林碧珠

【摘要】 目的：探討低位水囊配合縮宮素點滴應用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法：采取方便抽樣法抽取196例于2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科實施促宮頸成熟引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組98例。觀察組產(chǎn)婦實施低位水囊配合縮宮素點滴引產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦單獨給予靜脈滴注縮宮素進行引產(chǎn)。結果：觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率97.7%，明顯高于對照組的71.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率為88.8%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組陰道分娩產(chǎn)婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況及新生兒Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：低位水囊配合縮宮素點滴用于足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)具有操作簡單、加速產(chǎn)程，對母嬰無不良影響、安全性較高，引產(chǎn)成功率較高等臨床優(yōu)勢，對于有效控制剖宮產(chǎn)率具有重要的意義，值得在臨床進行推廣應用。

【關鍵詞】 低位水囊； 足月妊娠； 引產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0067-03

臨床對于宮頸Bishop評分<6分的有指征引產(chǎn)足月妊娠產(chǎn)婦，往往需要對其進行促宮頸成熟處理。常規(guī)的引產(chǎn)方法主要是靜滴催產(chǎn)素，這種引產(chǎn)方式在臨床應用已久，但是在長期的應用過程中發(fā)現(xiàn)，靜滴催產(chǎn)素對足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)容易發(fā)生宮縮過頻和胎心率異常，失敗率較高[1]。鑒于此臨床又引入了米索前列醇，與催產(chǎn)素相比，其引產(chǎn)效果較好，引產(chǎn)成功率較高，但是該引產(chǎn)方法十分容易引起產(chǎn)婦發(fā)生強直性子宮收縮，嚴重時甚至還會對產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成威脅[2]。因此，臨床急需一種高效、安全的引產(chǎn)方式。低位水囊是一種全新的足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)方式，該引產(chǎn)方式自引入到臨床中，即在促宮頸成熟及有效引產(chǎn)方面表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。筆者以下就低位水囊配合縮宮素點滴應用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法抽取196例于2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科實施引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦，入組產(chǎn)婦均為單胎、頭位，均因各種產(chǎn)科指征需進行計劃分娩。入組前排除了頭盆不對稱、產(chǎn)道異常、胎膜早破、B族溶血性鏈球菌陽性、有使用催產(chǎn)素及一次性球囊禁忌證的產(chǎn)婦[3]。將入組的196例產(chǎn)婦以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組98例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（26.9±1.7）歲；孕周37～41周，平均（39.4±1.2）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.4±1.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦單獨給予靜脈滴注催產(chǎn)素（國藥準字H12020482；生產(chǎn)單位：天津生物化學制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，1 ml∶10 U）進行引產(chǎn)，以4～5滴/min的滴速靜脈滴注0.5%的催產(chǎn)素，并在滴注過程中根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮強弱調整催產(chǎn)素的滴速，一般間隔15～30 min調整1次，直到產(chǎn)婦的宮縮間隔為2～3 min，每次宮縮持續(xù)40～60 s，但最大滴速不可超過60滴/min。對于未達到有效宮縮的產(chǎn)婦，可酌情增加催產(chǎn)素的劑量，如果第1天未出現(xiàn)有效宮縮，則第2天繼續(xù)給藥，用藥方法相同[5]。

觀察組產(chǎn)婦實施低位水囊引產(chǎn)，在晚間10∶00前置入一次性球囊宮頸擴張器。球囊置入前應先對產(chǎn)婦的會陰、陰道進行常規(guī)消毒，使用陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸，然后使用卵圓鉗夾住球囊根部，將其沿著宮頸管緩慢地放入子宮腔，插入宮頸管達10 cm，經(jīng)導管將150 ml的生理鹽水注入球囊，注入結束后塞上塞子，將導管末端用防過敏膠布貼在大腿內側[4]。取出球囊的時間為球囊自然脫落或在次日早晨8∶00，球囊在體內置放時間一般不超過12 h。取出球囊之后根據(jù)宮縮情況，適時行人工破膜，觀察羊水情況，破膜1 h后仍無規(guī)律宮縮則靜脈滴注催產(chǎn)素（無催產(chǎn)素使用禁忌證情況下），用藥劑量與對照組相同。引產(chǎn)失敗者行剖宮產(chǎn)術。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組的療效、陰道分娩率、出血情況及新生兒Apgar評分。療效評價標準，（1）顯效：對于低位水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦，在置入球囊后12 h出現(xiàn)規(guī)律宮縮，取出球囊后觀察子宮收縮情況，若宮縮不規(guī)律，可行人工破膜，破膜1 h后宮縮仍不規(guī)律可靜滴催產(chǎn)素，并在12 h內完成了陰道分娩；對于單獨靜滴催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，在靜滴催產(chǎn)素48 h之內完成了陰道分娩。（2）有效：產(chǎn)婦在靜滴催產(chǎn)素或置入球囊后12 h內出現(xiàn)規(guī)律宮縮，或者產(chǎn)婦在靜滴催產(chǎn)素或置入球囊后12 h內雖然沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分增加>3分。（3）無效：產(chǎn)婦在靜脈滴注催產(chǎn)素或者置入球囊后均未達到以上標準[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率為88.8%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

組別 自然分娩（例） 陰道助產(chǎn)（例） 剖宮產(chǎn)

（例） 陰道分娩率（%）

觀察組（n=98） 78 9 11 88.8endprint

對照組（n=98） 63 8 27 72.5

2.2 兩種引產(chǎn)方式下整體引產(chǎn)效果比較

觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率97.7%，明顯高于對照組的71.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種引產(chǎn)方式下整體引產(chǎn)效果比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組（n=87） 79 6 2 97.7

對照組（n=71） 43 8 20 71.8

2.3 兩種引產(chǎn)方式下產(chǎn)婦的分娩時間和產(chǎn)后出血情況比較

兩組陰道分娩產(chǎn)婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程時間，觀察組均明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組和對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩種引產(chǎn)方式下新生兒Apgar評分比較

觀察組和對照組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

靜脈滴注縮宮素是臨床上最常用的一種傳統(tǒng)的足月妊娠引產(chǎn)方式，這種引產(chǎn)方式在具體的使用過程中，會由于產(chǎn)婦的個體差異而存在一定的變化，不同的產(chǎn)婦能夠誘發(fā)其有效宮縮的催產(chǎn)素濃度是不同的，這就需要在實際的臨床應用中制定有針對性的個性化催產(chǎn)素使用方案[7]。在使用催產(chǎn)素進行引產(chǎn)時容易發(fā)生宮縮過頻和胎心率異常，甚至發(fā)生胎兒宮內窘迫，且需要產(chǎn)婦長時間臥床，不能自由活動，可能引起仰臥位綜合征導致胎兒供血不足，威脅胎兒健康[8]。

低位水囊促宮頸成熟引產(chǎn)是通過在產(chǎn)婦宮頸內放置一次性宮頸擴張球囊，從而產(chǎn)生溫和的機械張力，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放，從而促進宮頸軟化及成熟，達到促進宮頸擴張，使產(chǎn)婦在不知不覺中進入產(chǎn)程活躍期，達到加速產(chǎn)程的目的[9]。伴隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展，宮頸受到水囊的壓迫牽拉擴張，通過神經(jīng)反射，促使垂體后葉的神經(jīng)束釋放催產(chǎn)素，從而使產(chǎn)婦體內催產(chǎn)素水平提高，加強有效宮縮，產(chǎn)婦宮口開到5～6 cm時，球囊會自行脫落，球囊取出后破膜，破膜后觀察1 h，如果宮縮強度不夠，加用縮宮素靜滴，加速產(chǎn)程進展[10]。低位水囊促宮頸成熟引產(chǎn)利于產(chǎn)婦活動、休息和體力恢復，產(chǎn)婦在產(chǎn)前不但能夠自由活動，而且還能夠控制分娩時間，因此能夠使產(chǎn)婦在良好的精神狀態(tài)下進行分娩，顯著提高引產(chǎn)效果[11]。加之低位水囊促宮頸成熟引產(chǎn)可縮短產(chǎn)程時間，減輕宮縮負荷，因此，對于確保胎兒健康也具有重要的意義[12]。

綜上所述，低位水囊用于足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)具有操作簡單、可加速產(chǎn)程，對母嬰無不良影響、安全性較高，引產(chǎn)成功率較高等臨床優(yōu)勢，對于有效控制剖宮產(chǎn)率具有重要的意義，值得在臨床進行推廣應用。

參考文獻

[1]吳惠平，田亦平.低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)在足月妊娠分娩中的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：123.

[2]阮青青.球囊促宮頸成熟聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)用于晚期妊娠計劃分娩的臨床研究[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，7（9）：40.

[3]卞桂萍，沈麗，薛艷春，等.低位水囊在足月妊娠計劃分娩中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（20）：30-32.

[4]何美鎂，李小平，李保堅.水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（21）：4200-4202.

[5]許慧.改良式水囊引產(chǎn)在晚期妊娠計劃分娩的臨床應用觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（9）：50-51.

[6]吳和萍，張愛蓮.低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期引產(chǎn)的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：163-164.

[7]韋濤.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床分析和總結[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（34）：4562-4563.

[8]鄭明明，胡婭莉，張書敏，等.Foley尿管水囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的前瞻性隨機對照研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（11）：24-26.

[9]熊甜甜.低位小水囊引產(chǎn)臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（31）：86-87.

[10]董麗娟，朱璇，周淑娟.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應用觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：243-244.

[11]軒鳳霞.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：136.

[12]巨霞.水囊聯(lián)合縮宮素終止晚期妊娠臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（11）：83.

（收稿日期：2017-07-30）endprint