蔣碧玉

[摘要]目的：對外周中心靜脈導(dǎo)管在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法：基于臨床經(jīng)驗，簡要分析導(dǎo)致靜脈外滲的常見因素、外周中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點以及外周中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的注意事項等。結(jié)果：不同于一般靜脈留置針穿刺，PICC應(yīng)用在晚期腫瘤患者的護(hù)理中所起到的，臨床效果更加明顯，更容易進(jìn)行日常維護(hù)，且造成的并發(fā)癥少，具有更高的安全性，適宜應(yīng)用和推廣。結(jié)論：外周中心靜脈導(dǎo)管適宜在晚期腫瘤患者中應(yīng)用，為晚期腫瘤患者帶來福音。

[關(guān)鍵詞]外周中心靜脈導(dǎo)管；晚期；腫瘤；患者；應(yīng)用

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈的一種輸液技術(shù)。腫瘤是人體正常細(xì)胞在體內(nèi)、外各種有害因素長期作用下，發(fā)生過度增殖和異常分化所形成的新生物，通常以形成腫塊為主要特征，可發(fā)生任何年齡和身體任何部位。隨著病譜的改變，惡性腫瘤己成為人類死亡的常見原因之一，居我國男性死因的第二位，女性死因的第一位。因病情和治療需要，晚期腫瘤患者需要進(jìn)行長時間的輸液、靜脈化療，而在此過程中應(yīng)用PICC，將有助于避免局部藥物高濃度所造成的刺激，對患者的血管加以有效的保護(hù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等。下面根據(jù)臨床經(jīng)驗，圍繞外周中心靜脈導(dǎo)管在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)行如下的論述。

1導(dǎo)致靜脈外滲的常見因素

靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛、局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時，不僅會影響下一步護(hù)理工作的開展，更會對患者造成機(jī)體的損傷和額外的痛苦，加深護(hù)患矛盾。

（1）腫瘤是臨床上較為常見的疾病，治療周期長、治療復(fù)雜，會對患者的健康，乃至生命造成嚴(yán)重的危害。惡性腫瘤患者通常都需要長期接受化療，但人體血管會被化療藥物腐蝕，較易出現(xiàn)藥物外滲的問題。

（2）腫瘤患者多數(shù)為中老年人，由于生理、心理、行為功能減退，容易失控，導(dǎo)致注射針頭移位，痛感減低、反應(yīng)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱等。

（3）隨著腫瘤的生長，破潰或感染將出現(xiàn)組織器官的疼痛、潰瘍、出血、梗阻，晚期腫瘤全身衰竭可表現(xiàn)為惡病質(zhì)，在輸入高濃度的水、電解質(zhì)時血管將會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時將引起周圍組織的壞死。

2外周中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點

（1）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。

（2）由于腫瘤細(xì)胞的生長將消耗機(jī)體大量的營養(yǎng)，患者的進(jìn)食將不能滿足自身的需要，所以需要長期靜脈輸液治療，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功、輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，PICC導(dǎo)管能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛。

（3）可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。

（4）PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷，在體內(nèi)可留置6個月～1年，置管后患者的生活習(xí)慣基本不會受到影響。

3外周中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的注意事項

為了更好地對晚期腫瘤患者應(yīng)用外周中心靜脈導(dǎo)管，在應(yīng)用前，需了解患者的免疫力情況和基礎(chǔ)疾病，對于免疫力低下及合并基礎(chǔ)疾病的患者，在應(yīng)用PICC前，應(yīng)加強(qiáng)對患者基礎(chǔ)疾病的治療。同時，要對患者的年齡、血管粗細(xì)程度等進(jìn)行合理的了解，基于患者的實際，為他們選擇合適大小的導(dǎo)管，選擇合適的靜脈。一般情況下，為了提高對患者護(hù)理的方便性以及穿刺的精確性，盡可能地選擇患者位置深、管徑粗、解剖結(jié)構(gòu)直的貴要靜脈。如果患者的血管條件不理想，可借助超聲引導(dǎo)，將穿刺操作順利地完成好，避免由于反復(fù)進(jìn)行穿刺給患者血管帶來的不必要損傷。

在置管后，對患者穿刺點的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，保證穿刺部位時刻保持清潔、干燥狀態(tài)，采用常規(guī)方法對患者穿刺點周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，在無菌條件下定時按照規(guī)范的操作要求進(jìn)行敷料的更換，一般在置管后24h進(jìn)行一次敷料更換，之后每星期更換兩次至三次，夏天每隔兩天進(jìn)行一次更換，一旦發(fā)現(xiàn)敷料受到污染，要即刻按照操作要求在無菌條件下進(jìn)行規(guī)范的更換操作。對導(dǎo)管、患者的血液是否處于高凝狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，采血后采用規(guī)范的操作進(jìn)行及時徹底的沖管，進(jìn)行規(guī)范的正壓封管，檢查肝素帽的松動情況，并定期更換，避免諸如導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。在應(yīng)用PICC的過程中，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)拔管情況，即刻查找原因，并按要求重新置管。當(dāng)患者符合拔管指征后，規(guī)范拔管。

總之，自1912年德國首先報道PICC的臨床應(yīng)用后，直到1945年P(guān)ICC才逐漸在歐洲應(yīng)用于臨床。我國在2005年以后逐漸在全國范圍內(nèi)普遍開展。實踐證明，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管操作方便、使用安全，有效地保證了晚期腫瘤患者的化療和營養(yǎng)支持，從而也避免患者遭受淺表靜脈反復(fù)穿刺帶來的損害，改善了患者備受煎熬的穿刺痛苦，減少了液體外滲及嚴(yán)重滲漏堵塞，從而改善和提高了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。