李濤，范新萍，吳紅

（江西萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院（萍礦總醫(yī)院），江西 萍鄉(xiāng) 337000）

探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在老年膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值

李濤，范新萍，吳紅

（江西萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院（萍礦總醫(yī)院），江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在老年膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月～2016年12月期間入院接受治療老年膽囊結(jié)石患者82例作為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各41例，觀察組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)，對(duì)比對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（84.68±8.24）min、術(shù)中出血量（30.21±4.42）mL、排氣時(shí)間（18.11±2.23）h、住院時(shí)間（3.13±0.45）d比對(duì)照組低（115.35±10.11）min、（65.96±5.30）mL、（23.34±2.08）h、（4.87±0.33）d，觀察組住院費(fèi)用比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.44%和17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年膽囊結(jié)石的治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，均有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，醫(yī)師可根據(jù)患者情況選擇最佳治療方案。

老年；膽囊結(jié)石；腹腔鏡；小切口；膽囊切除

老年膽囊結(jié)石是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)治療 方法為開腹手術(shù)，該方法切口大，有利用術(shù)野，能治療各種膽道、膽囊結(jié)石，但是該方法創(chuàng)傷大，患者比較痛苦[1]。對(duì)此，臨床上逐漸采用微創(chuàng)方法對(duì)該病進(jìn)行治療，主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)，為了進(jìn)一步對(duì)比這兩種手術(shù)方法的應(yīng)用效果和臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)2016年1月～2016年12月期間入院接受治療的老年膽囊結(jié)石患者82例進(jìn)行分析，獲得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取82例老年膽囊結(jié)石患者作為本次研究的研究對(duì)象，所有患者均在2016年1月～2016年12月期間入院接受治療，所有患者均知情同意且自愿參與本次研究，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組中，女25例，男16例，年齡61～79歲，平均年齡（70.30±5.15）歲，患病時(shí)間5個(gè)月～6年，平均患病時(shí)間（2.65±1.06）年，結(jié)石最小為泥沙狀，結(jié)石直徑最大為3.05 cm，且30例單發(fā)結(jié)石，11例多發(fā)結(jié)石。對(duì)照組中，女26例，男15例，年齡60～80歲，平均年齡（70.21±5.62）歲，患病時(shí)間6個(gè)月～5年，平均患病時(shí)間（2.34±1.10）年，結(jié)石最小為泥沙狀，結(jié)石直徑最大為2.97 cm，且32例單發(fā)結(jié)石，9例多發(fā)結(jié)石，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，主要步驟：全麻后，用三孔或四孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除，在臍緣位置行切口，并穿入氣腹針，用二氧化碳建立人工氣腹，腹壓約為12 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔，在右側(cè)鎖骨正中線與肋緣交叉處下方行一切口，將抓取鉗置入其中，在腋前線肋緣下2 cm位置行一切口，將沖吸器置入其中，在劍突下約3 cm偏右位置行一切口，將電凝鉤置入其中，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行觀察，了解膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈的解剖位置關(guān)系，將膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，分離粘連組織，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管露出，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管夾閉并切斷，根據(jù)患者腹腔中炎癥程度、解剖關(guān)系的清晰度來確定切除膽囊方法，主要有逆行、順行以及逆順結(jié)合法，之后將膽囊床進(jìn)行清理，電凝止血，將膽囊取出。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)步驟：采用全麻或硬膜外麻醉，患者取平臥位，經(jīng)右上腹直肌正中切口，切口長(zhǎng)度3.5～5 cm，將皮膚以及皮下組織依次用電刀切開，注意不損傷腹直肌，將腹直肌前鞘和肌肉分離，打開腹膜，探查腹腔，將粘連組織分離，置入S形拉鉤，將膽囊底以及頸部用血管鉗提起，將膽囊三角區(qū)顯示出來，解剖膽囊管并結(jié)扎，在后上方解剖膽囊動(dòng)脈，并機(jī)械能鉗夾、切斷和結(jié)扎，在膽囊底剝離膽囊，直至膽囊管，將確定膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈的解剖位置關(guān)系后鉗夾膽囊管，切除、取出膽囊。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間等指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組低，住院費(fèi)用比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組1例腹腔出血，對(duì)照組患者2例腹腔出血、2例切口脂肪液化、2例切口感染、1例膽道損傷，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.44%、17.07%，觀察組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.99，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是常見的疾病，發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性急性腹痛[2]。老年群體中膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高，且許多老年患者通常存在多種疾病，如冠心病、慢性支氣管炎、高血壓等，會(huì)增大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥多，不利于患者康復(fù)，尤其是老年膽囊結(jié)石患者[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)、小切口手術(shù)替代，這兩種手術(shù)是微創(chuàng)方法，創(chuàng)口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，疼痛少，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比小切口膽囊切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。目前，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，且膽囊息肉、膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎等膽囊良性病變均可應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口小，能有效減少術(shù)中出血量，術(shù)野大且清晰，能對(duì)患者整個(gè)腹腔臟器表面情況進(jìn)行探查，不會(huì)對(duì)患者胃腸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，能有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[7]。小切口膽囊切除術(shù)的切口約為4 cm，且手術(shù)過程中需要牽拉切口，會(huì)對(duì)腹壁產(chǎn)生較大的損傷，因此，術(shù)中出血量較大，最終導(dǎo)致患者需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間[8]。本次研究中，觀察組患者住院費(fèi)用比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見腹腔鏡膽囊切除術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，醫(yī)師可根據(jù)患者情況選擇最佳治療方案。

綜上所述，在老年膽囊結(jié)石的治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果更好，而小切口膽囊切除術(shù)費(fèi)用更低，各有一定的優(yōu)勢(shì)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.059