劉爽+田財(cái)軍+劉媛媛

摘要：歷代醫(yī)家多從寒熱并用析半夏瀉心湯，多有不合理之處。升降出入理論具有普適性，用來分析半夏瀉心湯，符合中醫(yī)理論體系和痞證的病機(jī)。方中半夏開郁散結(jié)助氣之外出，黃芩清泄半里助氣之入，黃連通泄三焦，助氣之降，人參、甘草、大棗益氣助氣之升，干姜為佐。為本方的應(yīng)用提出了新的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；升降出入；痞證

中圖分類號：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0105-02

半夏瀉心湯出自《傷寒論》太陽病篇，本為少陽證下后成痞而設(shè)，為和解劑的代表方，臨床應(yīng)用廣泛且療效確切，配伍特色明顯，是研究熱點(diǎn)。如宋小莉[1]認(rèn)為本方的配伍規(guī)律研究是張仲景傷寒論組方規(guī)律研究的突破口之一。目前針對本方的分析多從寒熱并用入手，然多有不合理之處。如從升降出入分析半夏瀉心湯，可以給寒熱并用更合理的解釋，為其臨床靈活應(yīng)用提供切合的理論依據(jù)，并將著眼點(diǎn)從方劑本身轉(zhuǎn)向了方劑與人體的相互作用方面。

1從寒熱并用析半夏瀉心湯的不合理處

1.寒熱共存，在機(jī)體上多為上下寒熱不一或表里寒熱各異，二者共存一處相對罕見；2.從方劑本身而言[2]，半夏瀉心湯需去滓再煎，取其和解，諸藥依然寒者自寒，熱者自熱，則藥物的相須相使相畏相殺成為空談；3.《周易》云：“同聲相應(yīng)，同氣相求。水流濕，火就燥，云從龍，風(fēng)從虎。圣人作而萬物睹。”[3]然若從寒熱并用分析，湯藥入胃，寒者自尋互結(jié)之熱而清之，熱者自尋互結(jié)之寒而溫之，神奇如此豈不有違“火就燥，水流濕”的同氣相求之理；4.從寒熱并用分析本方，黃連黃芩并用，黃芩有多余之嫌。若運(yùn)用升降出入理論析本方，上述不合理處皆可得到解答。

2升降出入析方的合理性

升降出入是氣的基本運(yùn)動(dòng)方式，升降出入理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》而廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床[4]，傷寒論雖未明言升降出入但神而用之[5]。升降出入理論在中藥則體現(xiàn)在藥物的升降浮沉之性上[6]。

傷寒論中多處論及陰陽自和則愈，提示機(jī)體存在向愈機(jī)制，也即人體是自穩(wěn)系統(tǒng)。方藥的作用，最終落足于實(shí)現(xiàn)陰平陽秘。

《素問·六微旨大論篇》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏，升降出入，無器不有，器散則分之，生化息矣?！惫噬党鋈搿盁o器不有”的普適性，用于分析方劑，具備合理性與可行性。

3從升降出入析半夏瀉心湯

痞的病名來自《易經(jīng)》的否卦，病機(jī)關(guān)鍵是升降失常，半夏瀉心湯所治之痞證乃少陽證后下而成。少陽樞機(jī)不利，開合出入失常，妄用下法，引邪入里。然少陽證下后有證不變者，有結(jié)胸者，若平素中氣虧虛則變?yōu)槠ψC。由此可見半夏瀉心湯所治之痞證，病機(jī)是中氣不足，中焦氣機(jī)升降失司，痞結(jié)不通；兼有少陽樞機(jī)不利，邪郁半里，出入受阻。方中半夏開郁散結(jié)而助氣之出，黃芩清泄半里而助氣之入，人參、甘草、大棗益氣，氣足則清氣自升，黃連通泄三焦，助氣之降，干姜為佐，一則制半夏之毒，一則制芩連之寒。諸藥相合，升降出入復(fù)常而陰陽平秘，痞證自除。正是因?yàn)榘胂臑a心湯調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用，使其可以用于各種胃炎、膽囊炎、糖尿病胃輕癱、慢性乙型肝炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、失眠、痤瘡[7]等多種疾病而療效可靠。

4從升降出入析小柴胡湯

半夏瀉心湯所治之痞證從少陽證而來，半夏瀉心湯亦是由小柴胡湯衍變而來，若升降出入理論能夠合理分析小柴胡湯，則可作為佐證之一。郝萬山[8]認(rèn)為少陽主樞，不僅為表里之樞，也為陰陽之樞。小柴胡湯可治少陽樞機(jī)不利，也可認(rèn)為柴胡從半表引氣機(jī)之出，半夏從半里引氣機(jī)外達(dá)，黃芩從半里引氣之入，人參、甘草、大棗、生姜和營衛(wèi)，益中氣而助氣機(jī)出入之源。開合出入復(fù)常，樞機(jī)得利，病癥自除。

5五瀉心湯合論

若從升降出入析半夏瀉心湯，還要合理解釋《傷寒論》治痞的其他諸瀉心湯，但《傷寒論》文字古奧，記證簡潔，多據(jù)脈辨證，現(xiàn)代臨床各方證又難以盡見，故難以精當(dāng)分析。而羅美《古今名醫(yī)方論》[9]引王又原合論五瀉心湯說可供參考，王又原認(rèn)為半夏瀉心湯可以“徹上下”，生姜、大棗能“生發(fā)胃家升騰之氣”；甘草瀉心湯中甘草可以緩下利，和上逆，溫中氣；大黃黃連瀉心湯治痞未成，所以用麻沸湯漬，取無形之氣用；附子瀉心湯因有陽虛，附子煮汁用，三黃湯漬用，重在溫陽，三黃取沉降之氣而不用其苦寒之性味。方論雖沒有明言升降，但處處不離升降，提示五瀉心湯均可從升降出入來解析。

6結(jié)語

運(yùn)用升降出入理論分析半夏瀉心湯，符合中醫(yī)理論體系和痞證的病機(jī)。不但為本方的深入研究提供新的切入點(diǎn)，同時(shí)為其臨床靈活應(yīng)用提供切合的理論依據(jù)。參考文獻(xiàn)：

[1]宋小莉.半夏瀉心湯研究思路探討[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，（13）：285-286.

[2]狄玉敏，王英.淺談半夏瀉心湯的基本配伍[J].河北中醫(yī)，2002，（5）：361.

[3]鄭紅峰.周易全書[M].北京，光明日報(bào)出版社，2016：132.

[4]楊寶元.試論《內(nèi)經(jīng)》升降出入理論[J].光明中醫(yī)，1999，（6）：3-4.

[5]吳麗麗，程暢和.“升降出入”理論源流探析[J].甘肅中醫(yī)，2009，（4）：3-5.

[6]劉玉金，孟靜巖.淺談以升降出入理論指導(dǎo)方劑的運(yùn)用[J].新中醫(yī)，2009，（5）：109-111.

[7]張保國，劉慶芳.半夏瀉心湯現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[J].中成藥，2011，（2）：318-321.

[8]郝萬山.郝萬山傷寒論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：174.

[9]羅美.古今名醫(yī)方論[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：68-69.

（收稿日期：2017-08-07）