動測量；②P波時限：相鄰P波起點連線為基線，最早P波起點至最晚P波終點距離，測量3個波，取均值記錄[4]；③P波振幅：相鄰P波起點連線為基線，P波頂端至基線的垂直距離；④PR間期：最早P波起點至最早QRS起點間距；⑤QT間期：QRS波起始至T波回到等電位線結束點的時間；⑥QRS時限：最早QRS起點至最晚QRS終點間距；⑦QTc間期：采用Bezett公式，測量3個RR、QT間期計算，排除心率影響[5]；⑧ST段異常（壓低、抬高）；⑨T波異常（倒置、低平、高尖）；⑩傳導阻滯（II度竇房、II度房室、III度房室、束支）。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組靜息心率（64.1±10.3）次/min、PR間期（178.4±30.5）ms、QT間期（431.7±33.6）ms、QTc間期（427.5±36.4）ms與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他指標則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

陣發(fā)性房顫終止后長間歇在臨床并不十分少見，主要發(fā)生人群為中老年，但流行病學資料尚不完整，故尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計[6]。此類患者竇性停搏均發(fā)生在房性心律失常發(fā)作終止后，心電生理標測證實與肺靜脈或上腔靜脈觸發(fā)驅動電活動有關，患者對抗心律失常藥物敏感，低劑量即可出現(xiàn)竇性停搏加重，但通過導管消融技術對觸發(fā)起源早的大靜脈電隔離能獲得理想控制效果，因此，有效評估及預判房顫伴長間歇對指導臨床治療具有重要意義。目前，臨床尚不明確房顫伴長間歇發(fā)生機制，研究認為可能與原因如下：房顫發(fā)作使心房率增加，抑制竇房結細胞自律性，引起乙酸膽堿釋放增多，積聚于心房肌局部，造成竇房結起搏細胞K+外流，使細胞外K+濃度增加，舒張期電位負值增大，同時快速心室率導致竇房結動脈供血不足，從而造成竇房結細胞自律性下降。

但也有研究發(fā)現(xiàn)，房顫終止后即使存在RR長間歇，竇房結恢復時間也可示正常，即房顫持續(xù)時間與長間歇嚴重程度不成線性相關，長間歇的發(fā)生也可能與迷走神經(jīng)介導、電重構等觸發(fā)灶起源部位特殊性有關。心臟由自主神經(jīng)支配，近年隨著對房顫機制認識的深入，研究發(fā)現(xiàn)[7]房顫主要由迷走神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等內源性自主神經(jīng)張力改變所引起。迷走神經(jīng)主要分布于竇房結、房室結，其釋放的乙酰膽堿作用于竇房結細胞起搏通道和鉀通道，能降低竇房結自律性，從而使心率減慢和P波不同程度改變。反之，迷走神經(jīng)張力異常增高，則可引起竇房結功能障礙，使房室傳到速度減慢、心室不應期縮短、動作電位時程縮短等，從而導致PR間期延長，QRS波變窄，甚至房室阻滯。此外迷走神經(jīng)興奮也可導致高尖T波改變，或伴J波、ST段抬高等，多見于早期復極綜合征。

綜上所述，竇性心律心電圖出現(xiàn)PR、QT、QTc間期延長、靜息心率減慢等異常改變提示陣發(fā)性房顫終止后長間歇可能，定期對陣發(fā)性房顫患者進行心電圖檢查對本病臨床診治具有指導作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-17）