莊鷹+李志彬

摘要：五行學(xué)說揭示五臟在生理上相互關(guān)聯(lián)、病理上相互影響，是有機自穩(wěn)的控制系統(tǒng)，中土脾胃作為后天之本尤為重要，是五臟的中心，五臟疾病皆可影響脾胃，臨床可通過治療脾胃而治他臟，亦可治他臟而來調(diào)理脾胃。徐景藩教授針對脾胃相關(guān)疾病如胃心疾病、膽心疾病、再障、糖尿病等運用五行原理診治取得較好療效。五行原理對探索現(xiàn)代社會疑難疾病的病因病機和診斷治療具有明顯的積極意義。

關(guān)鍵詞：五行原理；脾胃相關(guān)疾??；疑難疾病；徐景藩

中圖分類號：R256.3文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0007-04

中醫(yī)闡述疾病病理和診療往往運用整體觀和辯證思維，而五行學(xué)說尤其特色鮮明，它看似機械循環(huán)，實際蘊含豐富的辨證科學(xué)內(nèi)涵和智慧。隨著系統(tǒng)論、控制論、耗散結(jié)構(gòu)理論等現(xiàn)代科學(xué)理論的發(fā)展，充分研究發(fā)掘中醫(yī)藥特色理論十分必要。現(xiàn)代中醫(yī)治病不應(yīng)拘泥于西醫(yī)的系統(tǒng)和分科，借鑒運用中醫(yī)五行學(xué)說指導(dǎo)疾病的診斷和治療具有明顯的積極作用。臨床治療五臟疑難疾病可從脾胃入手，同樣脾胃疾病涉及其他臟腑時也可從相關(guān)臟腑來調(diào)治，這是多系統(tǒng)、多角度、多靶點的疾病分析方法。徐景藩教授家學(xué)源遠、學(xué)貫中西，術(shù)業(yè)專攻，既重繼承，又有創(chuàng)新，在脾胃病理論和實踐中頗具特色，臨床常運用五行原理診治脾胃相關(guān)及疑難疾病，取得較好療效。筆者不揣淺陋，從現(xiàn)有資料中進行學(xué)習(xí)分析發(fā)掘，借以拋磚引玉，并就教于同道。

1脾胃在五行學(xué)說中的地位和影響

中醫(yī)理論的特點是以五臟為中心。脾（胃）屬土，為后天之本，氣血生化之源，營養(yǎng)五臟六腑，故與其他臟腑有著更加密切的聯(lián)系，生理上相互關(guān)聯(lián)，病理上互相影響。事實上，由于中醫(yī)“脾”的外延廣，它不僅包含胰臟，甚至還包含了小腸等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為脾是最大的免疫器官，是細胞免疫和體液免疫中心，有儲藏和濾血功能，摘除脾臟人體照樣生存。所以，中醫(yī)的脾不完全是解剖意義上的脾臟，它是以消化系統(tǒng)為主，多系統(tǒng)、多功能并與神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液及免疫系統(tǒng)等相關(guān)的綜合系統(tǒng)[1]，這也是運用五行原理診治脾胃病及與脾胃相關(guān)常見病多發(fā)病以及疑難疾病的基礎(chǔ)和理論依據(jù)所在。

1.1五行學(xué)說及相互關(guān)系五行學(xué)說中“五”是五類基本物質(zhì)，“行”是運行和聯(lián)系。中醫(yī)以五臟劃分，肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，連屬全身表里上下，發(fā)揮功能，相互聯(lián)系。生理上：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。病理上，可以相乘，相侮。五行理論形成一個循環(huán)多向的、相互資生又相互克制和相互轉(zhuǎn)化的控制系統(tǒng)（生克制化），每一行都有我生，生我；我克，克我的相互聯(lián)系，這個相互關(guān)系一旦被破壞，即形成病理狀態(tài)。比如，在生理上，心（火）之熱可溫脾（土），脾（土）化生水谷精微以充肺（金）—相生關(guān)系；肝（木）條達可疏脾（土），脾（土）運化可制腎（水）—相克關(guān)系。五行太過或不及均可致病，且互相影響，即“五臟有病各傳其所勝”。如肝病（肝氣太過）可傳脾（木乘土），脾病也可影響肝（土侮木）。所以五臟不是孤立的，脾胃疾病可影響其他臟腑，同樣，其他臟腑疾病也可影響脾胃。

1.2脾胃的生理病理及重要性脾胃相表里，脾為陰土（太陰），主運化，喜燥惡濕、主升清，“脾為胃行其津液”，脾藏營，統(tǒng)血；胃為陽土（陽明），主受納，主磨谷、主降，喜潤惡燥。脾運不健，則濕蘊不化，清氣不升，易虛；胃氣郁滯或濁氣不降，則不受納或上逆，易實，故有“實則陽明，虛則太陰”之謂。由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞（中焦），營養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，所以是五臟的中心。沈金鰲有“脾統(tǒng)四臟”之說，朱丹溪有“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰”之論。由于脾胃的特殊地位以及和其他臟腑的密切聯(lián)系，所以，它容易受到諸如飲食、情志、勞逸、外邪等內(nèi)外各種因素包括其他臟腑因素的影響，這也是歷來醫(yī)家都將脾胃盛衰視為各種疾病治療重要環(huán)節(jié)的原因所在。李東垣謂：“脾胃內(nèi)傷，百病由生”；張景岳謂“善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也”；葉天士謂“上下交損，當(dāng)治其中”，歷代醫(yī)家又有“補腎不如補脾”之說等。從五行關(guān)系分析，水與火、金與木雖相互對立，但都可通過土的承載相互維系和轉(zhuǎn)化，所以土為萬物之母，也是萬物生長發(fā)展的源泉和動力。

1.3脾胃與其他臟腑的關(guān)系及治療方法由于脾胃在病因病機上與五臟互相影響，所以，治療上即可通過調(diào)脾（胃）來治五臟，同樣調(diào)五臟也可以治脾（胃），這是中醫(yī)診療的獨特優(yōu)勢。在《傷寒雜病論》雖未直接論述，但其組方運用已有體現(xiàn)[2]。

1.3.1脾與心，系子與母的關(guān)系子能令母實，故心病可從脾論治。如“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”，即以桂枝湯倍芍藥和陰陽，調(diào)營衛(wèi)（“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”），加飴糖溫補脾胃以治心；心悸怔忡亦常用歸脾湯治療。同樣，脾虛亦可從心治，如補火以生土等。

1.3.2脾與肺，系母與子關(guān)系，母病常及子（母能令子虛）土不生金，則咳喘痰多而稀，納差，便溏，可用六君子湯。若“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”，重用麥冬潤肺胃清虛火，加人參、粳米、大棗、甘草補脾，皆為培土生金之法。

1.3.3脾與腎，系我克關(guān)系“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”等陽虛水泛證，可用真武湯治療，其中白術(shù)、茯苓正是通過健脾以制水。另，腎虛水氣上沖奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯可健脾溫腎利水。

1.3.4脾與肝，系克我關(guān)系《金匱要略》說“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，故肝郁甚至肝氣實急當(dāng)先實脾土（健脾），同時疏肝或抑肝。如小柴胡湯用人參、半夏、炙甘草、姜棗調(diào)補脾胃，用柴胡、黃芩疏解少陽。后世逍遙散等健脾同時不忘疏肝。若肝虛，遵“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，如酸棗仁湯及烏梅丸之類加減。

總之，五行學(xué)說是一個復(fù)雜的自控系統(tǒng)，可根據(jù)五行相生、相克以及“虛則補其母，實則瀉其子”等原則，可衍生諸如益火補土法、培土生金法、抑木扶土法、培土制水法等多種涉及脾胃（土）的治療方法。endprint

2徐景藩五行原理診治脾胃相關(guān)疾病的機理和實踐

現(xiàn)代中醫(yī)脾胃病（科）基本按照西醫(yī)消化內(nèi)科的病種來診治（主要包括食管、胃腸、肝膽、胰等疾?。?，但由于中醫(yī)脾的外延廣，不僅包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)疾病，還包含了部分代謝、循環(huán)、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)及疑難疾病等，故臨床（尤其疑難病）不應(yīng)局限于本臟，脾胃疾病可以通過治療它臟來提高療效，它臟疾病也可以通過調(diào)理脾胃來達到目的。此類疾病可稱之為脾胃相關(guān)疾病。徐景藩教授在常法診治脾胃疾病的同時，重點運用五行原理協(xié)調(diào)脾胃與其他臟腑的關(guān)系，明顯提高了療效。

2.1胃心相關(guān)中老年常見胃脘疼痛、痞脹、嘈雜等胃、十二指腸慢性炎癥、潰瘍病患者兼有胸悶、心悸甚至心痛徹背的冠心病心絞痛、心律失常的病癥，往往可相互誘發(fā)或加重，謂之胃心同，《靈樞·厥病》謂“厥心痛，腹脹胸滿，心猶痛甚，胃心痛也”，與此相似。胃心相鄰，經(jīng)脈絡(luò)屬?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩弧拔钢蠼j(luò)名曰虛里…出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也”，即心臟之搏動，源于胃之大絡(luò)。胃心同病，實者氣滯、痰飲、血瘀，虛者氣、陰、陽虛，當(dāng)辯證施治。如胃心氣痛，宜理氣和胃，寬胸寧心，藥如蘇梗、枳殼、炒白芍、制香附、炙雞內(nèi)金、炙甘草、佛手、娑羅子、郁金、綠梅花、合歡花等；胃心虛痛，又有心氣虛、胃心陰虛、胃心陽虛之別，宜區(qū)分用藥；胃心飲痛，宜通痞化飲、導(dǎo)滯祛痰，可選瓜蔞薤白半夏湯[3]（仲景治胸痹，以陽微陰弦、痰瘀阻滯胸中為病機，治以通陽蠲痰，寬胸開結(jié)為法，是仍以治脾為要也，加白酒活血散瘀?！督饏T要略編注二十四卷》謂：“而上焦陽虛，火不生土，脾虛則津液化痰，以前湯開痹，加半夏而消痰飲也”[4]）。

2.2膽心相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了“膽心綜合征”，但中醫(yī)早有論述。如“膽氣通于心”、“凡十一臟，皆取決于膽也”、“膽足少陽之脈…是動則病口苦，善太息，心脅痛…”等。心君膽相不協(xié)調(diào)則病。膽排泌精汁，主三焦升降，功能失常則痰濁生，可促發(fā)高血脂和心血管疾病。即臟腑因飲食運化失?；蜷L期精神緊張（膽又與脾胃有關(guān)），脾胃傷則積濕生痰，痰貯于肺則咯痰喘急，痰流四肢則肥胖懈怠，痰脂入血則血脂升高。故可心病治膽（脾胃），如心悸、怔忡用小柴胡湯、溫膽湯類；或膽病治心，如《醫(yī)學(xué)入門》謂“膽病戰(zhàn)栗癲狂宜補心”；或心膽同治[3]。

2.3從脾論治再障再障屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血液科疑難病，為骨髓造血機能減退或障礙，在中醫(yī)屬“血證”、“虛勞”。腎主骨生髓，“氣為血帥，血為氣母”，故補腎填精、益氣生血為常用治法。徐老另辟蹊徑，遵循“補腎不如補脾”古訓(xùn)，用補中益氣湯合當(dāng)歸補血湯化裁[5]，對促進“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，從而發(fā)揮較好療效（有“后天補先天”之意）。

2.4從脾論治糖尿病糖尿病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌科。古稱“消渴”、“脾癉”等，后世雖有上、中、下消及在肺、在脾、在腎之分，實則應(yīng)以治脾（胰）為主（有“脾統(tǒng)四臟”之意）。血糖升高與脾失健運，甘濁內(nèi)滯有關(guān)。甘味既可生濕又能助濕，濕邪既可作為新的致病因素而困遏脾胃，又可化熱傷津，進而累及五臟，致精血陰陽俱衰，變生多種兼證。而脾胃強健，納運健旺，斡旋得利，自能化飲食中糖質(zhì)為津液。故擬健脾助運，益氣生津為法，可用太子參、生山藥、南北沙參、百合、生黃芪、茯苓、麥冬、生地、枸杞、糯稻根、炙甘草等[5]，可能對提高胰島功能，降低胰島素抵抗有作用。

徐老的相關(guān)論述和實踐雖然不多，不系統(tǒng)，但足以啟發(fā)我們進一步學(xué)習(xí)和研究。

3五行原理診治現(xiàn)代疑難疾病的探索意義

五行原理診治疾病在張仲景時代即已開端，如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”等，嗣后，歷代醫(yī)家多有闡發(fā)和應(yīng)用。由于時代的變遷，現(xiàn)代社會傳染性、感染性等單一病因性疾病大大減少，而代謝、免疫、腫瘤、心身、功能性等綜合復(fù)雜性疾病明顯增加，這就要求我們在疾病的因機證治等方面拓展思路、創(chuàng)新方法，在醫(yī)學(xué)發(fā)展到個體化和精準醫(yī)療的今天，學(xué)習(xí)中醫(yī)五行理論有其積極意義。

3.1有利于探索現(xiàn)代疑難疾病的病因病機現(xiàn)代疾病內(nèi)因或內(nèi)外綜合因素（包括心理和環(huán)境等）的影響越來越大，運用中醫(yī)五行原理分析不失為一種簡潔、有效的方法和手段。如冠心病既與飲食傷脾，痰濕郁滯（脾）有關(guān)，又與血瘀不暢（心、肝）有關(guān)；糖尿病既與攝入膏粱厚味（脾）有關(guān)，更與脾胃氣陰損傷，不能運化和輸布水液精微物質(zhì)（肺、脾、腎、三焦）有關(guān)。腫瘤更是在臟腑功能失調(diào)的情況下，氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等長期相互搏結(jié)作用所致，是多臟腑多因素相互作用的結(jié)果。尤其伴隨著環(huán)境污染、中西藥物和診治手段的混合使用等影響，導(dǎo)致疾病的病因病機越加復(fù)雜，五行理論可幫助我們在疾病的病因病機上多系統(tǒng)、多角度、多靶點深入分析研究，尋找關(guān)鍵點和聯(lián)系點，提高辨證的準（精）確性，提高療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)臟腑（系統(tǒng)或器官）會相互影響，為區(qū)別原有的病名，提出了各種“綜合征”，似可作為五行學(xué)說的現(xiàn)代佐證。

3.2有利于探索現(xiàn)代疑難疾病的治療方法、提高療效

3.2.1鄧鐵濤教授治療疑難病重癥肌無力從脾虛入手，且根據(jù)其五臟相關(guān)原理分析，脾虛及肝，久病及腎，甚或大氣下陷（肺），故應(yīng)結(jié)合其他臟腑綜合辯證治療，所創(chuàng)強肌健力飲重用黃芪、五爪龍（南芪）等明顯提高療效[6]。又如治療冠心病時強調(diào)從脾治心[2]，認為心虛為本，而心氣虛，則心主血脈失常，進而影響脾胃（母病及子），故應(yīng)健脾以益心（子能令母實），療效亦較滿意?，F(xiàn)代治療冠心病過于強調(diào)活血化瘀療法，實際張仲景治胸痹多是從溫通、行氣、化痰（飲）即治脾胃入手（如偏實之瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯，偏虛之人參湯等），可資借鑒。

3.2.2調(diào)理脾胃治療腫瘤病首先，腫瘤為慢性消耗性疾病，與機體免疫關(guān)系密切，脾為免疫器官，中醫(yī)認為脾胃為后天之本，故調(diào)理脾胃應(yīng)為治療腫瘤的根本環(huán)節(jié)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“有胃氣則生，無胃氣則死”是也。其次，腫瘤病人經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療，元氣大傷，臟腑功能失調(diào)。不論是什么

（臟腑或系統(tǒng)）腫瘤，都會影響到脾胃，而調(diào)理脾胃，可化生氣血、運化水液、升清降濁、有利于機體內(nèi)環(huán)境、內(nèi)穩(wěn)態(tài)的恢復(fù)，且對放化療等有減毒增效及防止遠處轉(zhuǎn)移等作用。

3.2.3從脾胃論治高脂血癥現(xiàn)代高脂血癥發(fā)病率高，除與飲食結(jié)構(gòu)失衡、運動減少有關(guān)外，內(nèi)因?qū)嶋H是脾胃功能失調(diào)，即飲食、情志、勞逸等因素損傷脾胃，運化失常、升降失司、清濁不分、痰濕（瘀）積聚、阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)而成，從脾胃論治，或兼調(diào)肝腎可取得較好療效。如周仲瑛教授降脂1號方即以法半夏、陳膽星、瓜蔞皮化痰運脾為主，生山楂、生麥芽健胃化積，虎杖利濕活血通絡(luò)[7]，臨床療效滿意。

參考文獻：

[1]張錫興.中醫(yī)“脾”內(nèi)涵的實質(zhì)分析[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（10）：837-838.

[2]張元貴.《傷寒論》脾與五臟相關(guān)及其辨治[J].中醫(yī)藥通報，2016，15（1）：15-16.

[3]王付.傷寒雜病論臨床用方必讀 [M].北京：中醫(yī)古籍出版社2002：538-539.

[4]徐景藩.徐景藩脾胃病臨證經(jīng)驗集粹 [M].北京：科學(xué)出版社 2010：73，77，156，214.

[5]成建山.徐景藩教授從脾胃論治疑難病經(jīng)驗舉隅 [J].江蘇中醫(yī)藥，2001，22（10）：15-16.

[6]李順民.鄧鐵濤治療重癥肌無力的思路與方法[J].中華中醫(yī)藥雜志，1991，（3）：54-55.

[7]周仲瑛.降脂Ⅰ、Ⅱ號片治療高脂血癥143例 [J].中醫(yī)藥學(xué)報，1990，（2）：19.

（收稿日期：2017-09-06）endprint