田珈寧

河南安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染辦公室 安陽 455000

預(yù)見性護理對老年股骨粗隆骨折手術(shù)患者負性情緒及壓瘡的影響

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目的探討預(yù)見性護理對老年股骨粗隆骨折手術(shù)患者負性情緒及壓瘡的影響。方法對接受手術(shù)治療的168例老年股骨粗隆骨折患者予以預(yù)見性護理。比較護理前后患者的負性情緒(SDS、SAS)評分，統(tǒng)計護理后壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果護理后患者的SDS、SAS評分均較護理前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組8例發(fā)生壓瘡(4.8%)，其中Ⅰ期、Ⅱ期各4例。結(jié)論對老年股骨粗隆骨折手術(shù)患者行預(yù)見性護理，可明顯改善患者負性情緒，降低壓瘡發(fā)生率。

預(yù)見性護理；老年；股骨粗隆骨折；負性情緒；壓瘡

2014-07—2015-10間，我院對168例股骨粗隆骨折老年患者予以預(yù)見性護理，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組168例患者，男71例、女97例；年齡60～84歲，平均73.2歲。骨折至入院時間2～11 h，平均4.2 h。扭轉(zhuǎn)傷24例，交通傷83例，摔傷61例。均給予手術(shù)治療。

1.2預(yù)見性護理方法(1)負性情緒預(yù)見性護理：術(shù)前通過與患者交流，詳細了解患者及其家屬對疾病的認知情況和心理變化，并指導(dǎo)家屬關(guān)心、鼓勵患者，取得家屬支持，進行針對性疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力。通過講述成功案例，幫助患者樹立自信心，積極配合治療及護理。(2)下肢深靜脈血栓形成(DVT)預(yù)見性護理：術(shù)后長時間臥床可導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，進而誘發(fā)DVT。指導(dǎo)患者抬高患肢，早期協(xié)助患者主動進行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，促進下肢靜脈血回流。(3)墜積性肺炎預(yù)見性護理：術(shù)后加強對患者的翻身和叩背，指導(dǎo)其正確排痰、呼吸。靜脈滴注與霧化吸入祛痰藥物促進排痰，降低墜積性肺炎發(fā)生概率。(4)壓瘡預(yù)見性護理：術(shù)后將患者安置在氣墊床上，保持床上用品干燥、整潔。鼓勵其多翻身，定期對其受壓部位進行理療、按摩，促進血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生率。(5)泌尿感染預(yù)見性護理：術(shù)后患者清醒后指導(dǎo)其進行膀胱功能訓(xùn)練，便于導(dǎo)尿管盡早拔除。鼓勵患者多飲水、勤排尿，并加強導(dǎo)尿管的護理，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。(6)便秘預(yù)見性護理：指導(dǎo)患者進行臥床排便訓(xùn)練，鼓勵多進食高纖維食物，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣?？啥〞r對患者腹部進行順時針按摩及熱敷，促進腸道功能恢復(fù)，降低便秘發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用SDS(抑郁自評量表)及SAS(焦慮自評量表)評估2組患者焦慮、抑郁情緒。分值越低，表明抑郁、焦慮程度越低[1]。(2)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：局部為紫色或者褐紅色，皮膚完整或局部出現(xiàn)充血性水皰。Ⅱ期：完整皮膚下存在不可變白紅色，多見于骨隆突處。Ⅲ期：表皮、少量真皮組織出現(xiàn)缺失，表現(xiàn)為粉紅色或紅色基底、無腐肉淺層開放性潰瘍。Ⅳ期：全皮層大量缺失，可見皮下脂肪組織，但未到達肌肉、骨骼。Ⅴ期：全皮層缺失，包括肌肉、骨骼，部分潰瘍部位出現(xiàn)焦痂或腐肉。Ⅵ期：全皮層缺失，黃色、灰色、棕色腐肉掩蓋潰瘍基底，傷口基底出現(xiàn)褐色、黑色焦痂。

2 結(jié)果

2.1護理前后負性情緒變化護理后患者的SDS、SAS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理前后負性情緒變化分)

2.2護理后壓瘡發(fā)生率168例患者出現(xiàn)8例(4.8%)壓瘡，其中Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡各4例。

3 討論

股骨粗隆骨折好發(fā)于老年群體，多由外傷所致，主要表現(xiàn)為壓痛、疼痛、外旋畸形等[2]。由于粗隆部血運較為豐富，骨折后不愈合情況較少，但易出現(xiàn)髖內(nèi)翻[3]。老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后長期臥床易發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥，加之患者常伴有負性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)及預(yù)后[4-5]。因此，輔以現(xiàn)代化護理模式預(yù)防因術(shù)后長時間臥床引起的多種并發(fā)癥及焦慮、抑郁等負性情緒尤為重要。常規(guī)護理無法有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及緩解患者負性情緒，具有一定局限性。預(yù)見性護理為患者未出現(xiàn)癥狀前，預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并針對性實施護理措施，是一種近年涌現(xiàn)出的護理干預(yù)模式。我們通過預(yù)測股骨粗隆骨折患者術(shù)后可能出現(xiàn)負性心理及并發(fā)癥，予以預(yù)見性護理，結(jié)果顯示，與護理前相比，護理后患者的SDS、SAS評分均顯著低與護理前；術(shù)后壓瘡發(fā)生率僅為4.8%。表明預(yù)見性護理可有效消除或緩解老年股骨粗隆骨折患者焦慮及抑郁狀態(tài)，顯著降低壓瘡發(fā)生率和減輕壓瘡程度。

[1] 姚庚,朱利民.股骨近端防旋髓內(nèi)針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(8):2130-2131,2132.

[2] 徐詩雄,洪順紅,孫文棟.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):3353-3355.

[3] 茹長英,張印敏,趙金芝,等.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):72-74.

[4] 史俊霞,張麗天,郝曉霞.高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(s2):701-703.

[5] 唐洋.預(yù)見性護理干預(yù)預(yù)防股骨粗隆間骨折合并髖內(nèi)翻畸形經(jīng)驗總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(6):201-203.

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1077-8991(2017)06-0119-02

(收稿 2017-06-10)