吳娟　王沙　宋桂華　姜小紅

【摘要】 目的：探究神經(jīng)內(nèi)科護理管理中細節(jié)管理對于患者治療的作用及效果。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者52例，隨機分成兩組，對照組26例，進行傳統(tǒng)護理管理，觀察組26例，進行系統(tǒng)全面的細節(jié)護理管理，比較兩組護理中的缺陷事件發(fā)生率及護理管理效果。結(jié)果：觀察組患者護理缺陷事件的發(fā)生率明顯低于對照組，而在護理管理效果上，觀察組的健康宣教、護理技術(shù)、護理態(tài)度評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對神經(jīng)內(nèi)科患者護理的細節(jié)管理，能夠提高護理效果，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，促進患者康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理； 神經(jīng)內(nèi)科； 護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0144-03

隨著時代的不斷發(fā)展，人們生活方式的不斷改變，神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)生率也在逐年攀升，已經(jīng)成為我國常見疾病。臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦梗死、腦出血、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。在發(fā)病期間，患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，肢體、言語、吞咽功能障礙等，所以在護理過程中要更加注重對細節(jié)問題的處理[2]，這也凸顯了臨床護理中進行細節(jié)管理的重要性。所謂細節(jié)管理是指針對在護理過程中各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種各樣的問題，設(shè)計具有針對性的護理方法，從而減少危險事件的發(fā)生。細節(jié)管理是強化護理管理中的一種新型管理手段，在傳統(tǒng)管理手段的基礎(chǔ)上，從護理各個環(huán)節(jié)出發(fā)排查可能出現(xiàn)的危險因素，從提升細節(jié)護理的角度來升高整體的護理效果[3]。本研究通過比較傳統(tǒng)護理管理與細節(jié)護理管理的差異，探究細節(jié)護理管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者52例，所有患者均不合并除神經(jīng)內(nèi)科疾病以外的其他類疾病，且肝腎等器官的功能正常。其中男31例，女21例，年齡49～86歲，平均（65.5±5.7）歲。將患者隨機分為兩組，每組26例，兩組患者的年齡及性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的護理管理，觀察組采取細節(jié)護理管理，比較兩組患者的護理結(jié)果。其中觀察組采取的細節(jié)護理管理的主要內(nèi)容如下。

1.2.1 技術(shù)細節(jié)管理 在神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療過程中，由于患者自理能力有限，不能進行自主飲食或者是在進食過程中存在吞咽困難或嗆咳現(xiàn)象，需要采用留置胃管的治療手段，因此護理人員要特別注意對患者在進行鼻飼飲食期間飲食細節(jié)的把控。由于不同患者自身條件有差異，疾病的類型也有所不同，因此護理人員要熟悉每個患者自身獨特的特點，并制定有針對性的食譜，在制作食譜時要保證營養(yǎng)的均衡配置，在進食前要對鼻飼管進行常規(guī)護理，防止患者出現(xiàn)誤吸或者嗆咳的危險情況[4]。此外，患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者經(jīng)常需要靜脈輸液，而大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的血管壁相對脆弱，長期輸液藥物對血管壁也是一種損傷，因此在護理過程中要降低靜脈注射的失敗率，避免給血管壁造成更多壓力。

1.2.2 服務(wù)細節(jié)管理 在護理過程中為了給患者營造良好的治療環(huán)境，需要醫(yī)護人員特別注意自己的服務(wù)質(zhì)量，具有親和力的服務(wù)態(tài)度以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量更易被患者接受，因此，護理人員的服務(wù)標準在細節(jié)護理中也發(fā)揮了重要作用。在與患者進行溝通交流時，護理人員要注意自己的交談方式以及語氣，從而拉近與患者之間的距離，增加患者對護理人員的信任。

1.2.3 皮膚細節(jié)護理 患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者因為心腦系統(tǒng)受到影響會導(dǎo)致患者臥病在床，行動不便，如果不注意個人衛(wèi)生，加之患者長期臥床，極易導(dǎo)致壓力性損傷的產(chǎn)生。因此護理人員在護理過程中要注重細節(jié)，加強對患者皮膚的清潔，定期更換患者使用的床單被罩，注重保持患者的個人衛(wèi)生，同時輔助患者多進行翻身等運動，防止壓力性創(chuàng)傷的產(chǎn)生。督促患者進行四肢的功能鍛練，根據(jù)患者身體素質(zhì)選擇適宜強度，不能操之過急[5]。在患者進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，有專業(yè)的康復(fù)師進行陪同訓(xùn)練，給予患者合理的指導(dǎo)，幫助患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.4 藥物細節(jié)管理 在臨床上因為神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，在用藥治療過程中涉及的藥物種類繁多，而神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)為老年人，由于記憶減退會經(jīng)常出現(xiàn)服用錯誤藥物或者劑量出錯的問題。因此在護理期間要嚴格核對患者的登記信息，并且根據(jù)不同的患者配發(fā)不同藥物，同時要監(jiān)督患者服藥，做到“發(fā)藥到手，看藥到口”[6] 。除此之外，由于患者數(shù)量多，且都需要進行輸液，因此在患者進行輸液之前醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行查對制度，避免出現(xiàn)輸液錯誤的危險情況發(fā)生。

1.2.5 心理細節(jié)管理 在治療過程中，由于疾病本身的特點，神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病較為迅速，患者在毫無征兆的情況下突然得病，使得患者在治療過程中會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心理[7]，這要求護理人員能夠認真觀察患者心理上的變化，通過積極的與患者溝通了解患者的疑慮，并且針對患者內(nèi)心的問題給予相應(yīng)的解答，使患者充分了解自己的病情以及應(yīng)對方式，從而建立起治愈疾病的信心。同時注重與患者家屬之間的溝通，告知家屬有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科疾病在日常生活中的護理方式以及注意事項，保證患者能夠積極接受治療[8]。

1.2.6 家屬的管理 患者不能自理或自理能力差，家屬的照顧就顯得尤為重要。腦血管疾病的治療和護理相對時間較長，所以要了解患者的家庭成員，主要社會關(guān)系，協(xié)助并指導(dǎo)家屬完成護理照顧工作，讓患者家屬積極參與到護理工作中來，增加家屬及患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達到更好的治療及護理效果。

1.3 評價標準

比較兩組責(zé)任差錯事件及技術(shù)缺陷事件的發(fā)生情況；統(tǒng)計兩組患者護理管理效果，通過調(diào)查問卷的形式收集患者意見，患者對于護理人員的健康宣教、護理技術(shù)及護理態(tài)度進行打分，90分以上表示滿意，60～89分為一般，低于60分表示不滿意。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者缺陷事件發(fā)生率比較

觀察組患者護理缺陷事件的發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理管理效果比較

通過統(tǒng)計兩組患者在護理過程中是否接受健康宣教、護理人員護理態(tài)度是否良好、護理技術(shù)是否完善等得出，觀察組患者的護理管理效果明顯較好，各項指標均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在當代社會，隨著社會不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，臨床上的護理模式也發(fā)生著日新月異的變化，這說明從事護理工作的護理人員不但要有充足的理論知識，還要在患者接受治療期間針對可能出現(xiàn)的一系列問題給予相應(yīng)的解決辦法。因此在日常的護理中要注意細節(jié)管理，細節(jié)管理是現(xiàn)代管理體系的一個至關(guān)重要的部分[9]。隨著時代的不斷發(fā)展，以人為本的思想深入人心，在臨床上“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理管理模式也正逐步朝著更加細致全面的“以患者為中心”的細節(jié)護理管理的方向發(fā)展[10]。細節(jié)護理在臨床上的意義主要體現(xiàn)在護理人員通過細致全面的護理干預(yù)，可以在治療期間預(yù)防護理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，使患者在治療期間能夠保持身心健康，提高護理滿意度，從而提高患者的治愈率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[11]?；加猩窠?jīng)內(nèi)科疾病的患者病情情況較為緊急，而且大多為突發(fā)事件，發(fā)生風(fēng)險事件的概率較大，在護理中存在很多安全隱患，因此采用全面細致的細節(jié)護理具有重要的意義[12]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理缺陷事件發(fā)生率和護理管理效果均優(yōu)于傳統(tǒng)護理，表明細節(jié)護理管理在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理時具有良好的效果。

綜上所述，通過對神經(jīng)內(nèi)科患者護理的細節(jié)管理，能夠提高護理效果，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，促進患者康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-26）endprint