劉容

【摘 要】咨詢師采用合理情緒療法幫助來訪者改變不合理認知，經(jīng)過四次咨詢，來訪者的不良情緒基本消除，睡眠改善，積極學習，咨詢效果較為明顯。

【關(guān)鍵詞】失戀 合理情緒療法 個人成長

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2017.23.006

本文是一例大學生因失戀引起嚴重心理問題的咨詢案例報告。求助者追求一名女生被多次拒絕，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁情緒，伴有食欲下降、失眠、厭學、社會交往減少等癥狀，持續(xù)時間三個多月。從第一次咨詢開始，由于傾聽建立起較好的信任關(guān)系，來訪者得到應(yīng)有的接納、尊重和溫暖，所以咨詢過程一直較為順利。

一、一般資料

（一）一般情況

張某，男，20歲，未婚，某大學翻譯專業(yè)學生。身高1.75米，身軀凜凜，衣著整齊潔凈，氣質(zhì)較好。他出生于重慶市一個農(nóng)村家庭，獨子，父親和母親是私企職工。父母常年在外，忙于工作，平時與孩子交流較少，孩子缺少來自家庭的關(guān)心與愛護，經(jīng)調(diào)查，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙。

（二）個人成長史

來訪者性情溫順，偏內(nèi)向。小學至初中成績優(yōu)異，高中階段偏科但英語成績突出，大學選擇就讀翻譯專業(yè)。不善于交往，與同學關(guān)系較為冷淡，自認為大學生活與想象中落差較大，自己也沒有什么特別的愛好、優(yōu)點，覺得生活枯燥。

（三）精神狀況

來訪者精神萎靡，談話時思維條理較清楚，但情緒不穩(wěn)定。

（四）身體狀況

經(jīng)常失眠，食欲不振，體重下降，身體健康狀況較差。

（五）社會功能

有厭學情緒，對其他活動興趣下降，回避社會交往。

（六）心理測驗結(jié)果

SCL-90測試結(jié)果：人際關(guān)系敏感：2.9；焦慮癥狀：2.6；抑郁癥狀：2.5，其余因子分在正常范圍。

SDS結(jié)果：標準分67分，提示求助者可能中度抑郁。

SAS結(jié)果：標準分65分，提示求助者可能中度焦慮。

二、主訴與個人陳述

主訴：進入大學后，偶然機會與學姐相識，數(shù)次接觸后逐漸產(chǎn)生好感，后來多次對女生示愛均遭拒絕，導(dǎo)致心灰意冷，情緒低落、失眠、食欲下降。

個人陳述：從第一次見到她，她給人的感覺始終是如沐春風，不管面對任何人，臉上總是帶著淡淡的笑，很有溫暖人心的力量。她也很負責，有一次學生會工作因一點小事情出錯，她自己毫不猶豫地坐車花了2個小時去處理。一次我鼓足勇氣告訴她：我很喜歡跟你在一起的感覺！學姐笑著對我說：你現(xiàn)在不應(yīng)該以學習為重嗎？好好努力，不要想太多。后來我又找機會，鼓起勇氣對她表白心跡，但她都拒絕了我。我很傷心，她的拒絕讓我對所有事情都失去了信心，整個人失魂落魄，甚至心灰意冷，什么都不想做。

三、心理咨詢師的觀察

咨詢師觀察：張某相貌端正，衣著干凈整潔，整體形象較好。咨詢時，他很少正視咨詢師的眼睛，大部分時間低著頭，偶爾有眼神交流。他對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認識，知道自己狀態(tài)不對，總體邏輯思維較為正常。

四、評估與診斷

（一）評估

從生理功能、心理功能和社會功能三個方面進行評估。

1.生理功能：失眠，食欲不振，體重減輕。2.心理功能：情緒低落、焦躁，但思維、說話條理清晰，能意識到自己的問題，有自知力，主動求醫(yī)。3.社會功能：對生活、學習失去興趣，與身邊的朋友交往減少，回避一些社交場所。

（二）診斷

本案例診斷為嚴重心理問題。

1.診斷依據(jù)。根據(jù)病與非病三原則：張某有自知力、主動求醫(yī)；主客觀世界內(nèi)在統(tǒng)一；精神活動協(xié)調(diào)一致；人格特征也相對穩(wěn)定，張某沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等典型癥狀。同時張某的心理和行為問題，是現(xiàn)實生活事件失戀引起，屬于常形沖突。持續(xù)時間3個多月，情緒出現(xiàn)泛化，回避一些社交活動，社會功能嚴重受損，符合嚴重心理問題的診斷標準[1]。

2.鑒別診斷。（1）與精神病相鑒別：依據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三原則，張某的知、情、意統(tǒng)一，有自知力，主動求醫(yī)，沒有出現(xiàn)如妄想、幻覺等癥狀，邏輯思維清晰，焦慮、抑郁情緒并非憑空而生，來自于現(xiàn)實事件失戀，可排除精神病的診斷。（2）神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的，與現(xiàn)實事件無關(guān)，沒有明顯的道德色彩；而張某因為失戀導(dǎo)致的心理問題，具有感情色彩，內(nèi)心沖突屬于常形，具有現(xiàn)實意義和道德性質(zhì)，可排除經(jīng)癥性心理問題[2]。（3）與一般心理問題相鑒別：張某的癥狀非軀體疾病，情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間達3個多月，情緒出現(xiàn)泛化，不愿意學習、回避社會交往等行為，社會功能嚴重受損，可排除一般心理問題的診斷。

五、咨詢目標

引導(dǎo)求助者用理性的觀念來分析看待失戀，緩解內(nèi)心痛苦。幫助求助者積極調(diào)整自身認知，調(diào)節(jié)情緒，淡化內(nèi)心焦慮、抑郁、敏感，擁有積極的心態(tài)，克服情緒障礙，促進心理健康和人格改善，以正確的人生觀、愛情觀去面對生活[3]。根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者協(xié)商，確定近期目標與長期目標。

（一）近期目標

1.分析求助者的行為和情緒表現(xiàn)的原因，幫助求助者改變其不合理認知。2.通過改變認知，從而改善來訪者內(nèi)心的不良情緒和行為。

（二）長期目標

使來訪者樹立正確的愛情觀，正確的自信和理性的自我價值，促進心理健康和人格的改善。

六、咨詢方案

（1）咨詢方法和使用的原理。

（2）咨詢方法：合理情緒療法。

（3）咨詢時間與收費：每周一次，每次50分鐘，四周結(jié)束。地點是學校心理咨詢室，咨詢及測試均免費。

七、咨詢過程endprint

咨詢過程分三個階段，第一階段是診斷階段：建立良好的咨詢關(guān)系，通過心理測驗等收集資料，明確求助者的問題、原因、嚴重程度，最終做出明確的心理診斷，確定咨詢目標，制定實施方案。第二階段是咨詢階段：運用合理情緒療法，探討并改變來訪者的不合理認知，形成正確的自我觀念。第三階段是鞏固和結(jié)束階段：通過會談，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理思維方式，幫助求助者把咨詢中學到的知識，運用于今后生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

（一）收集資料

第一次咨詢：2016年5月20日。

目的：收集資料，建立良好咨詢關(guān)系，確定主要問題。

方法：運用攝入性談話的傾聽技巧，保持中立態(tài)度，真誠、熱情，尊重，無條件接納來訪者，通過開放性、引導(dǎo)性語言提問收集資料。真誠面對來訪者，運用文字語言和肢體語言予以回應(yīng)，充分表達共情，讓來訪者放松警惕，完整講述經(jīng)過，使疑惑和負性情緒得到宣泄。

（二）心理評估和診斷

第二次咨詢：2016年5月27日

目的：進行心理測試、心理診斷、確定咨詢

方法：會談法、心理測驗

過程：①反饋：有人失戀一段時間后就能走出陰影，但求助者經(jīng)過了一段時間，依然不能釋懷。②鞏固咨詢關(guān)系，完成SCL-90、SDS、SAS測驗，在量表的輔助作用下，做出初步診斷，并與求助者共同商定，探討確定咨詢目標。③介紹美國心理學家埃利斯（A.Eills）的合理情緒療法中核心理論ABC理論，A.事件，B.認知，C.情緒和行為反應(yīng)。運用ABC理論，幫助求助者找到不合理信念，提出問題核心在于自我對失戀這個事情的認知，而不是失戀本身，其根本原因在于認知中存在著絕對化要求和過度概括。④作業(yè)：思考“我喜歡她她就必須喜歡我嗎”這樣的不合理信念，試著寫出合理信念。

（三）咨詢階段

第三次咨詢：2016年6月4日

目的：分析心理問題的原因，修正不合理的認知觀念，樹立正確的愛情觀，減少情緒困擾，回歸正常生活。

方法：會談、合理情緒療法

過程：

①反饋：咨詢者明白“我喜歡她她就必須喜歡我”是不合理的，但還糾結(jié)于“我有什么地方做得不好，讓她不喜歡”，情緒仍有困擾。②以開放性、引導(dǎo)性提問，啟發(fā)、引導(dǎo)求助者，針對咨詢者的核心問題“我有什么地方做得不好，讓她不喜歡”，咨詢師提出觀點：每個人都是獨立的個體，認知差異、喜好差異是個體之間最明顯的區(qū)別，所處環(huán)境，思考方式，角度不同，對于喜歡的類型定義也就不同，關(guān)于愛情，每個人都有自己的選擇，喜歡一個人，不代表對方也一定要喜歡自己。通過認知辯論，來訪者產(chǎn)生了一些新的觀念：每個人都有選擇愛的權(quán)利，她可以選擇，我也可以有新的選擇。不能要求事情必須按照自己希望的那樣發(fā)展下去。要像希望別人如何對我那樣去對待別人，而不是我對別人怎樣，別人就要對我怎么樣。

（四）鞏固與結(jié)束階段

第四次咨詢：2016年6月11日

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：

①反饋：改變不合理的認知后，咨詢者的情緒得到改善，失眠減少，飲食規(guī)律，逐步恢復(fù)到正常的學習和生活狀態(tài)。②肯定其進步，積極鼓勵求助者用新的認知和行為模式面對未來生活。③施測SCL-90、SDS、SAS，并與咨詢前量表分數(shù)對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請來訪者談?wù)勛约旱捏w會和感受。

八、咨詢效果評估

①求助者的自我評價：焦慮、抑郁感下降、睡眠質(zhì)量提高，食欲好轉(zhuǎn)，體重上升。②求助者的社會功能：恢復(fù)了正常的學習狀態(tài)，樹立考研目標，社會交往明顯增多，同學間關(guān)系逐漸融洽。③求助者的家人、同學、朋友的評定：不再焦慮、心情好轉(zhuǎn)、與家人溝通次數(shù)增加、懂得關(guān)心家人、朋友。④咨詢師的觀察與評定：效果明顯，求助者的學習、生活基本恢復(fù)正常。⑤心理測驗結(jié)果：SCL-90測試各項指標已恢復(fù)正常。SDS標準分為47分，SAS分值為45分，來訪者的焦慮、抑郁指標得到一定改善，來訪者的心理問題基本得到解決。

九、結(jié)束語

在咨詢中得到來訪者的配合，是成功的關(guān)鍵。咨詢師針對來訪者的經(jīng)歷、特點以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用了攝入性會談、合理情緒療法，改變了來訪者的負性情緒，取得了良好的咨詢效果。

參考文獻

[1]郭念峰.國家職業(yè)資格培訓教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社，2011.6：299-300.

[2]郭念峰.國家職業(yè)資格培訓教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2011.6：120-121.

[3]郭念峰.國家職業(yè)資格培訓教程：心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2011.6：142-143.endprint