王春榮+陶紅

摘要：介紹陳氏兒科傳人陶紅臨床運(yùn)用“通、清、調(diào)”證治三法治療女孩單純性乳房早發(fā)育經(jīng)驗(yàn)。在繼承陳老經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展此理論，將“通、清、調(diào)”三法分層治療應(yīng)用于臨床各種疾病，因而成功地走出了一條既有繼承又有發(fā)揚(yáng)，獨(dú)具一格的陳氏兒科之道。

關(guān)鍵詞：單純性乳房早發(fā)育；性早熟；中醫(yī)藥治療

中圖分類號：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0004-03

性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)性發(fā)育征象，是小兒常見內(nèi)分泌疾病，可影響最終身高，導(dǎo)致心理問題。其按臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制可分為中樞性性早熟和外周性性早熟，以中樞性性早熟最常見。不完全性（部分性）性早熟是中樞性性早熟的特殊類型，為孤立的性發(fā)育表現(xiàn)，不伴有其他性征的發(fā)育，包括單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，最常見的類型為女孩單純性乳房早發(fā)育[1]。

導(dǎo)師陶紅是上海市嘉定區(qū)中醫(yī)兒科名老中醫(yī)陳叔達(dá)關(guān)門弟子，陳氏兒科繼承人。陳老自創(chuàng)“通、清、調(diào)”證治三法，原用于疳積、疳熱等證，而陶老師對女孩單純性乳房早發(fā)育用此辨證法收效甚好，對其病因病機(jī)及辨證論治方面累積了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1通法肝失疏泄，肝郁化火，治以通肝泄熱

1.1臨床表現(xiàn)發(fā)于早期，以首現(xiàn)乳核伴觸痛為主要特征。主癥：以乳房脹痛硬塊為首發(fā)癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。兼證：胸脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干，大便干結(jié)，小便短赤。

1.2病因病機(jī)分析女子以肝為先天，乳房屬肝，故女性乳房、月經(jīng)與肝的功能正常與否密切相關(guān)。小兒肝常有余，部分小兒稟賦父母陽盛體質(zhì)，若因疾病或精神因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，久之郁而化火，郁而不能行氣，氣不能布津，津液凝痰，痰氣郁結(jié)，在乳房處凝結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致乳核的增大，乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢，阻塞乳絡(luò)，不通則痛，故乳房硬結(jié)，疼痛明顯，為痛為聚。肝失疏泄，氣的升發(fā)不足，疏泄和發(fā)散不力，氣機(jī)郁滯不暢，氣有余便是火，陽氣偏亢，升動(dòng)過度，肝陰肝陽調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，互為制約的作用失司，肝郁化火而出現(xiàn)胸脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3方藥龍膽草、柴胡、廣郁金、生梔子、黃芩、青皮、夏枯草、山慈菇。龍膽草瀉肝膽實(shí)火，瀉厥陰之熱?！毒V目》記載：“相火寄在肝膽，有瀉無補(bǔ)，故龍膽之益肝膽之氣，正以其能瀉肝膽之邪熱也?！薄端幤坊x》：“龍膽，專瀉肝膽之火。”柴胡味辛性平，平少陽之熱，能長發(fā)陽氣，樞轉(zhuǎn)少陽之機(jī)，使肝氣條達(dá)，疏肝解郁，引諸藥直達(dá)肝經(jīng)?！端幤坊x》曰：“柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝?！睆V郁金行氣解郁除乳脹?！侗静輦湟纷ⅲ骸靶袣猓庥?，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁?！睏d子清熱瀉火涼血，《得配本草》謂：“山梔瀉肝家之火。蓋肝喜散，遏之則勁，宜用梔子以清其氣，氣清火亦清?！秉S芩清熱燥濕、瀉火解毒，清膽火而和解少陽，治瀉在少陽。青皮善疏理肝膽之滯氣，治乳房脹痛或結(jié)塊?！侗静菥V目》：“治胸膈氣逆，脅痛，小腹疝氣，消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣?！毕目莶萸甯卧餄?，降火平肝，軟堅(jiān)散結(jié)?！侗静輪柎稹吩唬骸跋目莶萆诙L于三春，是正得水木之氣。遇夏則枯者，木當(dāng)火令則氣其退謝，故用以退肝膽經(jīng)之火?！薄侗静萃ㄐ吩唬骸跋目莶?，補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結(jié)氣?！鄙酱裙较[散結(jié)，化痰解毒。乳核觸之較硬者，佐山慈菇化痰散結(jié)，《本草新編》言：“山慈菇，玉樞丹中為君，可治怪病。大約怪病多起于痰，山慈菇正消痰之藥，治痰而怪病自除也?！?/p>

2清法陰虛火旺，火性炎上，治以清熱滋陰

2.1臨床表現(xiàn)發(fā)于中期，以乳房發(fā)育伴腫塊和（或）乳核為主要特征。主癥：乳房腫塊有硬結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。兼證：形體偏瘦，五心煩熱，顴紅，潮熱盜汗，口渴咽干，大便秘結(jié)。

2.2病因病機(jī)分析陰虛即腎陰虛，而火旺是為相火旺。腎為先天之本。腎藏精，為封藏之本，寓元陰元陽，主生殖，且絡(luò)胞宮連任沖兩脈，人體正常的生長發(fā)育生殖與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。小兒腎常虛，“氣血未充，腎氣未固”，稚陰稚陽之體，加之飲食環(huán)境等因素，更易導(dǎo)致腎失封藏，精血不固，陰不制陽，相火偏亢，傷及沖任，沖任通盛失時(shí)，天葵萌發(fā)過早。日久化火，耗傷腎陰，而致相火偏旺，因足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)，故致乳房增大脹痛?！瓣幪撋鷥?nèi)熱”則火性炎上出現(xiàn)形體偏瘦，五心煩熱，顴紅，潮熱盜汗，口渴咽干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

2.3方藥知母、黃柏、廣郁金、生地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉?！队盟幏ㄏ蟆罚骸爸?，……瀉無根之腎火?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》：“黃柏，……補(bǔ)腎水不足?！敝?、黃柏共奏滋腎陰、清虛熱?！侗静菥V目》曰：“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經(jīng)之氣分藥也，黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行?！敝煺鸷唷夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“唯級以黃柏之苦堅(jiān)腎，則能制龍家之火，繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金?！秉S柏、知母苦寒瀉火，保存陰液，平其陽亢，且能制黃柏的苦燥。滋陰藥與清熱降火藥相配，培本清源，兩者兼顧，所謂壯水之主以制陽光。廣郁金行散降泄，性寒清熱，既入血分，又入氣分。生地滋補(bǔ)腎陰，潛陽制火?！侗静莅l(fā)揮》：“生地黃性寒，味苦。涼血補(bǔ)血，補(bǔ)腎水真陰不足，治少陰心熱在內(nèi)。”山藥補(bǔ)脾固精，充復(fù)腎中陰津?！侗静菡罚骸吧剿幠芙∑⒀a(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷?！鄙杰镙切詼?，益腎固澀?！侗静菪戮帯罚骸胺不饎?dòng)起于水虛，補(bǔ)其水則火自降，溫其水則火自安?！噬杰镙钦侮幪摶饎?dòng)之藥，不可疑其性溫而反助火也。”茯苓健脾滲濕?！侗静菥V目》：“茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽，浮而升，言其性也。東垣謂其為陽中之陰，降而下，言其功也?！钡てで鍩釠鲅觯侗静菥V目》云：“丹皮治血中伏火，除煩熱?！睗蔀a利水滲濕、泄熱化濁?！侗静輩R言》：“澤瀉利水之主藥?！馂a則水行，行水則火將矣，水火二義，并行不悖?！薄毒V目》：“澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下?！眅ndprint

3調(diào)法脾胃氣虛，痰濕壅塞，治以調(diào)和脾胃

3.1臨床表現(xiàn)發(fā)于后期，以乳房增大為主要特征，一般無乳核。主癥：乳房增大無硬塊，舌體淡胖伴齒痕，苔白膩，脈滑數(shù)。兼證：形體偏胖，少動(dòng)懶言，倦怠乏力，口淡，嘔惡納呆。

3.2病因病機(jī)分析脾為后天之本，主要功能是運(yùn)化水谷精微，使氣血得以化生?！捌樯抵础?，小兒脾常不足，脾胃運(yùn)化不足，再加營養(yǎng)攝入過多，日久則致脾失健運(yùn)，則水濕停聚，凝聚不散則變化成痰，痰濕為病，停于肌膚則為肥胖，積于乳絡(luò)，日積累漸成腫塊而發(fā)病。脾虛內(nèi)濕不運(yùn)，聚而成痰，故形體偏胖，懶動(dòng)少言，倦怠乏力，口淡，嘔惡納呆，舌體淡胖伴齒痕，苔白膩，脈滑數(shù)。

3.3方藥白茯苓、生白術(shù)、生米仁、炒谷芽、山藥、生山楂、炒麥芽、佛手。茯苓入脾胃經(jīng)，具滲利脾濕之效，能健脾補(bǔ)中、化痰，令氣血生化有源，則肝得所養(yǎng)。生白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水?！侗静輩R言》：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！鄙兹式∑B濕?！侗静萁?jīng)疏》：“性燥能除濕，味甘能入脾補(bǔ)脾，兼淡能滲濕。”《本草新編》：“薏仁最善利水，不至損耗真陰之氣?！背垂妊肯辰∥??！侗静菥V目》：“快脾開胃，下氣和中?！薄侗窘?jīng)逢原》：“谷芽，啟脾進(jìn)食，寬中消谷，而能補(bǔ)中?！鄙剿?，淮山藥味甘性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，《醫(yī)經(jīng)溯洄集》謂：“干山藥，雖獨(dú)入手太陰經(jīng)，然其功亦能強(qiáng)陰，且手太陰為足少陰之上原，原既有滋，流豈無益?！鼻疑剿帪樗幨硟捎弥?，故極適宜小兒。生山楂消積行瘀散痞?！侗静萃ㄐ罚骸吧介?，味中和，消油垢之積，故幼科用之最宜。”以求痰消食行脾健。《本草求真》曰：“山楂，所謂健脾者，因其脾有食積，用此酸咸之味，以為消磨，俾食行而痰消，氣破而泄化。謂之為健，止屬消導(dǎo)之健矣?！背贷溠克幮云胶?、芳香開胃，為藥食兩用之佳品，功效消食和中，回乳消脹。既入脾胃經(jīng)而善消食化積，又入肝經(jīng)而能散郁行滯、疏肝回乳消脹。《藥品化義》：“炒香開胃……主消麥面食積，癥瘕氣結(jié)，胸膈脹滿。”佛手理氣和中，燥濕化痰。《本草再新》：“和胃化痰，破積，治噎膈反胃，消癥瘕瘰疬?！?/p>

4小結(jié)

古代醫(yī)家對女孩單純性乳房早發(fā)育并無論述，一方面因彼時(shí)生活貧苦，多見發(fā)育遲緩、疳積，而鮮見該病。但根據(jù)本病特征“乳房發(fā)育”、“乳房乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊”這一癥狀，與《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·卷二》中對“乳癘”的描述相一致，故女孩單純性乳房早發(fā)育可歸屬于“乳癘”[2]。

陶老師認(rèn)為女孩單純性乳房早發(fā)育與肝腎脾關(guān)系密切，乳房為肝經(jīng)的行走之處，且肝經(jīng)又包繞陰器，故女孩性早熟的最突出特征是伴有硬結(jié)的乳房隆起。按照發(fā)生發(fā)展規(guī)律主要有肝郁化火型（早期）、陰虛火旺型（中期）、脾虛痰濕型（后期），或三者為病。小兒乃稚陰稚陽之體，具有“肝常有余”、“腎常虛”、“脾常不足”的生理特點(diǎn)。肝主疏泄，肝腎同源，若肝旺則疏泄失調(diào)，久之木火妄動(dòng)，肝火引動(dòng)相火；脾濕健運(yùn)，土反悔木，肝失疏泄，則致肝郁化火，灼津煉液為痰；“乙葵同源”，精血互生，若腎陰不足，水不涵木，則肝易失疏泄，郁而化火；以上均可導(dǎo)致天葵萌發(fā)過早而致女孩單純性乳房早發(fā)育。

陳叔達(dá)為上海市嘉定區(qū)名老中醫(yī)，其生活的時(shí)代為物資匱乏的時(shí)代，其時(shí)代特點(diǎn)決定了小兒的發(fā)病熱點(diǎn)以疳癥為多見，包括疳熱、疳泄、疳積等，以此為基礎(chǔ)，陳老自創(chuàng)“通、清、調(diào)”三法分層治療大法。即先用通法除去胃腸積熱，其代表方為清利劑；次用清法除低熱和余積，代表方為清涼湯；最后用調(diào)法調(diào)理脾胃功能，代表方為養(yǎng)胃湯。應(yīng)用于臨床，每收奇效。而現(xiàn)代小兒疾病的發(fā)熱特點(diǎn)已與陳老時(shí)期不同，疾病譜發(fā)生了很大變化，疳癥臨床鮮見，代之以咳嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染、厭食、性早熟等。故陳氏兒科傳人陶紅醫(yī)師則在繼承陳老經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展此理論，將“通、清、調(diào)”三法分層治療應(yīng)用于臨床各種疾病。因而，成功地走出了一條既有繼承又有發(fā)揚(yáng)，獨(dú)具一格的陳氏兒科之道。

參考文獻(xiàn)：

[1]林甦，楊文慶，俞建.中醫(yī)兒科臨床診療指南·性早熟（修訂）[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12（3）：1-5.

[2]林亦鑫，陳偉斌.中醫(yī)辨證治療女童性早熟進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1093-1095.

（收稿日期：2017-09-06）endprint