徐芳萍

[摘要]目的 探討COOK宮頸球囊用于足月妊娠宮頸不成熟及引產(chǎn)的效果。方法 選取2015年5月～2016年5月我院符合引產(chǎn)指針的150例足月妊娠孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組采用COOK宮頸球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)，對(duì)照組采用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴促宮頸成熟及引產(chǎn)，觀察對(duì)比兩組孕婦宮頸成熟及引產(chǎn)效果。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)后Bishop評(píng)分高于對(duì)照組[（7.32±1.12）分 vs （4.36±1.23）分]（P<0.05）。觀察組順產(chǎn)率（85.33%）高于對(duì)照組（66.67%），剖宮產(chǎn)率（12.00%）低于對(duì)照組（25.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)時(shí)出血量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察兩組新生兒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COOK宮頸球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)具有良好的臨床效果，能降低孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸球囊；宮頸成熟；引產(chǎn)；催產(chǎn)素

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0095-03

[Abstract]Objective To explore the effect of COOK cervical balloon used in term pregnancy with immature and induced labor.Methods 150 cases of pregnant women in induced labor pointer full-term pregnancy in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research object and randomly and evenly divided into observation group and control group，each group 75 cases.Patients in the observation group were given COOK cervical balloon to promote cervical ripening and induction of labor，while patients in the control group were given Oxytocin intravenous drip to promote cervical ripening and induction of labor，cervical ripening and induced labor effect of pregnant women in two groups were observed and compared.Results The Bishop scores of observation group after induced labor was higher than that of control group [（7.32±1.12） scores vs （4.36±1.23） scores]（P<0.05）.The rate of vaginal delivery in the observation group was 85.33%，higher than 66.67% in the control group，the rate of cesarean section was 12.00%，lower than 25.33% in the control group，and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）；two groups had no significant difference in the rate of midwifery （P>0.05）.The bleeding amount of birth and length of stay in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05），and there was no significant difference in Apgar score of two groups （P>0.05）.Conclusion COOK cervical balloon for cervical ripening and induction of labor in term pregnancy has a good clinical effect and can reduce the risk of pregnant women，it is worth popularizing widely.

[Key words]Cervical balloon；Cervical ripening；Induced labor；Oxytocin

隨著二孩政策的開放和高齡孕產(chǎn)婦的逐年增加，剖宮產(chǎn)率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)的不良問題引起了人們的關(guān)注。宮頸的成熟度是指在自然臨產(chǎn)前的一個(gè)宮頸逐漸變軟和縮短的過程，Bishop評(píng)分越高，則成熟度越高，因而各種原因所致的未臨產(chǎn)將被終止妊娠產(chǎn)婦其宮頸的成熟度較差，需要人工促熟。孕婦的宮頸成熟程度直接影響陰道分娩情況，未成熟的宮頸引產(chǎn)已成為產(chǎn)科中非常難解決的問題[1]。目前藥物引產(chǎn)和機(jī)械性引產(chǎn)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)起著非常重要的作用，兩種方法均能促進(jìn)子宮收縮，降低孕婦剖宮率，減小生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。宮頸球囊為宮頸擴(kuò)張雙球囊，是一種新型機(jī)械性促宮頸成熟裝置，但臨床上對(duì)宮頸球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)存在爭(zhēng)議[4]。本研究旨在比較COOK宮頸球囊和催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴對(duì)足月妊娠宮頸不成熟及引產(chǎn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院符合引產(chǎn)指針的150例足月妊娠孕婦作為本次研究對(duì)象，所選孕婦Bishop評(píng)分<6分，單胎、頭位、胎膜完整，其中妊娠期糖尿病 1例，羊水過少14例，延期妊娠43例，妊娠期高血壓5例，妊娠合并子宮肌瘤1例，排除頭盆不稱、單胎頭先露且有分娩禁忌證和相關(guān)藥物禁忌證的孕婦，并采用隨機(jī)均分法將孕婦均分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組中，孕婦年齡20～42歲，平均（31.2±10.1）歲；孕齡37～42周，平均（39.5±1.4）周。對(duì)照組中，孕婦年齡21～43歲，平均（32.4±9.5）歲；孕齡38～43周，平均（41.1±1.5）周。整個(gè)研究過程均取得我院批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)過所有的入選孕婦簽署知曉同意書。所選孕婦的產(chǎn)前狀況、年齡、孕齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：采用美國COOK公司生產(chǎn)的促宮頸成熟球囊，全程需用監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心進(jìn)行檢測(cè)：①術(shù)前完善宮頸分泌物培養(yǎng)及白帶常規(guī)檢查；②孕婦入產(chǎn)房取膀胱結(jié)石位，消毒會(huì)陰，將雙球囊均放置宮頸管內(nèi)口；③注入生理鹽水40 ml，輕輕向外牽拉導(dǎo)管，使球囊與子宮頸內(nèi)口緊密接觸；④將20 ml生理鹽水注入陰道球囊內(nèi)，撤除窺器，以每次20 ml輪流注入生理鹽水至球囊80 ml；⑤將球囊固定于大腿內(nèi)側(cè)，注意孕婦排尿情況、宮縮及球囊是否脫出，12 h取出球囊再次行宮頸評(píng)分進(jìn)而行人工破膜引產(chǎn)。

對(duì)照組：采用靜脈滴注500 ml乳酸鈉林格液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：500 ml注射劑，批號(hào)：B16062105）混合2.5 U催產(chǎn)素，若15 min未引起宮縮則可增加滴速為8滴/min至30滴/min，宮頸成熟時(shí)進(jìn)行常規(guī)引產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組孕婦引放置球囊或用藥后宮頸Bishop評(píng)分、分娩情況、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒狀況情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

促宮頸成熟成功的標(biāo)準(zhǔn)：宮頸成熟度良好時(shí)，Bishop評(píng)分≥7分且引產(chǎn)后評(píng)分較引產(chǎn)前評(píng)分增加≥2分則為促宮頸成熟成功；反之，Bishop評(píng)分<7分且引產(chǎn)后評(píng)分與引產(chǎn)前評(píng)分相差<2分則為促宮頸成熟失敗[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分均有增加，觀察組引產(chǎn)后宮頸評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦分娩情況的比較

觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)時(shí)出血量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

醫(yī)學(xué)臨床上，產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的方法就是促宮頸成熟及引產(chǎn)。臨床上有許多促宮頸成熟方法，主要包括藥物及機(jī)械性擴(kuò)張兩大類方法，這兩種方法都能提高引產(chǎn)的成功率，降低剖宮產(chǎn)率，減小引產(chǎn)不良反應(yīng)[6-7]。但靜脈給藥限制了孕婦的活動(dòng)范圍，并需專人陪護(hù)。催產(chǎn)素靜脈滴注促宮頸成熟應(yīng)用是催產(chǎn)素與其受體的結(jié)合而起到促進(jìn)宮縮作用的原理，其本身催產(chǎn)素結(jié)合受體在體內(nèi)較少分布，也就限制了催產(chǎn)素的作用效果[8]。宮頸球囊為宮頸擴(kuò)張雙球囊，是一種新型機(jī)械性促宮頸成熟裝置。宮頸球囊除了可以應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者、妊娠期高血壓及羊水過少患者外，還對(duì)合并胎盤功能不良需縮短長(zhǎng)時(shí)間宮縮的孕婦有很好作用[9-10]。有研究表明，球囊擴(kuò)張引產(chǎn)的機(jī)制是通過球囊使得子宮的下段蛻膜出現(xiàn)剝離，導(dǎo)致蛻膜內(nèi)分解微粒的破裂，釋放出磷脂酶A，作用于磷脂而產(chǎn)生花生四烯酸，釋放前列腺素使得其引導(dǎo)工作；此外還可以通過對(duì)子宮下段的擴(kuò)張刺激下丘腦使得垂體釋放催產(chǎn)素。COOK球囊促宮頸成熟主要是通過導(dǎo)管及宮頸口內(nèi)外雙球囊壓力，機(jī)械性刺激宮頸管，促使宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成及釋放，使得宮口開大2～3 cm[11-12]。但其不足之處是COOK球囊價(jià)格偏高，不適用于胎先露高、無明顯頭盆不稱的孕婦，球囊放置12 h取出后若未自然有效地宮縮，長(zhǎng)時(shí)間等待后將會(huì)自然回縮，導(dǎo)致人工破膜失敗而進(jìn)行剖宮產(chǎn)。近些年來，人們對(duì)生產(chǎn)質(zhì)量的追求，促宮頸成熟球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的作用引起了廣泛關(guān)注[13-14]。

本次研究中，對(duì)孕婦在監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心的情況下實(shí)施COOK宮頸球囊引產(chǎn)和靜脈滴注乳酸鈉林格液混合催產(chǎn)素，以促進(jìn)宮頸成熟，結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組宮頸Bishop評(píng)分均有增加，觀察組孕婦引產(chǎn)后評(píng)分、順產(chǎn)率均高于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間和剖宮產(chǎn)率均少于對(duì)照組。COOK球囊在促宮頸成熟及引產(chǎn)時(shí)，減少了產(chǎn)房催產(chǎn)素引產(chǎn)需專人守護(hù)的工作量，孕婦的活動(dòng)也不受限制，減少了焦慮、恐懼的心理，有利于宮頸擴(kuò)張，從而起到了良好的引產(chǎn)效果[15-16]。

綜上所述，對(duì)足月妊娠宮頸不成熟的孕婦采用COOK球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)能有效增加宮頸成熟度，減少孕婦出血量和住院時(shí)間，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，無不良反應(yīng)，保證了孕婦和新生兒的健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-14 本文編輯：方菊花）