金穎++++++陳鳳娜++++++江秋丹++++++陳慧榮

[摘要] 目的 觀察五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠的臨床療效。 方法 將我院2015年4月～2016年3月期間收治的74例失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組37例，給予治療組患者五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療，給予對(duì)照組患者小劑量艾司唑侖治療，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，觀察臨床療效。 結(jié)果 治療前兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。治療組患者的疾病治療總有效率為94.6%，高于對(duì)照組患者的78.3%（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%，低于對(duì)照組患者的18.9%（P<0.05）。 結(jié)論 五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠，療效安全可靠，可作為推廣治療方法。

[關(guān)鍵詞] 失眠；睡眠質(zhì)量；五行音樂；耳穴貼壓；王不留行籽

[中圖分類號(hào)] R256.23；R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）32-0124-04

[Abstract] Objective To observe the curative effect of the five elements on the treatment of insomnia with the auricular acupoints. Methods A total of 74 patients with insomnia were randomly divided into treatment group and control group from April 2015 to March 2016，and 37 patients in each group. Treatment group were treated with five elements music combined with auricular-cowherb seed-plaster therapy，the control group of patients were treated with low-dose estazolam treatment， the quality of sleep in patients were evaluated with Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire， the clinical efficacy evaluation were observed. Results The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index were significantly different between the two groups before treatment（P>0.05）. The Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire was significantly lower in the treatment group than in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 94.6% in the treatment group， higher than that in the control group 78.3%（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 5.4%， which was lower than that of the control group 18.9%（P<0.05）. Conclusion The five elements music with the auricular pressure paste the cowherb seed treatment of insomnia， the effect of safe and reliable， can be used as a promotion of treatment.

[Key words] Insomnia； Sleep quality； Five elements of music； Auricular pressure； Cowherb seed

目前，我國臨床上用于治療失眠的方法包括藥物治療和非藥物干預(yù)?？偨Y(jié)該疾病的臨床診治經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，藥物治療雖然能夠有效延長患者睡眠時(shí)間，改善患者睡眠質(zhì)量，但長期應(yīng)用易導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，安全性較低[1-2]。非藥物干預(yù)主要為心理行為治療，最常用的治療方式為認(rèn)知行為干預(yù)[3-4]。與藥物治療比較，非藥物干預(yù)治療的安全性高，但療效發(fā)揮緩慢[5]。伴隨著我國臨床對(duì)該疾病治療方法的不斷深入研究，近年來在該疾病的中醫(yī)治療方面取得了較好的研究進(jìn)展[6]。五行音樂、耳穴貼壓王不留行籽均為中醫(yī)治療失眠的方法，本研究對(duì)上述兩種中醫(yī)治療方法配合使用治療失眠的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2015年4月～2016年3月期間收治的74例失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（2）不存在認(rèn)知功能障礙；（3）同意參與本次研究，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史；（2）過敏體質(zhì)；（3）妊娠期、哺乳期女性。應(yīng)用抽簽法將74例患者隨機(jī)、平均分為治療組和對(duì)照組。治療組中，男19例，女18例，平均年齡（51.1±2.6）歲，平均病程（13.6±1.5）個(gè)月。對(duì)照組中，男20例，女17例，平均年齡（50.9±2.5）歲，平均病程（14.1±1.9）個(gè)月。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者小劑量艾司唑侖（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020248，1 mg）治療，用藥方法：睡前服用，每次1～2 mg，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 給予治療組患者五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療。（1）五行音樂：音樂選取自石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作編曲，郝萬山擔(dān)任中醫(yī)顧問，中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》（中央音樂學(xué)院民樂團(tuán)演奏）。確定曲目后，在清凈、空氣流暢的環(huán)境中播放音樂，患者可隨意選擇舒適體位，音樂音量控制在50～60分貝之間，具體以患者舒適為宜，每天最佳治療時(shí)間為9：00～11：00和19：00～21：00，每次播放30 min，每天播放1 h，每4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療過程中，待患者心境平和后，開始對(duì)患者實(shí)施健康教育，獲得患者的信任，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者消除疑慮，引導(dǎo)患者在欣賞音樂的過程調(diào)整呼吸、展開聯(lián)想，觀察患者軀體和精神上的微小變化，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。（2）耳穴貼壓王不留行籽：使用探針找出耳區(qū)穴位敏感點(diǎn)，使用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，使用面積0.6 cm×0.6 cm的醫(yī)用方膠布將王不留行籽貼按壓在患者的穴位敏感點(diǎn)，每次按壓3～5 min，每次按壓3～5次，按壓時(shí)詢問患者主觀感受，以患者感覺按壓部位有燒痛或酸麻感為宜，兩耳交替按壓，每耳按壓3 d，按壓10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔休息1周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄治療組和對(duì)照組患者治療前后的睡眠質(zhì)量、疾病治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

睡眠質(zhì)量[7]：該指標(biāo)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷中共包括7個(gè)評(píng)價(jià)因子，每個(gè)評(píng)價(jià)因子的評(píng)分范圍均為1～3分，總分值為21分，評(píng)分越高表示患者的睡眠障礙越嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：本研究參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定該疾病患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：患者睡眠正常，伴有癥狀基本消失；（2）有效：患者睡眠時(shí)間明顯延長，伴有癥狀得到明顯改善；（3）無效：患者睡眠時(shí)間無明顯延長或伴有癥狀進(jìn)一步加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用[n（%）]和（x±s）描述，比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評(píng)分比較

治療組患者治療前的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療總有效率比較

治療組患者的治療總有效率較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組中，2例患者治療期間出現(xiàn)皮膚紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%；對(duì)照組中，2例患者出現(xiàn)乏力，3例患者出現(xiàn)頭昏，2例患者出現(xiàn)肌肉震顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.9%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.711，P=0.031）。

3 討論

失眠在我國的發(fā)生率較高，依據(jù)相關(guān)的臨床研究得知，我國成人失眠率為57%。該疾病的主要臨床癥狀為入睡難、睡眠質(zhì)量低、易醒，同時(shí)伴有健忘、日間嗜睡等；主要的致病因素為精神壓力過大，社會(huì)心理因素，慢性疾病等；臨床中通常將失眠劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2012年制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》中將失眠明確定義為患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[9-10]。睡眠是人類生存所必須進(jìn)行的一種活動(dòng)，高質(zhì)量的睡眠能夠促進(jìn)體力恢復(fù)，維持機(jī)體各器官功能正常，而長期失眠則會(huì)導(dǎo)致睡眠-覺醒機(jī)制紊亂，影響神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)的平衡機(jī)制，誘發(fā)多種疾病[11-12]。流行病學(xué)調(diào)查[13]結(jié)果顯示，近年來我國失眠患者發(fā)病率數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，已經(jīng)引起了醫(yī)療領(lǐng)域的高度關(guān)注，如何進(jìn)一步改善失眠患者的臨床療效也已成為我國醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)階段的重點(diǎn)研究課題[14-15]。目前臨床中為有效的治療失眠疾病，醫(yī)生通常會(huì)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)予以心理行為治療、藥物治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療等方法。

建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，即使患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，避免出現(xiàn)熬夜的不良現(xiàn)象；所謂的心理行為治療，主要是認(rèn)知行為治療，心理行為治療對(duì)于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知治療和松弛療法，可以將這些方法獨(dú)立或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療。物理療法即為目前臨床中多采用的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法，該方法是一種新型的失眠治療非藥物方案，可以和藥物聯(lián)合治療迅速阻斷失眠的發(fā)生。

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來中醫(yī)方法治療失眠的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯[16]。失眠在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“不得眠”“不寐”“不得臥氣”的范疇。查閱古代中醫(yī)文獻(xiàn)[17]發(fā)現(xiàn)，失眠的主要病機(jī)為飲食不節(jié)、外邪侵襲、年老及病后體衰、情志失調(diào)[16]。五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽為中醫(yī)治療失眠的方法，近年來已有臨床研究證實(shí)五行音樂療法能夠有效改善心率衰竭患者的睡眠質(zhì)量[18]。五行音樂療法追求中國古典音樂的清、靜、淡、遠(yuǎn)的意境，與中醫(yī)學(xué)提倡順應(yīng)自然“恬惔虛無”的法則基本一致，能夠調(diào)節(jié)患者焦躁的情緒，穩(wěn)定患者內(nèi)心，使患者神經(jīng)系統(tǒng)得到舒緩，繼而能夠改善患者睡眠障礙[19]。關(guān)于耳穴貼壓王不留行籽的作用機(jī)制，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為耳穴的中心為神明穴，為火臟，腎藏精為水臟，兩者協(xié)調(diào)則神志安寧，神門鎮(zhèn)靜安神[20]，皮質(zhì)下針刺能夠抑制大腦皮質(zhì)的興奮性[21]，因此上述耳部穴位為治療失眠的主穴。運(yùn)用耳穴貼壓進(jìn)行治療，則必須注意如下原則：（1）按臟腑經(jīng)絡(luò)辨證選穴[22]。此原則即是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行選穴，如患者患有眼疾，則應(yīng)選取肝穴；如患者患有齒痛，則應(yīng)選取大腸穴位。由此可見身體中各臟器都是與脈絡(luò)相同，只有選取正確的臟器穴位才能有效應(yīng)對(duì)不同的疾病。（2）按相應(yīng)部位取穴[23]。此原則即是根據(jù)患病部位進(jìn)行選穴，例如當(dāng)患者患有胃潰瘍疾病時(shí)，應(yīng)該選取胃穴；如患者頭暈，則應(yīng)選取暈區(qū)。因此當(dāng)患者失眠時(shí)，則需要選取耳廓的相應(yīng)穴位。（3）按穴位功能選穴[24]。當(dāng)患者患有內(nèi)分泌失調(diào)疾病時(shí)，應(yīng)選取交感、內(nèi)分泌穴；如患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，可選取神門穴進(jìn)行止痛。（4）按西醫(yī)學(xué)理論選穴[25]。臨床中穴位都是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論命名，例如皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱點(diǎn)等；再例如腎上腺激素分泌激素具有抗過敏、抗風(fēng)濕作用，因此當(dāng)患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象或者患有風(fēng)濕疾病時(shí)，可選取腎上腺穴來進(jìn)行治療。（5）按臨床經(jīng)驗(yàn)選穴[26]。此種原則需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并通曉全身的身體穴位，如當(dāng)患者患有腰腿疼痛疾病時(shí)，可選取外生殖器周圍穴位進(jìn)行止痛。依據(jù)上述原則，若患者患有失眠疾病時(shí)，則應(yīng)相應(yīng)的耳廓穴位進(jìn)行治療。endprint

本研究對(duì)上述兩種中醫(yī)治療方法配合應(yīng)用治療失眠的臨床療效進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療總有效率達(dá)94.6%，明顯高于對(duì)照組患者的78.3%，并且經(jīng)過相應(yīng)的治療，后觀察組患者的睡眠質(zhì)量得到了較大程度的提升，且不良反應(yīng)較對(duì)照組患者少。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：五行音樂療法能夠發(fā)揮明心智、改善患者不良情緒的作用，從心理上幫助患者緩解失眠。耳穴貼壓王不留行籽通過藥理作用能夠從生理上改善患者病情。同時(shí)醫(yī)生按照相應(yīng)的選穴原則進(jìn)行選穴治療。起到了對(duì)癥治療的作用。兩種療法聯(lián)合應(yīng)用治療失眠具有靈活性和多樣性，更易于被患者接受，故能夠獲良好療效。依據(jù)一些學(xué)者的研究可發(fā)現(xiàn)，通過相應(yīng)的穴位治療后，患者的失眠癥狀得到了較大的改善，患者的臨床有效率達(dá)到了95%，同時(shí)患者并未出現(xiàn)過多的不良反應(yīng)，足以說明穴位選取的重要性。同時(shí)依據(jù)其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，聽取五行音樂可有助于緩解患者的緊張情緒，幫助患者增加睡意。

綜上所述，本研究認(rèn)為失眠對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生的危害是十分嚴(yán)重的，制定有效的治療方案是避免患者機(jī)體健康進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。而五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠與藥物治療失眠比較具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為可長期實(shí)施治療，不良反應(yīng)少，安全性高，遠(yuǎn)期療效確切，疾病復(fù)發(fā)率低，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療失眠的常用方法，值得在臨床上深入推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-05）endprint