李躍宗

【摘要】 目的：了解阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病治療中的臨床效果。方法：選取92例冠心病患者，隨機(jī)將46例作對(duì)照組，僅采用阿托伐他汀治療；另46例作治療組，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上輔以曲美他嗪聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者各自用藥后情況。結(jié)果：（1）治療組與對(duì)照組患者用藥后總有效率分別為95.65%、80.43%，心血管事件發(fā)生率分別為4.34%、13.04%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.34%、10.86%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）兩組患者用藥后TC、TG、LDL-C水平均有所下降，但治療組下降更明顯，且兩組患者用藥后HDL-C水平均有所上升，但治療組上升更多，兩組患者各自療后的血清生化指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病的佐治中安全有效，可提升降脂效果，對(duì)心功能改善更有利。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他??； 曲美他嗪； 冠心病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0176-03

冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD），簡稱作冠心病，主因脂肪代謝不正常，血液里的脂質(zhì)沉著于原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些好似粥樣的脂類物質(zhì)堆積形成白色斑塊，稱作動(dòng)脈樣硬化，該疾病若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥，死亡率相當(dāng)高[1]。近年隨著我國人口老齡化的加快，該疾病的發(fā)生率更是呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且日益年輕化，影響到我國民眾身體健康，備受醫(yī)學(xué)界的高度重視[2]。冠心病的治療除了需緩解臨床癥狀外，還應(yīng)注重心功能的保護(hù)[3]。近年來，隨著該疾病在臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)采用阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療可取得意想不到的效果。為了進(jìn)一步研究此兩種藥物在該疾病治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將用藥過程與結(jié)局的臨床資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年2月-2016年6月筆者所在院門診部接診的冠心病患者中隨機(jī)選取92例按照拋擲硬幣的方式將其分作治療組與對(duì)照組，各46例，其中治療組男26例，女20例，年齡51～75歲，平均（63.2±1.5）歲，病程2～15年，平均（11.3±1.5）年；對(duì)照組男22例，女24例，年齡53～72歲，平均（66.3±1.6）歲，病程3～16年，平均（11.6±1.2）年；所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病分會(huì)關(guān)于冠心病的診治指南標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)所用藥物過敏者，有腦血管疾病并發(fā)者，有精神類疾病者，無法準(zhǔn)時(shí)服藥治療者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給藥阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司、規(guī)格：10 mg/片、批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990258）治療，10 mg/次，1次/d。

治療組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上服用藥物曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司、規(guī)格：20 mg/片、批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055465）聯(lián)合治療，20 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥4周，4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各自用藥治療4周后的總有效率、血清生化指標(biāo)變化、心血管事件發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生率。其中總有效率的評(píng)定依照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)定方法的建議》標(biāo)準(zhǔn)，顯效：1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，ST段回升超過0.15 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺超過50%或由平坦變直立；有效：心絞痛發(fā)作頻率變少，程度減輕，心電圖ST-T段有了一定的改善；無效：心絞痛發(fā)作無改善或病情加重，產(chǎn)生急性心肌梗死或死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次調(diào)查結(jié)果采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥治療4周后總有效率、心血管事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組患者用藥后的總有效率為95.65%（其中顯效40例、有效4例、無效2例），心血管事件發(fā)生率為4.34%（其中心絞痛

1例、心律失常1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.34%（其中失眠2例）；對(duì)照組患者用藥后的總有效率為80.43%（其中顯效32例、有效5例、無效9例），心血管事件發(fā)生率為13.04%（其中心絞痛3例、心肌梗死1例、心律失常2例），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.86%（其中失眠3例、嘔吐2例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者療前、療后血清生化指標(biāo)變化情況

兩組患者療后TC、TG、LDL-C水平均有所下降，但治療組下降更明顯，且兩組患者療后HDL-C水平均有所上升，但治療組上升更多。兩組患者血清生化指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在人們飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣發(fā)生改變的今天，冠心病患病人群呈逐年上升趨勢，冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，CHD）為有進(jìn)展性的慢性心血管疾病，屬于內(nèi)科常見性多發(fā)病[4]。因我國慢慢進(jìn)入老齡化社會(huì)，此病的發(fā)病率也不斷升高，該病多因患者脂質(zhì)代謝紊亂，讓原本存于血液內(nèi)的脂質(zhì)附著在動(dòng)脈內(nèi)膜上，使動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣脂質(zhì)凝聚而成的白色脂質(zhì)斑塊，所以也被稱作動(dòng)脈粥樣硬化[5]。此病的典型癥狀即胸悶、胸痛、乏力與心悸等，嚴(yán)重者會(huì)讓患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等癥狀，危害患者生命，死亡率相當(dāng)高[6]?？梢娡ㄟ^有效治療措施，不但可對(duì)該病起到治療效果，還能最大限度抑制并發(fā)癥，降低此病對(duì)患者的生命威脅，意義重大[7]。

本文中提到的曲美他嗪能為代謝性心肌細(xì)胞提供一定的保護(hù)作用，能改善細(xì)胞里H+、Ca2+、Na+的超載狀態(tài)，增強(qiáng)乳酸利用率，減少細(xì)胞酮體的出現(xiàn)，避免細(xì)胞酸中毒，達(dá)到保護(hù)的效果[8]。曲美他嗪在改善心肌缺血，降低心力衰竭的發(fā)生，在預(yù)防血流動(dòng)力學(xué)改變中療效顯著，還能有效治療心絞痛。endprint

阿托伐他汀又稱作立普妥，屬于HMG-GoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑[9]，主要靠抑制肝臟中HMG-CoA還原酶與膽固醇合成達(dá)到降低血漿里膽固醇與脂蛋白水平的效果，該藥物多被用于臨床進(jìn)行混合型高脂血癥、家族性高膽固醇血癥等病癥的治療，可對(duì)血小板凝集發(fā)揮拮抗作用，調(diào)血脂，還能合理調(diào)控血液黏稠度，改善患者心臟功能，血液流變學(xué)[10]。另外，采用阿托伐他汀還能提高心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量能力的功效，在優(yōu)化血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，預(yù)防冠狀動(dòng)脈上有一定功效[11]。

因而在調(diào)查中筆者將該二種藥物聯(lián)合應(yīng)用于冠心病的治療，又單用其中的阿托伐他汀治療該疾病，發(fā)現(xiàn)，兩組患者用藥后TC、TG、LDL-C水平均有所下降，但采用兩藥聯(lián)合治療患者的水平值下降更明顯，且兩組患者用藥后HDL-C水平均有所上升，但采用兩藥聯(lián)合治療患者的水平值上升更多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，采用兩藥聯(lián)合治療后的總有效率高達(dá)95.65%，且心血管事件發(fā)生率為4.34%、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.34%，均優(yōu)于僅單用阿托伐他汀治療患者的治療結(jié)局，充分凸顯了阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病佐治中的獨(dú)特優(yōu)勢。綜上所述，通過將阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病的治療中，不良反應(yīng)少，更安全，可預(yù)防各類心血管事件的發(fā)生，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，在冠心病發(fā)病率逐日升高的今天兩藥聯(lián)用將備受關(guān)注，且適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李仰平，鄭銘恩.曲美他嗪佐治冠心病的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：457-458.

[2]孟憲軍.聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪在冠心病治療中的療效觀察[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（10）：31-32.

[3]周秀英.曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：103-104.

[4]劉明志.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年冠心病療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（16）：57-58.

[5]黃兆濤.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭臨床治療效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（7）：24-25.

[6]王新梅，栗曉鶯.阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療對(duì)冠心病患者心功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（6）：819-821.

[7]馬普紅.曲美他嗪片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：139-140.

[8]朱云.曲美他嗪、阿托伐他汀合用治療冠心病的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：773-774.

[9]井麗麗.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：193-194.

[10]鄒行斌，黃鶴.阿托伐他汀并曲美他嗪對(duì)冠心病患者血脂、炎性因子及心功能的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（3）：276-280.

[11]唐勇.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生，2015，21（7）：113-114.

（收稿日期：2017-06-23）endprint