薛必仙

【摘要】 目的：分析與研究血液凈化的護理質(zhì)量管理中應(yīng)用質(zhì)量控制的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的132例血液凈化患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各66例，對照組應(yīng)用常規(guī)的血液凈化模式，觀察組采取質(zhì)量控制模式，對比兩種管理模式在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組護理質(zhì)量評分（92.6±2.3）分，護理滿意度評分為（96.2±2.0）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組監(jiān)護時間（2.0±0.5）min，住院時間（4.5±1.6）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5/66）；對照組為18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液凈化護理質(zhì)量管理中嚴(yán)格遵守質(zhì)量控制，能夠有效提升醫(yī)院的護理水平及患者的滿意度情況，值得在臨床上廣泛運用。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制； 血液凈化； 護理； 質(zhì)量管理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.075 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0145-03

血液是人類極為重要的組成部分，占整個人體體重的1/13[1]。血液凈化治療也被稱為透析治療，是臨床上治療急性、慢性腎衰竭的主要方式，能排除患者血液中的毒素，延長患者生命。血液凈化技術(shù)不但相關(guān)設(shè)備復(fù)雜，并對技術(shù)造成要求較高，且血液凈化治療本就具有很大的風(fēng)險系數(shù)，因此對質(zhì)量的嚴(yán)格把關(guān)就顯的尤為重要[2]。筆者所在醫(yī)院為觀察質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，特將2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進行血液凈化的132例患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院透析室人員及設(shè)備情況如下：血液透析室共有護理人員10名，護師3名，護士7名，工齡0.5～9年，平均（2.5±1.2）年。血透醫(yī)師2名，血透醫(yī)生1名，均大學(xué)本科學(xué)歷，工齡3.5～12年，平均（5.5±0.5）年，儀器：共有血液透析儀17臺，血濾機2臺。擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治并行血液凈化的患者132例，借助數(shù)字隨機抽取的方式，平分為觀察組與對照組。觀察組：男49例，女17例，年齡26～91歲，平均（59.3±5.9）歲；對照組：男35例，女31例，年齡25～93歲，平均（58.3±4.3）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)血液透析護理管理，在透析時嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，謹(jǐn)遵醫(yī)囑為每一位患者設(shè)定透析時間及脫水量等參數(shù)。檢查患者穿刺部位有無滲血顯現(xiàn)并進行及時處理，加強患者的生活護理，為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境。護理人員要嚴(yán)密觀察患者的體重變化，勤與醫(yī)生進行溝通，保證患者能夠透析充分。

1.2.2 觀察組 實施質(zhì)量控制護理管理模式，具體方法如下：（1）健全相關(guān)的護理管理規(guī)章制度，根據(jù)相關(guān)部門對血液凈化操作流程的要求。同時結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定出更全面的質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)。首先，應(yīng)成立質(zhì)控小組，以質(zhì)控員和區(qū)間負(fù)責(zé)人組成，根據(jù)小組成員的工作經(jīng)驗及能力等分配其工作項目；治療控制的相關(guān)項目均需要制定規(guī)范且完善的管理制度，以此提高質(zhì)量控制管理效率[3-4]。另外，小組成員需每月月末對質(zhì)量控制的結(jié)果進行總結(jié)。以反饋的方式及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時整改，同時通報給護理部，以促使問題能夠在最短的時間內(nèi)得到解決。（2）護理人員培訓(xùn)，定期對護理人員進行專業(yè)化的培訓(xùn)，并積極調(diào)動護理人員的工作積極性。專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》（2015年）進行參考，要結(jié)合醫(yī)院的實際工作情況及經(jīng)常出現(xiàn)的問題，也可以結(jié)合患者的意見進行整理，以此提升護理人員的操作專業(yè)[5]。（3）強化質(zhì)量控制管理制度，院方一定要根據(jù)實際的工作情況制定出一套完備的管理制度，并監(jiān)督護理人員嚴(yán)格按照質(zhì)量管理質(zhì)量進行日常護理工作，質(zhì)量控制管理質(zhì)量要全面，要包括感染控制、一次性物品的管理制度、患者的登記、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等[6-7]。（4）加強透析機消毒管理，為了減少患者的感染發(fā)生率，護理人員要加強對血液透析機的消毒，對透析機定期進行脫鈣消毒，在每一次的透析治療完成后，護理人員需要對透析機及時進行消毒，用紫外線燈照射機器表面[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組護理質(zhì)量評分、重癥監(jiān)護時間、住院時間及護理滿意度等。以自制問卷的形式護理滿意度進調(diào)查，總分為100分，其中十分滿意為80～100分，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。護理質(zhì)量評分主要包括護理操作技能、護理工作效率、對患者的服務(wù)態(tài)度及專業(yè)素質(zhì)等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得的全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分及護理滿意度評分比較

觀察組護理質(zhì)量評分（92.6±2.3）分，護理滿意度評分為（96.2±2.0）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組重癥監(jiān)護時間及住院時間比較

觀察組監(jiān)護時間（2.0±0.5）min，住院時間（4.5±1.6）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組1例阻塞，2例發(fā)生感染，2例出血，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5/66）；對照組3例阻塞，4例發(fā)生感染，4例出血，1例發(fā)生凝血，其不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（12/66）；兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

血液凈化室的護理工作對比一般科室的護理工作，難度較高。需要護理人員更加專業(yè)，更為細(xì)心。血液凈化室的護理管理水平與患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療效果之間有緊密的關(guān)聯(lián)。如果血液凈化室的設(shè)備消毒管理不到位，會出現(xiàn)患者感染率頻發(fā)的事件，因此對血液凈化室的護理工作進行質(zhì)量控制是十分必要的，院方一定要嚴(yán)格把關(guān)，降低患者在治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況[10]。血液凈化患者屬于高?；颊呷后w，隨著這類患者數(shù)量的逐年增加，國家衛(wèi)生部門對醫(yī)院血液凈化感染控制工作也越來越重視。質(zhì)量控制是指通過護理人員的規(guī)范操作及對透析儀器消毒工作的規(guī)范，提升護理服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)日常工作處常出現(xiàn)的問題，并對出現(xiàn)的問題，質(zhì)控小組之間商討出最有效的解決方式，做到更加人性化“以人為本”的護理理念，減少患者痛苦，更好為患者服務(wù)，通過把握護理過程及質(zhì)量控制，提高患者的護理質(zhì)量[11]。本研究中，觀察組采取質(zhì)量控制管理，結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量評分（92.6±2.3）分，護理滿意度評分為（96.2±2.0）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明，對于血液凈化患者，采取質(zhì)量控制，能大大提高其工作效率顯著優(yōu)于常規(guī)護理管理，改善患者預(yù)后善其預(yù)后效果。此外，觀察組重癥監(jiān)護時間（2.0±0.5）min，住院時間（4.5±1.6）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5/66）；對照組為18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果說明，血液凈化護理質(zhì)量管理中采取質(zhì)量控制，可縮短患者住院時間，降低不良反應(yīng)，這與以往文獻[12]研究的報道一致。

綜上所述，質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果確切，緩和護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，提高安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint