薛瑞 霍雯雯 黃煒 李潮杰 吳小勤

廣東珠海市第二人民醫(yī)院心胸外科 珠海 519000

鎳鈦記憶合金治療多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的臨床觀察

薛瑞 霍雯雯 黃煒 李潮杰 吳小勤

廣東珠海市第二人民醫(yī)院心胸外科 珠海 519000

目的探討鎳鈦記憶合金治療多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的方法和效果。方法隨機將60例多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸患者分為2組，每組30例。觀察組行鎳鈦記憶合金內(nèi)固定手術(shù)，對照組行局部加壓包扎內(nèi)固定。比較2組的治療效果。結(jié)果觀察組患者的住院時間、治療后疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的患者實施鎳鈦記憶合金內(nèi)固定手術(shù),可有效緩解患者痛苦，縮短患者康復(fù)時間，且并發(fā)癥少。

多發(fā)肋骨骨折；胸骨骨折；連枷胸；鎳鈦記憶合金

為探討鎳鈦記憶合金治療多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的效果，我院選取60例多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸患者，分別應(yīng)用鎳鈦記憶合金內(nèi)固定及局部加壓包扎內(nèi)固定治療，并觀察比較2種方法的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—2017-01間我院收治的60例多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，排除重要器官嚴重功能不全及有精神障礙、不能進行有效溝通交流、配合度低和中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[1]。隨機分為2組，每組30例。觀察組：男16例，女14例；年齡32～62歲，平均41.13歲。車禍傷19例，高空墜落傷6例，擠壓傷5例。對照組：男18例，女12例；年齡20～63歲，平均42.02歲。車禍傷20例，高空墜落傷7例，擠壓傷3例。2組患者的性別、年齡、致傷原因等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組行局部加壓包扎內(nèi)固定：對軟化的胸壁行厚棉墊加壓包扎內(nèi)固定處理，輔助呼吸機SIMV-CPAP模式正壓通氣。設(shè)定呼氣末正壓為6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。觀察組行鎳鈦記憶合金手術(shù)內(nèi)固定：全麻，過度伸展傷側(cè)，做一長約10 cm手術(shù)切口。清除胸腔內(nèi)血腫，修補肺挫裂傷。充分顯露肋骨骨折斷端，去除短端軟組織，剝離骨膜。應(yīng)用重點固定法固定骨折肋骨。如胸廓支撐強度較差，可適當(dāng)增加固定肋骨數(shù)量。肋骨復(fù)位滿意后，將型號適宜的鎳鈦合金記憶金屬固定器由上至下或由下至上套住骨折肋骨。用溫鹽水紗布對固定器進行外敷使其快速閉合。確認固定牢靠后，另做手術(shù)切口放置引流管引流。術(shù)后做好呼吸管理，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。鼓勵患者早期開展康復(fù)鍛煉。

1.3觀察項目及評判標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)視覺模擬疼痛評分(VAS)比較治療前后2組患者疼痛程度。0分表示無痛，<4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，>7分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。(2)2組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分及住院時間比較治療前2組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者疼痛評分均有所降低，其中觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(6.67%)，其中肺不張和肺部感染各1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)6例(20.0%)，其中肺不張和肺部感染分別為4例和2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后疼痛評分、住院時間比較 (分

注：*P<0.05

3 討論

多根多處肋骨骨折致胸壁失去支撐發(fā)生軟化塌陷，表現(xiàn)為反常呼吸，即為連枷胸。其主要生理變化為：(1)吸氣時胸腔內(nèi)負壓升高，大氣壓力影響胸壁軟化區(qū)使其發(fā)生內(nèi)陷，患側(cè)肺部不能膨脹，患者難以有效吸入氣體，但其中的殘余氣體則可經(jīng)氣管進入健側(cè)肺；呼氣時，患側(cè)胸腔內(nèi)負壓降低，軟化的胸壁則表現(xiàn)為外凸?；紓?cè)進入氣體后不能排出，但可經(jīng)氣管進入健側(cè)肺。從而導(dǎo)致氣管左右擺動，出現(xiàn)“擺動氣”，有效呼吸量不足[2]。(2)胸壁軟化后，患者的咳嗽及排痰功能降低，大量的分泌物和痰液滯留在呼吸道，支氣管因阻塞發(fā)生痙攣，進一步發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，繼續(xù)加重呼吸功能紊亂[3]。(3)反常呼吸導(dǎo)致呼吸時的潮氣量不足，氣體交換受到限制，表現(xiàn)為缺氧及二氧化碳潴留[4]。(4)反常呼吸導(dǎo)致縱隔左右擺動，加重患者循環(huán)功能紊亂。如合并肺挫傷，則進一步加重呼吸循環(huán)障礙，干預(yù)不及時可引起患者死亡[5]。

多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的非手術(shù)療法主要有胸帶固定、巾鉗重力牽引、外固定及胸腔閉式引流等。胸帶固定雖有一定穩(wěn)定骨折、緩解疼痛的效果，但固定穩(wěn)定性差，而且長期臥床易導(dǎo)致壓瘡、肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥[6]。鎳鈦記憶合金內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點有：(1)手術(shù)適應(yīng)證寬，操作簡單，復(fù)位效果顯著，對骨折周圍正常組織傷害小，不傷害骨髓腔[7]。(2)材料組織相容性高，在體溫條件下可變形、展開、自動恢復(fù)。可對骨折肋骨進行多點環(huán)繞，固定穩(wěn)定。術(shù)后患者下床早，患者容易接受[8]。(3)可有效緩解患者疼痛，改善患者呼吸咳嗽功能，預(yù)防各種并發(fā)癥。此外，對于連枷胸合并呼吸功能不全的患者，在進行治療的同時，應(yīng)盡早行呼吸機正壓通氣。

本文結(jié)果顯示，接受鎳鈦記憶合金內(nèi)固定治療的觀察組患者的住院時間較經(jīng)局部加壓包扎內(nèi)固定治療的對照組患者更短，患者的疼痛評分較對照組更低，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，效果顯著。但因納入樣本數(shù)量少，且未對全部患者的個體差異進行單因素分析，結(jié)果可能存在差異。今后須繼續(xù)加大研究力度，為臨床診治提供更為客觀的依據(jù)。

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廣東省中醫(yī)藥局科技攻關(guān)項目(20152067)

R683.1

B

1077-8991(2017)06-0024-03

(收稿 2017-04-23)