劉針

河南長葛市人民醫(yī)院 長葛 461500

對實施前路減壓融合內(nèi)固定手術的脊髓型頸椎病患者的護理教育方法及效果

劉針

河南長葛市人民醫(yī)院 長葛 461500

目的探討實施前路減壓融合內(nèi)固定手術的脊髓型頸椎病患者的護理教育方法及效果。方法選取2014-01—2017-02間在長葛市人民醫(yī)院接受前路減壓融合內(nèi)固定手術的160例脊髓型頸椎病患者。將采用發(fā)放宣教單聯(lián)合講解方式進行護理的80例患者作為觀察組，將單純發(fā)放宣教單進行護理的80例患者作為對照組。其中每組又根據(jù)不同學歷和年齡均分為高中以上、高中以下及中青年、老年4小組。觀察比較各組實施護理教育的效果。結果在高中以上文化程度的患者中，2組患者對護理措施執(zhí)行效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在高中以下文化程度的患者中，觀察組患者對護理措施執(zhí)行方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在中青年患者中，2組患者對護理措施執(zhí)行方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在老年患者中，觀察組患者對護理措施執(zhí)行方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論不同文化程度及不同年齡的患者對不同護理措施的執(zhí)行效果不同。對文化程度低的患者及老年患者應對發(fā)放的宣教單進行詳細講解。

護理干預；文化程度；年齡；脊髓型頸椎??；頸前路

脊髓型頸椎病是一種退行性脊髓疾病，約有20%～60%的患者因病情惡化需要行減壓融合固定手術[1]，以阻斷病程進展，改善神經(jīng)功能和生活質量。為減少術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，選取2014-01—2017-02間在我院接受前路減壓融合內(nèi)固定手術的160例脊髓型頸椎病患者，分別對不同文化程度及年齡的患者采用不同的護理教育方法，現(xiàn)對護理干預效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組160例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查確診，并接受手術治療。將采用發(fā)放宣教單聯(lián)合講解方式進行護理的80例患者作為觀察組，將單純發(fā)放宣教單進行護理的80例患者作為對照組。其中每組又根據(jù)不同學歷和年齡均分為高中以上、高中以下及中青年(30～55歲)、老年(55歲以上)4小組。2組不同文化程度患者的年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組不同年齡患者的文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，包括術前發(fā)放宣教單，給予飲食指導、說明脊髓型頸椎病手術指征、手術必要性和手術治療的注意事項，消除患者術前緊張心理[2]。觀察患者是否執(zhí)行宣教單上的臥位訓練、呼吸訓練、氣管食管推移訓練、術后康復訓練、復診依從性，記錄患者執(zhí)行情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，告知術后可能出現(xiàn)吞咽困難、呼吸不適等并發(fā)癥。強化術前臥位訓練、氣管食管推移訓練、呼吸訓練、術后康復訓練的必要性，并作示范指導。(1)臥位訓練：頸前路手術為輕度過伸仰臥位，特別是雙節(jié)段患者，手術需60～120 min。因此術前必須加強體位訓練，提高耐受力。鍛煉平臥時，脊柱中立位，在其肩下兩側各墊薄枕或折疊的床單，高度5 cm左右，使頸部輕度過伸10 °左右。開始堅持30 min，漸增至60～120 min。(2)食管氣管推移訓練：因術中需將氣管食管拉向對側顯露椎體，術前指導患者將氣管食管鞘向左側推移，緩和用力，5次/min，循序漸進，直至能夠適應達到推移的標準，即氣管被推移過中線持續(xù)1 h以上，且無明顯不適。(3)深慢、腹式呼吸訓練：仰臥位，全身肌肉放松，膝下放軟枕。呼氣時腹部下沉，吸氣時上腹部徐徐隆起，5 min/次，3次/d。(4)術后床上抗阻抬高下肢，擴胸運動訓練：術后2～3 d頸托保護下床活動肢體，增強血液循環(huán)，預防動靜脈血栓形成。(5)密切監(jiān)測生命體征、預防壓瘡等術后常見并發(fā)癥。出院前告知患者1個月后復診。

1.3觀察指標統(tǒng)計記錄各組患者對圍手術期健康教育內(nèi)容掌握和訓練執(zhí)行情況，能夠積極訓練及按時復查的患者記為依從，否則記為不依從。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗進行兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1各組患者對護理干預的執(zhí)行性和復診依從性比較在高中以上文化程度的患者中，2組患者對護理措施執(zhí)行效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在高中以下文化程度的患者中，觀察組患者對護理措施執(zhí)行方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在中青年患者中，2組患者對護理措施執(zhí)行方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在老年患者中，觀察組患者對護理措施執(zhí)行方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同文化程度觀察組和對照組對護理干預執(zhí)行程度 [例(%)]

表2 不同年齡的觀察組和對照組對護理干預執(zhí)行程度 [例(%)]

3 討論

脊髓型頸椎病行前路手術時，因術中持續(xù)牽拉氣管食管及周圍神經(jīng)[3],可加重術后的不適。術后4～5 h為氣管水腫高峰期，術后患者床旁應備氣管切開包及吸痰設備。應嚴密觀察切口引流情況、血氧飽和度、呼吸節(jié)律、切口包扎處是否腫脹及四肢活動情況，以免血腫壓迫導致脊髓損傷、喉水腫及痙攣或氣管受壓出現(xiàn)呼吸困難、窒息。術后向術者咨詢有無特別注意事項，如術者告知術中出現(xiàn)硬膜損傷，術后應保持引流通暢，注意觀察引流量、顏色、性質及切口敷料滲濕情況。如發(fā)現(xiàn)引流顏色變淺或為淡紅色，要考慮腦脊液漏。因術中牽拉及麻醉插管，患者常出現(xiàn)分泌物增多、咳嗽、咳痰，因此術后常規(guī)超聲霧化，鼓勵其主動排痰。

術前的氣管推移訓練使頸部組織適應性增強，可減少牽拉對兩側頸總動脈、頸內(nèi)動脈、非手術側迷走神經(jīng)及氣管的影響，并可減輕術后早期咽喉部疼痛等刺激癥狀、降低吞咽困難的程度及發(fā)生率等。對文化程度低及老年患者，若在訓練過程中缺乏指導教育，其執(zhí)行度較差，術前加強宣教講解、指導，可以增強患者鍛煉信心。

脊髓型頸椎病患者脊髓存在慢性壓迫，可能導致呼吸功能不全，并可引起圍手術期呼吸功能缺陷。即使術前沒有肺部臨床癥狀，但仍要考慮到術后可能出現(xiàn)的潛在肺部并發(fā)癥[4]。因此術前應對患者加強呼吸功能訓練。

術后的康復鍛煉可增強頸部肌肉力量，術后第1 d患者身體虛弱，可床上行四肢主動、被動活動。術后第2～3 d可頸托保護下床活動[5]。若患者懼怕痛苦和軀體不適不能堅持，護士需主動示范訓練方法，耐心講解訓練的重要性，并給予有效的督促、鼓勵，使其有計劃、有步驟實施鍛煉。

本組結果顯示，高中以上文化程度的患者對兩種護理干預的執(zhí)行程度較好，而高中以下文化程度的患者對宣傳單上的醫(yī)囑執(zhí)行度較差，因此對待低文化程度的患者應該詳細講解指導并監(jiān)督患者完成。此外，中青年患者接受能力、依從性較好，而老年患者可能因為接受力、理解力下降、記憶力減退，僅通過發(fā)放宣傳單形式，其依從性較差。因此需耐心講解，并指導其完成術前術后醫(yī)囑。

由于一對一的講解及指導費時費力，為節(jié)約護理資源提高效率，應區(qū)別對待不同文化程度及年齡的人群。對年齡較大、文化程度較低的患者需要耐心指導教育，對文化程度高、接受能力強的中青年患者，可以選擇發(fā)放宣傳單的方式。

在護理干預的過程中，可根據(jù)患者的年齡與文化程度，選擇個體化健康教育方式，以便建立高效的護理健康教育管理模式[6]。

[1] Kalsi-Ryan S.Karadiamas SK.Fehlings MG.Cervical spondylotic myelopathy:the clinical phenomenon and the current pathobiology of an increasingly prevalent and devastating disorder[J].Neuroscientist,2013,19(4):409 -421.

[2] 張秀清.前路手術治療下頸椎后縱韌帶骨化癥患者術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2010,45(11):972-973.

[3] Fengbin Y,Xinwei W,Haisong Y,et al.Dysphagia after anterior cervical discectomy and fusion:a prospective study comparing two anterior surgical approaches[J].Eur Spine J,2013,22(5):1147-1151.

[4] Bhagavatula ID,Bhat DI,Sasidharan GM,et al.Subclinical respiratory dysfunction in chronic cervical cord compression:a pulmonary function test correlation[J].Neurosurgical Focus,2016,40(6):1-6.

[5] 費智敏,王勇,書國偉.頸前路側前方減壓術治療根性頸椎病的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(1):5-8.

[6] 覃惠慶.健康教育在ERCP不同文化程度患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):120-121.

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1077-8991(2017)06-0116-02

(收稿 2017-05-16)