郭申杰

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450000

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

郭申杰

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450000

目的探討經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)(TRUSPB)后全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策。方法選取311例接受TRUSPB患者的臨床資料。其中發(fā)生SIRS 20例(6.43%)。采用單因素四格表χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析方法探討術(shù)后SIRS的危險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策。結(jié)果慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染、急性生理與慢性健康評(píng)分差、腦血管意外史、糖尿病、前列腺體積>45 mL、反復(fù)穿刺及年齡是TRUSPB后SIRS的相關(guān)因素。經(jīng)Logistic回歸分析，慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評(píng)分差、糖尿病、既往腦血管意外、前列腺體積>45 mL為術(shù)后SIRS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論分析擬行TRUSPB后SIRS的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性采取預(yù)防性護(hù)理措施，可降低術(shù)后SIRS發(fā)生率。

前列腺穿刺活檢；全身炎癥反應(yīng)綜合征；相關(guān)因素

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢(TRUSPB)是診斷前列腺癌最可靠的方法，其安全性高、操作簡單、患者易于接受。但部分患者術(shù)后可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)而危及生命[1]。2011-01—2015-12間,我院共實(shí)施311例TRUSPB檢查，其中發(fā)生SIRS 20例(6.43%)，現(xiàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討TRUSPB術(shù)后SIRS的危險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料本組311患者,年齡47～95歲,平均74歲。82例急性生理與慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)評(píng)分差，76例有腦血管意外史，52例有慢性細(xì)菌性前列腺炎，合并尿路感染71例。前列腺體積>45 mL 186例，糖尿病89例，高血壓123例。術(shù)前PSA≥20 ng/mL 172例，穿刺≥2次18例，年齡≥65歲222例。

1.2方法

1.2.1 分析因素 記錄患者年齡、APACHEⅡ、慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染、既往腦血管意外、高血壓、糖尿病、前列腺體積>45 mL、反復(fù)穿刺、PSA≥20 ng/mL等臨床資料進(jìn)行分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]凡具備以下2個(gè)或2個(gè)以上條件者均可診斷為SIRS:(1)體溫>38 ℃或<36 ℃。(2)心率>90次/min。(3)呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32 mmHg。(4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L，或<4×109/L，或未成熟細(xì)胞≥10%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。篩選術(shù)后感染相關(guān)因素,采用單因素四格表χ2檢驗(yàn)；確定術(shù)后感染護(hù)理危險(xiǎn)因素，采用多因素的非條件二分類Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TRUSPB后SIRS并發(fā)癥發(fā)生率311例患者中術(shù)后發(fā)生SIRS 20例(6.43%)。年齡(74±16)歲。

2.2 TRUSPB后SIRS相關(guān)因素分析慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評(píng)分差、腦血管意外史、前列腺體積>45 mL、糖尿病、反復(fù)穿刺、年齡8個(gè)變量與術(shù)后SIRS相關(guān)(P<0.05),見表1。

表1 術(shù)后感染單因素四格表χ2檢驗(yàn)與感染率 [n(%)]

2.3 TRUSPB后SIRS危險(xiǎn)因素對(duì)單因素篩選的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評(píng)分差、糖尿病、腦血管意外史、前列腺體積>45 mL等6個(gè)因素是術(shù)后SIRS的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

TRUSPB簡單易行，是診斷前列腺癌最常用的方法。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，TRUSPB后SIRS的發(fā)生率為0.6%～6.3%，本組為6.43%。若SIRS發(fā)展為嚴(yán)重膿毒血癥，極易威脅患者生命[3]。因此應(yīng)對(duì)TRUSPB術(shù)后SIRS的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性護(hù)理預(yù)防措施，以降低術(shù)后SIRS的發(fā)生率，使患者順利完成后續(xù)治療。

3.1 TRUSPB后SIRS危險(xiǎn)因素慢性細(xì)菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評(píng)分差、糖尿病、腦血管意外史、前列腺體積>45 mL是TRUSPB后SIRS的危險(xiǎn)因素。腦血管病患者的腸道功能紊亂，可導(dǎo)致腸內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)改變而產(chǎn)生對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥的細(xì)菌[4]；APACHEⅡ評(píng)分差及糖尿病患者全身情況差，免疫力低，耐受性差，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；前列腺體積>45 mL的患者，殘余尿量增多，菌尿、膿尿的概率增大，增加穿刺出血及細(xì)菌入血的可能性。本組年齡、穿刺次數(shù)及PSA大小不是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，但與年齡相關(guān)的伴隨疾病如糖尿病、腦血管意外等增加，可提高術(shù)后感染率[5]。

3.2 TRUSPB術(shù)后SIRS的護(hù)理對(duì)策[6](1)術(shù)前護(hù)理：囑患者注意保暖，避免感冒；對(duì)高度緊張的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼情緒；血尿常規(guī)及凝血試驗(yàn)等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)方可穿刺；積極控制前列腺炎及尿路感染；控制好糖尿病患者的血糖；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高APACHEⅡ評(píng)分差患者的免疫力；對(duì)有腦血管意外史及便秘患者加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備。穿刺前3天應(yīng)用敏感抗生素；術(shù)前晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)前2 h清潔灌腸。B超機(jī)紫外線消毒1 h；環(huán)鉗將碘仿紗布?jí)K扭成條狀塞入直腸。(2)術(shù)后護(hù)理：碘仿紗布?jí)K在直腸內(nèi)保留6 h；鼓勵(lì)患者每日飲水2.5 L以上；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察下腹部有無腹脹、腹痛及排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并協(xié)助處理。

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1077-8991(2017)06-0115-02

(收稿 2017-05-10)