姚琴

【摘要】 目的：探討健康教育護理應用于老年維持性血液透析相關并發(fā)癥的臨床效果。方法：選取筆者所在科38例維持性血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予健康教育護理。結果：兩組患者血液透析后，心律失常、心衰、高血壓、低血壓的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的自我護理能力強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的健康知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年維持性血液透析患者的病情復雜，并發(fā)癥多，在常規(guī)護理的基礎上進行健康教育，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的自護能力和生活質量。

【關鍵詞】 健康教育； 老年； 維持性血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0089-02

Effect of Health Education Nursing Intervention on Senile Maintenance Hemodialysis Complicated Complications/YAO Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：89-90

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of health education nursing care in elderly patients with maintenance hemodialysis related complications.Method：38 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into control group and observation group.The control group was given routine care，the observation group was given health education care based on the routine care.Result：Compared with the incidence of postoperative hemodialysis complication such as arrhythmia，heart failure，hypertension and hypotension，the differences were statistically significant（P<0.05）.The self-care ability of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；the awareness rate of health knowledge in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The condition of elderly maintenance hemodialysis patients is complicated and has more complications.Using the health education on the basis of routine nursing，is helpful to reduce the incidence of complications and improve the self-care ability of patients and the quality of life of patients.

【Key words】 Health education； Old age； Maintenance hemodialysis

First-authors address：Rudong County Peoples Hospital，Rudong 226400，China

維持性血液透析是通過血液和透析液在透析膜兩側的流動，清除血液內的代謝廢物，調節(jié)機體的水、電解質及酸堿平衡，是挽救患者生命，延長尿毒癥患者生命的重要治療方法[1]。研究顯示，在透析治療時，為老年患者提供良好的護理的同時，再進行必要的健康知識教育，能夠降低老年患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質量[2-3]。本研究將以筆者所在科收治的病例為研究對象，探討健康教育在老年維持性血液透析治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2016年1-12月收治的38例老年尿毒癥患者為研究對象，男22例，女16例，年齡60～83歲。隨機分為對照組、觀察組，各19例。對照組男12例，女7例，年齡62～82歲，平均（67.9±5.2）歲，包括10例慢性腎小球腎炎，

4例高血壓腎病，4例糖尿病腎病，1例其他類型腎病；觀察組男10例，女9例，年齡63～81歲，平均（68.2±5.4）歲，包括9例慢性腎小球腎炎，4例高血壓腎病，5例糖尿病腎病，1例其他類型腎病。兩組患者的年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，包括藥物治療、日常飲食等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，對患者進行健康教育護理，具體可分為透析前、透析中、透析后。endprint

1.2.1 透析前護理 細致講解患者的疾病情況、治療方案、透析原理等相關知識，提高患者對自身疾病嚴重性及透析治療重要性的正確認識。

1.2.2 透析中護理 在長期的透析過程中，通過與患者的溝通，了解患者的心理狀況，針對性地進行疏導。講解規(guī)律性血透的意義，建議患者積極進行規(guī)律性血透，減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者及其家屬進行家庭護理，提高自護能力。同時樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 透析后護理 包括服藥指導、心理指導、飲食指導、動靜脈內瘺護理、運動指導。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者透析后并發(fā)癥的發(fā)生情況（包括心律失常、低血壓、高血壓、心衰、出血、低血糖等）[4]，患者健康知識知曉情況（答題分數(shù)70分以上為準）[5]，以及患者的自護能力（主要是瘺管閉塞情況、感染情況、心理狀態(tài)等）[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液透析后并發(fā)癥發(fā)生情況

透析后，兩組患者的病情均有緩解。觀察組發(fā)生了1例心律失常，1例心衰，2例高血壓，1例低血糖，其中心律失常、心衰、高血壓、低血壓的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液透析后自我護理能力情況

記錄兩組患者血液透析后的自我護理狀況，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我護理能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者健康知識知曉情況

統(tǒng)計兩組患者的健康知識知曉情況，觀察組94.73%（18/19）的患者健康知識知曉良好，高于對照組的68.42%（13/19），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.378，P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析是治療尿毒癥的有效方法，但尿毒癥患者病情復雜、并發(fā)癥較多，患者同時承受著來自生理、心理、生活方式等多方面的壓力[7]。而且隨治療時間的延長，透析不能完全控制疾病的所有參數(shù)。那么患者行為方式的調整，生活模式的改變，有效的自我管理就成了治療的關鍵因素[8]。通過對患者的心理指導、疾病及治療相關知識的講解，有助于幫助患者思維、行為的改變。本研究也顯示，觀察組患者健康知識知曉率明顯提升，且發(fā)生感染、瘺管閉塞等現(xiàn)象減少，這表明其自我護理能力均得到了較大的提升[9]。

老年維持性血液透析可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低血壓、心血管疾病、瘺管閉塞等[10]。究其原因，出現(xiàn)營養(yǎng)不良與透析有直接關系，尤其是老年患者?；颊邔ν肝龅牟荒褪芑蛞蛭改c等原因，患者透析過程中蛋白質丟失嚴重，會引起機體免疫力下降，增大危險性。低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于透析開始后3～4 h，可能是由于患者年齡較大、心功能不全或透析前服用降壓藥等[11]。心血管疾病是老年維持性血液透析患者死亡的主要原因，這可能與血液透析過程中血容量減少、透析不充分、靜脈回流增加、血管活性物質變化等因素有關[12]。通過健康教育指導患者嚴格遵守醫(yī)囑服藥，合理應用促紅細胞生成素；做好患者及家屬的心理輔導工作，及時與患者進行溝通，緩解患者對疾病的焦慮、恐懼、悲觀情緒，讓家屬多支持患者，增強患者對治療的積極性及恢復健康的信心；建議患者選擇優(yōu)質低蛋白，限制鹽、鉀的攝入，使用高熱量、高維生素的飲食，透析期間控制水分的攝入等，指導患者合理搭配控制飲食，增加血液透析的充分性；指導患者對動靜脈內瘺的護理；建議患者以有氧鍛煉為主進行適量的體育鍛煉[13]。在健康教育的作用下，患者對自身的疾病及治療有了更全面的認識，建立起正確的疾病治療觀，合理調整自身的行為模式，加強自控能力，這對患者的治療及減少并發(fā)癥的發(fā)生都將起到積極的作用。本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組。

因此，健康教育能夠增加患者對健康知識的知曉，有助于患者提高自我護理、自我管理能力，合理調整行為模式，提高診療依從性的同時提高血液透析的充分性，進而預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]徐萌，符克英.行為護理在老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥病人健康教育中的應用[J].護理研究，2016，30（17）：2130-2132.

[2]李曉微，劉麗秀.延續(xù)護理對老年血液透析患者自我管理能力的影響[J].中國護理管理，2016，16（2）：239-241.

[3]鄔麗霞，高麗，方克南.老年尿毒癥患者維持性血液透析的臨床護理[J].包頭醫(yī)學，2014，38（1）：46-48.

[4]郭婧.健康教育對血透并發(fā)癥及患者自護能力的影響分析[J].中華高血壓雜志，2015，23（1）：362-363.

[5]丁如.維持性血液透析病人的護理及健康教育[A].2014年河南省腹膜透析護理新進展培訓班論文集[C].2014.

[6]薛景.飲食營養(yǎng)護理并同時進行心理護理在維持性血液透析治療老年尿毒癥患者中的作用[J].母嬰世界，2016，16（2）：165.

[7]谷娟.老年維持性血液透析患者血管通路的臨床特點分析及護理[J].大家健康（下旬版），2016，11（6）：272-273.

[8]劉學平.健康教育對提高血液透析患者自護行為及依從性的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（27）：3689-3690.

[9]王莉，楊潔，孫脊峰，等.合并高血壓維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的調查[J].中國誤診醫(yī)學雜志，2009，9（29）：7304-7305.

[10]趙慧劍.行為護理在老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥病人健康教育中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：224-225.

[11]劉淑芹.飲食營養(yǎng)護理并同時進行心理護理在維持性血液透析治療老年尿毒癥患者中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（4）：210.

[12]管玉紅.老年慢性病患者維持性血液透析動靜脈內瘺護理干預效果觀察[EB/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（7）：14-15.

[13]高豆青，曹瑩，單巖，等.自主支持性健康教育對老年血液透析患者主要照顧者自我效能及幸福感的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（3）：85-88.

（收稿日期：2017-06-05）endprint