林曄

（江西省贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341000）

環(huán)掃超聲胃鏡對肝硬化伴食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)預(yù)后評估的臨床意義

林曄

（江西省贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341000）

目的 研究環(huán)掃超聲胃鏡對肝硬化伴食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)預(yù)后評估的臨床效果。方法 選取本院自2014年3月～2016年3月收集的96例肝硬化門脈高壓合并單純食管靜脈曲張患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，術(shù)后分別采用普通內(nèi)鏡和環(huán)掃超聲內(nèi)鏡對患者的食管及周圍側(cè)枝靜脈和穿支靜脈進(jìn)行檢查，并將結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 常規(guī)內(nèi)鏡檢查和環(huán)掃超聲對于食管靜脈曲張程度的檢查差異不大；復(fù)發(fā)組患者中食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈分級程為輕度的顯著少于未復(fù)發(fā)組，分級程度為重度的顯著多于未復(fù)發(fā)組；復(fù)發(fā)組患者中有穿支靜脈有曲張跡象的例數(shù)顯著多于未復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。結(jié)論 環(huán)掃超聲胃鏡對肝硬化伴食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的預(yù)后極為重要，通過檢測患者食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈的分級程度喝穿支靜脈是否有曲張跡象來評估疾病復(fù)發(fā)率，最大程度的提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，可在臨床廣泛推薦使用。

環(huán)掃超聲胃鏡；肝硬化；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；預(yù)后

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由于一種或多種病因長期或反復(fù)作用而形成的彌漫性肝損害，70%的肝硬化患者會演變成肝癌，且容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓患者最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，內(nèi)鏡下治療是治療肝硬化合并食管胃靜脈曲張破裂出血的首選方法，歲然治療效果很好，但復(fù)發(fā)率較高，因此有效地監(jiān)測和隨訪低于該類患者的預(yù)后尤為重要[2]。普通內(nèi)鏡雖然有一定效果，但卻不盡如人意，環(huán)掃超聲內(nèi)鏡可清晰觀察并評估靜脈曲張狀態(tài)，因被逐漸引入到患者的臨床治療當(dāng)中[3]。鑒于此，本院特做了一次研究，將內(nèi)鏡檢查結(jié)果與環(huán)掃超聲內(nèi)鏡結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2014年3月～2016年3月收集的96例肝硬化門脈高壓合并單純食管靜脈曲張患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床、生化、影像學(xué)以及內(nèi)鏡檢查確診，排除之前進(jìn)行過硬化劑、組織黏合劑、脾切除術(shù)以及不適合做此次手術(shù)的患者。所有患者年齡28～78歲，平均年齡（42.34±6.21）歲，其中男57例，女39例，病程0.6～17年，平均年齡（5.27±3.53）年。

1.2 研究方法 所有患者均進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自委煟⒃谥委熐昂筮M(jìn)行普通內(nèi)鏡檢查和環(huán)掃超聲內(nèi)鏡檢查。要求患者在檢查前空腹4～6 h并講述此次檢查的目的和必要性，提高患者的配合度和治療依從性；檢查前15 min口服達(dá)克羅寧及二甲硅油；常規(guī)內(nèi)鏡檢查：將鏡端插至咽后壁，到達(dá)咽喉部。囑患者做吞咽動作，順勢輕柔地插入食管，內(nèi)鏡插入距門齒15 cm，可邊注氣，邊通過胃鏡，并根據(jù)反饋的信息判斷患者食管靜脈曲張程度；之后采用環(huán)掃超聲內(nèi)鏡檢查：在檢查前15 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg或丁溴東莨菪堿10 mg，將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸食管壁黏膜進(jìn)行掃描。根據(jù)反饋的信息進(jìn)行食管靜脈曲張程度的判定。在患者手術(shù)后每3個月復(fù)查胃鏡1次，同時復(fù)查環(huán)掃超聲內(nèi)鏡了解套扎術(shù)后食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈及穿支靜脈發(fā)展情況，共隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種方法下食管靜脈曲張程度的檢測結(jié)果；②食管側(cè)枝靜脈及穿支靜脈分級程度的檢測結(jié)果。③比較食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈分級程度及存在穿支靜脈與術(shù)后食管靜脈曲張復(fù)發(fā)的相關(guān)性（食管靜脈曲張程度分為輕度、中度以及重度3個維度。輕度：血管是直的且管徑較?。恢卸龋貉艹蚀闃雍椭械瘸潭葦U(kuò)張；重度：血管呈瘤樣、結(jié)節(jié)樣并有顯著的擴(kuò)張跡象；食管周圍側(cè)枝分為輕度和重度兩個維度[4]：輕度，內(nèi)徑＜2 mm，重度，內(nèi)徑≥2 mm；食管旁側(cè)枝靜脈同樣也分為輕度和重度兩個維度：輕度，內(nèi)徑＜5 mm，重度,內(nèi)徑≥5 mm；穿支靜脈則按有或無分類）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法下食管靜脈曲張程度的檢測結(jié)果對比 常規(guī)內(nèi)鏡檢查和環(huán)掃超聲對于食管靜脈曲張程度的檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種方法下食管靜脈曲張程度的檢測結(jié)果對比（n）Table 1 Comparison of the degree of esophageal varices between the two methods compared with(n)

2.2 食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈分級程度及存在穿支靜脈與術(shù)后食管靜脈曲張復(fù)發(fā)的相關(guān)性對比 復(fù)發(fā)組患者中食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈分級程度為輕度的顯著少于未復(fù)發(fā)組，分級程度為重度的顯著多于未復(fù)發(fā)組；復(fù)發(fā)組患者中有穿支靜脈有曲張跡象的人數(shù)顯著多于未復(fù)發(fā)組（P＜0.05），見表2。

表2 食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈分級程度及存在穿支靜脈與術(shù)后食管靜脈曲張復(fù)發(fā)的相關(guān)性對比[n（%）]Table 2 Comparison of the degree of esophageal collateral vein,esophageal collateral vein and the presence of perforator vein and postoperative esophageal variceal recurrence[n(%)]

3 討論

研究表明，靜脈曲張治療的目的不僅僅在于止血，更在于預(yù)防復(fù)發(fā)及再出血，因此明確導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)的風(fēng)險因子就具有十分重要的臨床意義。如何有效地預(yù)防和控制出血成為提高肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者生存率、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。以往研究顯示，門脈高壓不僅可引起食管壁內(nèi)的靜脈曲張，還可出現(xiàn)食管側(cè)枝靜脈及穿支靜脈，而存在食管側(cè)枝靜脈及穿支靜脈者，內(nèi)鏡治療后更易出現(xiàn)靜脈曲張的復(fù)發(fā)[6]。由于超聲內(nèi)鏡可清晰觀察并評估上述靜脈，因此有學(xué)者提出采用超聲內(nèi)鏡預(yù)判靜脈曲張復(fù)發(fā)。

在此次研究中，通過比較常規(guī)內(nèi)鏡和環(huán)掃超聲胃鏡對肝硬化伴食管靜脈曲張的隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)常規(guī)內(nèi)鏡檢查和環(huán)掃超聲對于食管靜脈曲張程度的檢查差異不大，提示若患者只需檢查食管靜脈血管的曲張程度時可采用常規(guī)內(nèi)鏡檢查，但若需進(jìn)一步檢測時則必須選擇環(huán)掃超聲胃鏡檢查。已有研究表明，環(huán)掃超聲胃鏡檢查既可以直接判斷食管靜脈曲張程度，還能通過聲波的反射，計(jì)算并判斷食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈分級程度以及是否存在穿支靜脈[7]。此外，復(fù)發(fā)組患者中食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈分級程度為輕度的顯著少于未復(fù)發(fā)組，分級程度為重度的顯著多于未復(fù)發(fā)組；復(fù)發(fā)組患者中有穿支靜脈有曲張跡象的人數(shù)顯著多于未復(fù)發(fā)組，提示在臨床實(shí)踐中，對于該類患者若檢測出患者食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈分級程度為重度且穿支靜脈有曲張跡象則需進(jìn)行疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防，最大程度的提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，環(huán)掃超聲胃鏡對肝硬化伴食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的預(yù)后極為重要，通過檢測患者食管旁側(cè)枝靜脈、食管周圍側(cè)枝靜脈的分級程度喝穿支靜脈是否有曲張跡象來評估疾病復(fù)發(fā)率，最大程度的提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，可在臨床廣泛推薦使用。

[1] 田峰,費(fèi)志勇,董云,等.超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)在胃黏膜間質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(10):1674-1677.

[2] 鐘慧閩,宋鍵,董文株,等.超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)在胃黏膜間質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(3):247-249.

[3] 蒙釗,胡艷芳,梁冬生,等.肝硬化食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療術(shù)后早期再出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(16):61-63.

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[5] 李爽,張德發(fā),陸偉,等.超聲內(nèi)鏡對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測作用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(4):223-228.[6] 尚瑞蓮,孫自勤,賈愛芹,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下硬化劑注射對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后殘留曲張靜脈及穿通支序貫治療的觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(7):572-575.

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[10]劉桂紅,嚴(yán)志涵.彩超下肝硬化門脈血流動力學(xué)改變與食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)系研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(23):2338-2341.

Clinical significance of loop scanning ultrasonography in the prognosis of liver cirrhosis complicated with esophageal varices ligation

Lin Ye
(Department of Gastroenterology,Ganzhou People's Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To evaluate the clinical effect of endoscopic ultrasonography in the prognosis of liver cirrhosis complicated with esophageal varices ligation.Methods In our hospital from March 2014 to March 2016 collected 96 cases of liver cirrhosis and portal hypertension associated with pure esophageal varices patients as the research object,all patients underwent esophageal variceal ligation treatment,postoperative respectively using common endoscopy and endoscopic ultrasound scan ring to examine patients of esophageal and peripheral collateral vein and perforator vein,and the results were compared.Results Routine endoscopy and ultrasound examination for circular scanning difference degree of esophageal varices in patients with recurrent esophageal small;lateral branch vein,paraesophageal collateral vein classification process for mild is significantly less than the non recurrence group,severe grade was significantly higher than in non recurrent group;the number of cases of recurrence in patients with varicose vein perforator the signs are significantly higher than the non recurrence group(P＜0.05).Conclusion Endoscopic ultrasonography of liver cirrhosis with ring and prognosis of esophageal variceal ligation patients is very important,through the classification level of detection of patients with esophageal and paraesophageal collateral vein lateral branch vein perforator vein if there are signs of varicose drink to assess the disease recurrence rate,the greatest degree of improve the prognosis and quality of life of patients,and can be widely recommended in clinical.

Loop scan ultrasonography;Liver cirrhosis;Esophageal varices ligation;Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.028