李紅艷，戴雪艷，黃曉珊，李青

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應用價值

李紅艷，戴雪艷，黃曉珊，李青

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

目的 研究于宮外孕診斷中應用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合診斷的價值。方法 分析74例確診的宮外孕患者資料，按照臨床檢查方式不同分成兩組，將37例應用陰道超聲檢查患者作為對照組，將37例聯(lián)合腹部B超檢查患者作為觀察組，比較兩組應用價值。結果 經(jīng)腹部B超、陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)分別有9例、1例卵巢妊娠，55例、70例輸卵管妊娠；經(jīng)陰道超聲檢測盆腔積液和胎芽、卵黃囊或者心管搏動等陽性檢出概率75.68%和35.14%均比經(jīng)腹部B超59.46%和18.92%高（P＜0.05）；觀察組誤診概率2.70%比對照組18.92%低，且疾病和附件包塊的檢出概率97.30%和94.59%均比對照組81.08%和75.68%高（P＜0.05）。結論 于宮外孕診斷中應用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合診斷的價值較高，能夠提高疾病檢出率，減少漏診發(fā)生，值得臨床推廣。

宮外孕；腹部B超；陰道超聲；應用價值

宮外孕屬于婦科一種常見急腹癥，指受精卵著床和發(fā)育于子宮宮腔外，根據(jù)著床部位不同分為卵巢、輸卵管和宮頸異位妊娠，具起病急、危害重及發(fā)作快等特點，臨床若不及時采取有效治療措施將對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。對于宮外孕，臨床一般選擇陰道超聲、腹部B超檢查，且聯(lián)合方案得到臨床普遍推廣[2]。本文對74例確診的宮外孕患者分別應用不同檢查方式的價值予以分析，旨在提高疾病臨床檢出概率，為患者盡早采取有效措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析2015年2月～2017年2月本院確診的宮外孕74例患者臨床資料，本研究方案均得到醫(yī)學倫理委員會的批準，對象均自愿簽署同意書，患者臨床資料完整，通過術后病理確診，且將存在精神障礙和患腎肝心功能嚴重不全者排除。按照臨床檢查方式不同分成對照組和觀察組，均為37例，前者年齡21～36歲，平均（26.48±2.12）歲，停經(jīng)時間30～55 d，平均（40.40±2.21）d，其中26例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦；后者年齡21～37歲，平均（26.49±2.14）歲，停經(jīng)時間30～54 d，平均（40.39±2.20）d，其中25例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方案 對本研究對照組應用陰道超聲檢查：行截石體位，排空膀胱，套避孕套于陰道探頭上，一手按壓腹部，將探頭（頻率設置為5.00～7.50 MHz）深入患者的陰道內(nèi)，旋轉探頭，對患者子宮各角度予以檢查，包括子宮附件斜、橫面等，觀察孕囊、盆腔積液、子宮內(nèi)膜和附件等實際情況。觀察組應用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合檢查：首先行腹部B超檢查，后行陰道超聲檢查（方法同對照組），于腹部B超檢查時，患者行截石體位，喝水憋尿，將探頭（頻率設置為3.50～5.00 MHz）入患者腹部進行查看，對附件包塊、盆腔、子宮妊娠囊和直腸凹陷部位等進行觀察，且兩組均選擇由三星公司提供的A30型彩色多普勒類血流顯像儀，均由臨床具有豐富經(jīng)驗醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標 觀察、比較兩種檢查方式應用價值，包括經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢查對宮外孕種類的檢查結果及檢測盆腔積液、假孕囊、胎芽、卵黃囊或者心管搏動陽性檢出概率，比較兩組誤診概率、疾病和附件包塊的檢出概率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件予以分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢查宮外孕種類情況 于本院確診的宮外孕74例患者中，經(jīng)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)：有9例卵巢妊娠，55例輸卵管妊娠，8例腹腔妊娠；經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)：有1例卵巢妊娠，68例輸卵管妊娠，1例殘角子宮妊娠，2例子宮角妊娠，見表1。且兩種超聲診斷患者右側輸軟管壺腹部妊娠情況詳見圖1、圖2。

表1 經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢查宮外孕種類情況（n）

圖1 經(jīng)陰道超聲，右側輸 卵管壺腹部妊娠 圖2 經(jīng)腹部超聲，右側輸卵管壺腹部妊娠

2.2 經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢測盆腔積液及胎芽、卵黃囊或者心管搏動陽性檢出情況 兩項檢查方式假孕囊陽性檢出概率對比差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)陰道超聲檢測盆腔積液和胎芽、卵黃囊或者心管搏動等陽性檢出概率均較經(jīng)腹部B超高（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢測盆腔積液及胎芽、卵黃囊或者心管搏動陽性檢出情況（n）

2.3 兩組誤診、檢出概率對比 觀察組誤診概率較對照組低，且疾病和附件包塊的檢出概率均較對照組高（χ2=5.232 3，P＜0.05），見表3。

表3 兩組誤診、檢出概率對比（n）

3 討論

宮外孕亦被稱為異位妊娠，是孕齡期女性一種常見病，其于孕婦中所占比例較高，約為0.50%～1.00%，且輸卵管妊娠概率較高，超過90%；伴隨流產(chǎn)增加、生育年齡后推和不規(guī)律的性生活等，導致宮外孕發(fā)生率呈不斷上升趨勢，危及患者生命安全，需引起臨床醫(yī)師與患者高度重視[3-5]。宮外孕臨床主要表現(xiàn)為肛門墜脹感、腹痛和陰道出血等，臨床于疾病早期確診并采取有效治療措施將對患者輸卵管功能保留和預后生活質(zhì)量提高起到極其重要作用；伴隨臨床診斷技術不斷發(fā)展，超聲檢查被廣泛應用于臨床疾病診治中，包括陰道超聲和腹部B超。

本研究結果中：經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢出宮外孕種類包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠和子宮角妊娠，且經(jīng)陰道超聲檢測盆腔積液和胎芽、卵黃囊或者心管搏動等陽性檢出概率均較經(jīng)腹部B超高，說明于宮外孕診斷中應用陰道超聲、腹部B超檢查能夠明確疾病類型，且陰道超聲于盆腔積液和胎芽等臨床診斷價值較腹部B超高。通過分析兩組誤診和檢出概率情況，結果顯示：觀察組誤診概率2.70%較對照組18.92%低，且疾病和附件包塊的檢出概率97.30%和94.59%均較對照組高，和王思佳等人[6]的文獻報道結果具有較高一致性。提示：于宮外孕診斷中應用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合診斷具較高價值，有利于降低漏診發(fā)生概率，提高疾病檢出概率，為臨床盡早采取相應措施提供依據(jù)。陰道超聲屬于一種子宮腔內(nèi)查看方式，其陰道探頭頻率（5.00～7.50 MHz）較高，臨床借助此高頻率陰道探頭可減少由于患者機體腸道積氣、脂肪等因素造成的不良影響，將宮腔及附件區(qū)域細微情況清晰顯示，且較腹部B超更能夠獲得清晰影像學資料，有利于對患者真假孕囊、附件包塊和機體盆腔積液的性質(zhì)等進行仔細觀察，從而提高疾病及附件包塊臨床檢出概率[7]。腹部B超為一種子宮腔外檢查方式，其腹部穿透力較高，可大范圍掃描子宮腔實際情況，有利于準確地將患者腹腔的內(nèi)部積液狀況反映，但易受患者體內(nèi)腸道積氣、脂肪和膀胱充盈度等影響，無法將子宮及附件狀況清晰顯示，單獨應用的臨床價值不高[8]。本研究將陰道超聲和腹部B超聯(lián)合應用于宮外孕診斷中將發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進疾病、附件包塊檢出概率提高，減少臨床漏診現(xiàn)象的發(fā)生。有關本研究患者應用聯(lián)合方案診斷后對疾病特異性、敏感性的影響，待臨床深入研究、補充。

綜上所述，于宮外孕診斷中應用陰道超聲和腹部B超檢查均能夠明確疾病類型，前者和后者相比的盆腔積液等陽性檢出概率較高，且聯(lián)合診斷價值較單純陰道超聲高，有利于減少漏診發(fā)生，促進疾病檢出概率提高，從而盡早實施針對性治療舉措，改善患者預后，可被臨床推廣、應用。

[1] 賴維.采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較[J].當代醫(yī)學,2015,21(22):27-28.

[2] 張雪萍.經(jīng)陰道超聲對早期宮外孕的診斷價值分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(11):85-86.

[3] 程揚眉,王澤和,胡金花.經(jīng)陰道超聲結合腹部加壓診斷未破裂型宮外孕價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(11):1092-1093.

[4] 朱征濤,孫寧.經(jīng)陰經(jīng)腹彩色多普勒超聲結合血HCG檢測對宮外孕診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2015,19(3):418-420.

[5] 高麗麗,劉曉娜,李培培.腹部超聲探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭診斷宮外孕的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(36):4072-4073.

[6] 王思佳,蔣文,楊莉.陰道超聲與腹部B超聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(17):38-39.

[7] 何宗珊,符尚宏,王雪峰,等.陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價值及準確性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(9):990-992.

[8] 瞿亞艷.腹部B超聯(lián)合陰超診斷宮外孕的價值分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(29):180-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.036