薛瑞 霍雯雯 黃煒 李潮杰 吳小勤

廣東珠海市第二人民醫(yī)院心胸外科 珠海 519000

鎳鈦記憶合金治療多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的臨床觀(guān)察

薛瑞 霍雯雯 黃煒 李潮杰 吳小勤

廣東珠海市第二人民醫(yī)院心胸外科 珠海 519000

目的探討鎳鈦記憶合金治療多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的方法和效果。方法隨機(jī)將60例多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸患者分為2組，每組30例。觀(guān)察組行鎳鈦記憶合金內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組行局部加壓包扎內(nèi)固定。比較2組的治療效果。結(jié)果觀(guān)察組患者的住院時(shí)間、治療后疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的患者實(shí)施鎳鈦記憶合金內(nèi)固定手術(shù),可有效緩解患者痛苦，縮短患者康復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥少。

多發(fā)肋骨骨折；胸骨骨折；連枷胸；鎳鈦記憶合金

為探討鎳鈦記憶合金治療多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的效果，我院選取60例多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸患者，分別應(yīng)用鎳鈦記憶合金內(nèi)固定及局部加壓包扎內(nèi)固定治療，并觀(guān)察比較2種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—2017-01間我院收治的60例多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸患者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，排除重要器官?lài)?yán)重功能不全及有精神障礙、不能進(jìn)行有效溝通交流、配合度低和中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[1]。隨機(jī)分為2組，每組30例。觀(guān)察組：男16例，女14例；年齡32～62歲，平均41.13歲。車(chē)禍傷19例，高空墜落傷6例，擠壓傷5例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡20～63歲，平均42.02歲。車(chē)禍傷20例，高空墜落傷7例，擠壓傷3例。2組患者的性別、年齡、致傷原因等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組行局部加壓包扎內(nèi)固定：對(duì)軟化的胸壁行厚棉墊加壓包扎內(nèi)固定處理，輔助呼吸機(jī)SIMV-CPAP模式正壓通氣。設(shè)定呼氣末正壓為6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。觀(guān)察組行鎳鈦記憶合金手術(shù)內(nèi)固定：全麻，過(guò)度伸展傷側(cè)，做一長(zhǎng)約10 cm手術(shù)切口。清除胸腔內(nèi)血腫，修補(bǔ)肺挫裂傷。充分顯露肋骨骨折斷端，去除短端軟組織，剝離骨膜。應(yīng)用重點(diǎn)固定法固定骨折肋骨。如胸廓支撐強(qiáng)度較差，可適當(dāng)增加固定肋骨數(shù)量。肋骨復(fù)位滿(mǎn)意后，將型號(hào)適宜的鎳鈦合金記憶金屬固定器由上至下或由下至上套住骨折肋骨。用溫鹽水紗布對(duì)固定器進(jìn)行外敷使其快速閉合。確認(rèn)固定牢靠后，另做手術(shù)切口放置引流管引流。術(shù)后做好呼吸管理，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉。

1.3觀(guān)察項(xiàng)目及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)比較治療前后2組患者疼痛程度。0分表示無(wú)痛，<4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，>7分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。(2)2組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較治療前2組患者的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者疼痛評(píng)分均有所降低，其中觀(guān)察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀(guān)察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(6.67%)，其中肺不張和肺部感染各1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例(20.0%)，其中肺不張和肺部感染分別為4例和2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間比較 (分

注：*P<0.05

3 討論

多根多處肋骨骨折致胸壁失去支撐發(fā)生軟化塌陷，表現(xiàn)為反常呼吸，即為連枷胸。其主要生理變化為：(1)吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓升高，大氣壓力影響胸壁軟化區(qū)使其發(fā)生內(nèi)陷，患側(cè)肺部不能膨脹，患者難以有效吸入氣體，但其中的殘余氣體則可經(jīng)氣管進(jìn)入健側(cè)肺；呼氣時(shí)，患側(cè)胸腔內(nèi)負(fù)壓降低，軟化的胸壁則表現(xiàn)為外凸。患側(cè)進(jìn)入氣體后不能排出，但可經(jīng)氣管進(jìn)入健側(cè)肺。從而導(dǎo)致氣管左右擺動(dòng)，出現(xiàn)“擺動(dòng)氣”，有效呼吸量不足[2]。(2)胸壁軟化后，患者的咳嗽及排痰功能降低，大量的分泌物和痰液滯留在呼吸道，支氣管因阻塞發(fā)生痙攣，進(jìn)一步發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，繼續(xù)加重呼吸功能紊亂[3]。(3)反常呼吸導(dǎo)致呼吸時(shí)的潮氣量不足，氣體交換受到限制，表現(xiàn)為缺氧及二氧化碳潴留[4]。(4)反常呼吸導(dǎo)致縱隔左右擺動(dòng)，加重患者循環(huán)功能紊亂。如合并肺挫傷，則進(jìn)一步加重呼吸循環(huán)障礙，干預(yù)不及時(shí)可引起患者死亡[5]。

多發(fā)肋骨骨折合并胸骨骨折致連枷胸的非手術(shù)療法主要有胸帶固定、巾鉗重力牽引、外固定及胸腔閉式引流等。胸帶固定雖有一定穩(wěn)定骨折、緩解疼痛的效果，但固定穩(wěn)定性差，而且長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致壓瘡、肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥[6]。鎳鈦記憶合金內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：(1)手術(shù)適應(yīng)證寬，操作簡(jiǎn)單，復(fù)位效果顯著，對(duì)骨折周?chē)＝M織傷害小，不傷害骨髓腔[7]。(2)材料組織相容性高，在體溫條件下可變形、展開(kāi)、自動(dòng)恢復(fù)?？蓪?duì)骨折肋骨進(jìn)行多點(diǎn)環(huán)繞，固定穩(wěn)定。術(shù)后患者下床早，患者容易接受[8]。(3)可有效緩解患者疼痛，改善患者呼吸咳嗽功能，預(yù)防各種并發(fā)癥。此外，對(duì)于連枷胸合并呼吸功能不全的患者，在進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)盡早行呼吸機(jī)正壓通氣。

本文結(jié)果顯示，接受鎳鈦記憶合金內(nèi)固定治療的觀(guān)察組患者的住院時(shí)間較經(jīng)局部加壓包扎內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者更短，患者的疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，效果顯著。但因納入樣本數(shù)量少，且未對(duì)全部患者的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，結(jié)果可能存在差異。今后須繼續(xù)加大研究力度，為臨床診治提供更為客觀(guān)的依據(jù)。

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廣東省中醫(yī)藥局科技攻關(guān)項(xiàng)目(20152067)

R683.1

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1077-8991(2017)06-0024-03

(收稿 2017-04-23)