黃靈　容馬姝

【摘要】 目的：研究分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法：從2015年7月-2016年7月收治的膽管結(jié)石手術(shù)患者中，選取86例患者作為研究對(duì)象，按照入院順序，單號(hào)作為對(duì)照組（n=43），雙號(hào)作為觀察組（n=43），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者HAMA和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于膽管結(jié)石手術(shù)患者，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，縮短病程，保障手術(shù)治療效果，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽管結(jié)石手術(shù)； 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0112-03

膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、溶石困難、排石不通等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為右上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱與黃疸等典型癥狀，處理不及時(shí)或不當(dāng)，可引起休克和精神異常，嚴(yán)重影響患者的健康。手術(shù)是治療膽管結(jié)石的常見(jiàn)方法，由于患者對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)了解甚少，易產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)。因此在膽管結(jié)石手術(shù)實(shí)施的同時(shí)，給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)十分重要。本文收集了86例膽管結(jié)石手術(shù)患者臨床資料，分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的

86例膽管結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男51例，女35例，年齡34～67歲，平均（43.76±3.45）歲；病程1～4年，平均（2.98±0.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床病史，經(jīng)B超檢查、上腹部增強(qiáng)CT及核磁共振檢查確診為膽管結(jié)石；均接受膽管結(jié)石外科手術(shù)治療；排除重要臟器功能?chē)?yán)重不全、精神異常、惡性腫瘤者；得知研究?jī)?nèi)容和目的后，自愿簽署知情同意書(shū)[1]。按照入院順序?qū)?6例患者分為對(duì)照組和觀察組各43例，兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，按照膽管結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）心理疏導(dǎo)。術(shù)前主動(dòng)患者交流和溝通，根據(jù)患者文化程度，采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹膽管結(jié)石知識(shí)、手術(shù)必要性、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)心理防御能力，有利于減輕負(fù)面情緒。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，列舉治療成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，從而積極樂(lè)觀地面對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)中配合。燈光柔和，避免刺激患者眼睛。陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，幫助其擺放正確的體位，盡可能以舒適的體位接受手術(shù)，給予患者最大的鼓勵(lì)和安慰，使其安心手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，患者需注重保暖，降低暴露面積，將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在33 ℃～36 ℃，使用加濕設(shè)備，降低機(jī)體散熱狀況，將預(yù)熱為35 ℃～37 ℃的液體輸入[5-6]。與醫(yī)師默契配合，及時(shí)正確地傳遞器械，密切觀察患者生命體征變化，有條不紊地協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)很成功，盡可能傳遞積極信息，增強(qiáng)患者信心。（3）術(shù)后疼痛干預(yù)。評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，采用正確的方式減輕疼痛，指導(dǎo)患者有規(guī)律的呼吸、正確的咳嗽，或采用側(cè)臥位等減輕疼痛，在咳嗽時(shí)用枕頭或手按壓切口，可減輕切口疼痛，同時(shí)避免切口撕裂[2-3]。協(xié)助患者翻身和拍背，教會(huì)其胸式呼吸，可減少墜積性肺炎的發(fā)生。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給藥止痛藥物，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低依從性。護(hù)理人員應(yīng)提前告知止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，告知藥物成癮性的危害，耐心指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，只能在疼痛難忍的情況下使用。（4）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情、年齡，制定出個(gè)性化飲食計(jì)劃，以高蛋白飲食為主，多進(jìn)食富含纖維的食物，叮囑患者多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，避免排便困難引起腹壓升高加劇疼痛。鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理工作，可以結(jié)合患者飲食喜好，準(zhǔn)備色香味俱全的食物，增加患者食欲，提高機(jī)體抵抗力[4]。（5）環(huán)境干預(yù)。保持病房光線充足，定時(shí)通風(fēng)，保障空氣清新，設(shè)置適宜的溫度和濕度，溫度應(yīng)保持在18 ℃～20 ℃，濕度應(yīng)保持在50%～60%。盡可能減少醫(yī)護(hù)人員的交談聲、儀器運(yùn)作的嘈雜聲，避免產(chǎn)生不良情緒。在病房中，可擺放綠色植物，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、潔凈的住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）和漢密斯頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的心理狀況，分值越高，表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

和對(duì)照組患者比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短，術(shù)中出血量明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后明顯改善，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽管結(jié)石是一種良性結(jié)石，但治療不及時(shí)可引起膽管上皮癌變、胰腺炎等，甚至危及患者生命安全[6]。外科手術(shù)是治療膽管結(jié)石的常見(jiàn)方法，雖手術(shù)療效確切，但由于患者對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解甚少，同時(shí)無(wú)法耐受術(shù)后疼痛，易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，直接影響手術(shù)治療效果。因此對(duì)膽管結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者心理狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，增強(qiáng)手術(shù)治療效果[7]。endprint

近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，打破了傳統(tǒng)護(hù)理只重視疾病轉(zhuǎn)歸的弊端，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念[8]，重視患者心理、生理、身體等方面的恢復(fù)，不僅積極糾正原發(fā)疾病，同時(shí)從患者心理健康入手，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，培養(yǎng)患者及家屬的健康意識(shí)，使其心理和生理處于最佳狀態(tài)。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是臨床常見(jiàn)的護(hù)理工作模式，對(duì)于膽管結(jié)石手術(shù)患者，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，從心理和生理上提高患者舒適度，改善患者負(fù)面情緒，取得患者信任和配合，利于臨床工作的開(kāi)展[9-10]。在本組研究中，成立了系統(tǒng)化護(hù)理小組，更有效地執(zhí)行并監(jiān)督護(hù)理工作，及時(shí)有效地處理護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，盡可能滿足患者和家屬的護(hù)理需求，從而保障治療效果。

研究結(jié)果表明，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示接受了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者獲得了十分良好的護(hù)理服務(wù)，術(shù)前心理干預(yù)有利于改善不良心理狀態(tài)，使患者正確面對(duì)手術(shù)治療，術(shù)后一系列規(guī)范護(hù)理操作，使患者和家屬安心和放心，緩解負(fù)面情緒，提高對(duì)護(hù)理人員的信任度[11]。觀察組患者手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中默契配合醫(yī)師，給予患者更多的鼓勵(lì)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的護(hù)理操作技能，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后給予疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)及環(huán)境干預(yù)，有效減輕患者疼痛，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加快康復(fù)速度，保障手術(shù)效果[12]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有利于減輕膽管結(jié)石手術(shù)負(fù)面情緒，縮短病程，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]邊俊霞，成杰，王偉，等.護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者肺部感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（6）：905-908.

[2]王榮花.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后疼痛的護(hù)理效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）：130-131.

[3]敬麗.探究肝膽管結(jié)石并膽管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施[J].飲食保健，2016，3（20）：118-119.

[4]張晶晶.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].東方食療與保健，2015，12（2）：62，49.

[5]劉佳璋.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：673-674.

[6]付育梅，婁懷宇，邵麗明，等.老年膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：70-71.

[7]佘桂娥.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（24）：75-76.

[8]黃燕萍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后患者的預(yù)后影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2016，25（8）：277-277.

[9]鐘碧柳，鐘乙紅.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（24）：3117-3118.

[10]徐慶，李躍榮.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：509-511.

[11]趙凌燕.綜合護(hù)理干預(yù)在肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流中的應(yīng)用[EB/OL].中國(guó)肝臟病雜志（電子版），2016，8（1）：97-99.

[12]李月.人性化護(hù)理對(duì)膽管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響分析[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（24）：5057，5060.

（收稿日期：2017-06-01）endprint