游小英

(九江市第三人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效與護(hù)理

游小英

(九江市第三人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

目的 分析鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎的臨床效果，并提供臨床護(hù)理方法。方法 選擇小兒化膿性腦膜炎患兒72例進(jìn)行治療分析，根據(jù)治療方法的差異將患兒分為研究組和對(duì)照組,各36例，研究組患兒選擇鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，對(duì)照組患兒進(jìn)行單純的靜脈注射萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患兒的治療效果和安全性均好于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒化膿性腦膜炎的治療中，采用鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松治療具有非常好的臨床效果，能夠改善患兒的臨床癥狀，并且治療不良反應(yīng)少，安全性高，臨床治療意義積極，可以推廣。

鞘內(nèi)注射；萬(wàn)古霉素；地塞米松；小兒化膿性腦膜炎；護(hù)理；效果

化膿性腦膜炎又被稱之為細(xì)菌性腦膜炎，是由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種化膿菌所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，臨床癥狀主要有高熱、顱內(nèi)壓增高、腦脊液膿性等，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[1]。隨著抗生素治療在臨床上的應(yīng)用，化膿性腦膜炎的治療效果也在逐漸提升，比如萬(wàn)古霉素、地塞米松等。為了提升臨床治療效果，本文采用鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素結(jié)合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2015年2月～10月收治的小兒化膿性腦膜炎患兒72例，根據(jù)治療方法將患兒分為研究組和對(duì)照組，各36例?；純涸\斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合臨床關(guān)于化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要有高熱、嘔吐、嚴(yán)重?zé)┰昊蚴人?、陣發(fā)性雙目凝視，對(duì)患兒進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體結(jié)果為陽(yáng)性。患兒家屬均同意參與本次研究，排除患兒患有其他可能影響本次研究的疾病。研究組患兒中男20例，女16例，患兒年齡2個(gè)月～6歲；對(duì)照組患兒中男21例，女15例，患兒的年齡3個(gè)月～7歲，兩組患兒的年齡、性別等臨床數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

1.2 治療方法 治療：對(duì)照組患兒采用生理鹽水100 mL注射萬(wàn)古霉素50 mg治療，靜脈注射；研究組患兒采用鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素結(jié)合地塞米松進(jìn)行治療，方法如下：萬(wàn)古霉素50 mg+0.5 mL配制成藥劑，腰部穿刺成功后緩慢注射藥物，注射完畢后拔出刺針，讓患兒平臥[2]。

護(hù)理：采用鞘內(nèi)注射一定嚴(yán)格遵守臨床注射標(biāo)準(zhǔn)，在藥物注射之前先注射鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患兒情緒。保持注射室環(huán)境衛(wèi)生，不要有刺激患兒情緒的器具。醫(yī)師對(duì)患兒皮膚進(jìn)行消毒后注射利多卡因麻醉，注意在注射前4 h不要讓患兒進(jìn)食，避免藥物刺激產(chǎn)生嘔吐的癥狀。在鞘內(nèi)注射的過程中，護(hù)理人員要固定患兒的體位，避免出現(xiàn)刺針斷裂、軟組織損傷等情況出現(xiàn)，并且實(shí)時(shí)觀察患兒的狀態(tài)和生命體征，避免出現(xiàn)任何意外情況。鞘內(nèi)注射后要讓患兒平臥6 h，避免讓患兒活動(dòng)，出現(xiàn)腦脊液外滲的危險(xiǎn)情況，若患兒在觀察期出現(xiàn)了任何異常情況要立即通知醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)[3]。評(píng)估患兒的胃腸狀態(tài)，6 h后可以食用一些清淡、易消化的流食，少食多餐，避免造成惡心、嘔吐等不良情況。對(duì)穿刺部位要加強(qiáng)清潔護(hù)理，保持穿刺部位的干燥，重復(fù)穿刺的部位易出現(xiàn)感染的癥狀，因此需要對(duì)穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋24 h以上，若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況要及時(shí)處理。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 對(duì)患兒進(jìn)行臨床綜合檢查后進(jìn)行效果判定[4]，顯著：患兒的臨床癥狀完全消失，沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)癥狀較輕；無(wú)效：患兒各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，或出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒治療后恢復(fù)的總有效率為94.4%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為61.1%，研究組患兒的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組在治療中出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對(duì)照組在治療中出現(xiàn)12例并發(fā)癥，研究組治療的安全性更高（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組患兒治療效果比較（n）

表2 兩組患兒治療不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

化膿性腦膜炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，由化膿菌所引起，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)，若沒有得到及時(shí)的治療非常容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)。由于化膿性腦膜炎由細(xì)菌感染導(dǎo)致，因此臨床治療主要以抗生素治療為主，需要注意的是，治療選擇的抗生素毒性一定要小，并且容易穿透血腦屏障，針對(duì)性的殺滅病原體，才能保證治療的效果[5]。常規(guī)的小兒化膿性腦膜炎的臨床癥狀并不具有典型性，僅有高熱、嗜睡、情緒不穩(wěn)定、食欲差、驚厥、皮疹等，臨床治療容易被誤診，而小兒化膿性腦膜炎易急性發(fā)作，患兒在發(fā)作期的癥狀主要有全身抽搐、劇烈頭痛、高熱、嘔吐等，藥物控制效果差，容易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒及其家庭均造成嚴(yán)重的傷痛。臨床治療發(fā)現(xiàn)，一般性的抗生素很難直達(dá)病灶并達(dá)到有效的藥物濃度，因此臨床治療需要尋找一種新型的給藥方式[6]。

本文分析鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松在小兒化膿性腦膜炎治療中發(fā)揮的治療效果，從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上看，研究組治療的總有效率為94.4%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為61.1%，研究組患兒治療的效果更好；從不良反應(yīng)上看，研究組僅有1例患兒出現(xiàn)腦積水的不良反應(yīng)，而對(duì)照組患兒出現(xiàn)了12例不良反應(yīng)，研究組治療的安全性更好，因此鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素結(jié)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎效果更好。鞘內(nèi)注射即腰穿的方法治療，讓注射的藥物直接集中在患兒的腦脊液中，達(dá)到有效的藥物濃度，進(jìn)而保證治療的效果[7]。萬(wàn)古霉素能夠抑制化膿菌細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌的死亡，地塞米松在消炎、抗感染的治療中發(fā)揮了很好的效果，其還具有免疫抑制的作用，可以降低細(xì)胞的通透性，促進(jìn)藥物進(jìn)入到腦脊液中。采用鞘內(nèi)注射能夠避免破壞細(xì)胞間的緊密連接，減少對(duì)血管的損傷，不易出現(xiàn)感染癥狀，藥物在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度，可以保證藥效，避免其他藥物的使用損傷患兒身體。

在臨床護(hù)理中需要定期測(cè)量患兒的體溫，避免虛脫，可以采用物理方法降溫，避免顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致休克；注意觀察患兒的狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁、突然尖叫、雙目凝視等癥狀要警惕是否出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高的情況，要立即進(jìn)行脫水治療，必要時(shí)可采取硬膜下穿刺治療[8]。需要注意的是，在治療過程中注意安撫患兒家屬的情緒，疏導(dǎo)家屬出現(xiàn)的焦慮、恐慌心理，多給予患兒家屬積極的治療信息，對(duì)于各項(xiàng)治療均要取得家屬的配合。

綜上所述，選擇鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素結(jié)合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎有著非常好的臨床效果，患兒臨床癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王麗芬,藍(lán)惠蘭,賴麗菊.鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,12(4):66-67.

[2] 蔡金燈.頭孢曲松鈉聯(lián)合地塞米松治療新生兒化膿性腦膜炎的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,14(13):102-108.

[3] 宋穎燕,孔黎明,王俊霞,等.地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,16(7):54-59.

[4] 蘇維,鄺愛玲,曹喻靈.小兒化膿性腦膜炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,17(3):15-20.

[5] 劉心潔.兒童化膿性腦膜炎的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2013,20(5):48-52.

[6] 韓麗紅.小兒化膿性腦膜炎15例診治體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(3):10-15.

[7] 鄧驥.小兒化膿性腦膜炎63例臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015,13(7):78-80.

[8] 徐靈敏.小兒化膿性腦膜炎的藥物療法與臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2015,14(1):111-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.034