左康勝

（湖南省瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

觀察進(jìn)展性腦梗死超早期溶栓技術(shù)的療效與安全性

左康勝

（湖南省瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

目的 觀察進(jìn)展性腦梗死進(jìn)行超早期溶栓治療的效果和安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取進(jìn)展性腦梗死患者108例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者，各54例，兩組患者均采用靜脈溶栓治療，實(shí)驗(yàn)組患者在病情發(fā)展的3 h之內(nèi)，進(jìn)行腦保護(hù)液治療，對(duì)照組患者的病情進(jìn)展溶栓的3～6 h之內(nèi)，并且在溶栓前后未進(jìn)行腦保護(hù)液治療，觀察兩組患者治療15 d之后的臨床效果和出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)情況的恢復(fù)程度明顯好于對(duì)照組患者，出現(xiàn)的治療并發(fā)癥也少于對(duì)照組患者。結(jié)論 在進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行超早期的溶栓技術(shù)治療可以明顯的治療患者疾病，提升患者的生存治療，并且安全性高，治療并發(fā)癥少，可以在治療中推廣和應(yīng)用。

進(jìn)展性腦梗死；超早期溶栓技術(shù)；腦保護(hù)液治療；安全性研究

進(jìn)展性腦梗死指的是在急性腦梗死發(fā)病的6小時(shí)后，在進(jìn)行常規(guī)治療后患者的神經(jīng)功能缺失狀的逐漸式進(jìn)展，并且呈現(xiàn)階梯狀的加重，在臨床上屬于難治性的腦血管疾病，具有非常高的死亡率和致殘率，在治療中通常會(huì)引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)展性腦梗死的治療中采用超早期的溶栓技術(shù)[1]，并且進(jìn)行腦保護(hù)液的治療，具有很好的治療效果，本文對(duì)此進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2014年4月～10月收治的進(jìn)展性腦梗死患者108作為本次研究的對(duì)象，并且按照患者首次進(jìn)展至溶栓時(shí)間的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者，各54例，實(shí)驗(yàn)組患者首次疾病進(jìn)展至溶栓時(shí)間在3 h之內(nèi)，對(duì)照組患者的首次疾病進(jìn)展至溶栓時(shí)間在3～6 h之間?；颊叩倪x入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部為本院神經(jīng)內(nèi)科收治的首發(fā)急性腦梗死患

者，符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)病6 h患者的神經(jīng)功能缺損癥狀呈階段性加重，對(duì)頭顱進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)顱內(nèi)出血和其他頭部、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者不具有外腦栓塞，排除患者患有糖尿病、肝腎功能障礙和出血性疾病等，患者及其家屬同意參與本次的研究，可以配合治療。患者中男56例，女52例，年齡25～63歲，患者的年齡、性別、患病時(shí)間等資料不計(jì)入本次研究中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在入院治療時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)治療。靜脈溶栓[2]：將UK50萬(wàn)U溶在50 mL的生理鹽水中，在1 h內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)患者進(jìn)行腦動(dòng)脈溶栓治療，對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，通過(guò)圖像導(dǎo)航進(jìn)入到腦血管中，進(jìn)行選擇性的動(dòng)脈內(nèi)溶栓，頸部進(jìn)行常規(guī)的注射器穿刺給藥，血管貫通后要立刻停止灌注用藥。強(qiáng)化溶栓治療：在上述治療后的1 h，將尿激酶20 mg加入50 mL生理鹽水中，采用微量泵的方式泵入靜脈中，在注射48 h后進(jìn)行小劑量尿激酶的注射，每天兩次在肚臍旁2 cm處。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者的溶栓抗凝方法和其他方法治療相同，患者在入院后不采用腦保護(hù)液治療，兩組患者在抗炎、減少腦水腫、調(diào)節(jié)血壓、活血化瘀等方面的治療方法相同。護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，比如血壓、血糖、活化凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原和心電圖等，并且患者在治療之前的病情、皮膚變化，有無(wú)消化道出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并詳細(xì)的記錄。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床上對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，治療痊愈：患者的癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，并且患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少95%以上；治療有效：患者的生命提升得到了有效的恢復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少了65%以上，好轉(zhuǎn)：患者的癥狀和生命體征好轉(zhuǎn)為原來(lái)的20%左右，并且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少15%以上，無(wú)效：癥狀和生命提升沒(méi)有得到緩解或是惡化，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療15 d后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且并發(fā)癥出現(xiàn)的情況也要少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療情況統(tǒng)計(jì)（n）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)（n）

3 討論

進(jìn)展性梗塞是大約占據(jù)了急性腦梗死發(fā)病的15%左右，屬于危重性疾病，在致死、致殘等方面都比一般的急性腦梗死疾病嚴(yán)重的多，因此臨床上關(guān)于就進(jìn)展性腦梗死的治療有著非常多的研究，但是目前尚未有一個(gè)統(tǒng)一的、安全有效的治療方法。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行超早期的溶栓技術(shù)治療具有很好的效果，及時(shí)的進(jìn)行腦保護(hù)液治療，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)，降低死亡率和致殘率，并且治療并發(fā)癥少，安全性高。

當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)展性腦梗死時(shí)，病灶區(qū)域顯示為缺血性暗區(qū)，但是仍然可以進(jìn)行血液循環(huán)，有很多的神經(jīng)元存活，在此時(shí)的損傷可逆轉(zhuǎn)，并且在缺血時(shí)間小于3小時(shí)之內(nèi)，僅僅表現(xiàn)為血管狹窄，之后便逐漸惡化為血管完全阻塞，造成腦梗死中心區(qū)域壞死，也被稱為腦梗死，因此當(dāng)患者出現(xiàn)了缺血性暗區(qū)的時(shí)候，要最快、最大限度的讓狹窄的血管恢復(fù)血液循環(huán)，從而改善患者的預(yù)后。超早期溶栓治療的原理就在于此，當(dāng)患者出現(xiàn)首次進(jìn)展后進(jìn)行溶栓治療，及時(shí)的恢復(fù)血液循環(huán)，達(dá)到治療目的。在超早期溶栓技術(shù)治療的關(guān)鍵[3]，就是要在血管恢復(fù)后，防止血栓的再次形成，尿激酶是目前比較有效的溶栓藥物，可以激活血栓內(nèi)纖溶酶蛋白的活性，減少新血栓的形成，并且安全無(wú)毒性，達(dá)到溶栓的目的。尿激酶的半衰期比較短，雖然藥物作用快速，但是濃度時(shí)間短，如果患者的血管?chē)?yán)重狹窄，就需要進(jìn)行進(jìn)一步的介入治療。在溶栓后容易出現(xiàn)再梗阻現(xiàn)象，需要在溶栓治療后的1小時(shí)進(jìn)行抗凝治療，從而強(qiáng)化溶栓的效果，使血管內(nèi)皮的細(xì)胞得以快速的修復(fù)。

在溶栓過(guò)程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是在腦缺血再灌注的過(guò)程中損傷導(dǎo)致的腦部水腫，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命安全。腦缺血后，血流的再次流通導(dǎo)致顱內(nèi)氧化物脂質(zhì)的含量過(guò)高，產(chǎn)生過(guò)多的自由基，細(xì)胞內(nèi)的鈣離子加速向外流動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞的鈣含量超載，加重對(duì)患者腦部組織的損害，在本次實(shí)驗(yàn)組的治療中，對(duì)患者進(jìn)行早期的腦保護(hù)液治療，及時(shí)的阻止了由于腦梗死造成的神經(jīng)細(xì)胞毒素對(duì)神經(jīng)元的損傷，對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)，從而將患者的腦組織傷害降到最低，減少了患者出現(xiàn)腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)。超早期溶栓技術(shù)和腦保護(hù)液綜合治療能夠提升治療的效果和安全性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證了患者的生命安全。

因此，在進(jìn)展性腦梗死的治療中采用超早期溶栓技術(shù)，并且患者進(jìn)行腦保護(hù)液治療能夠有效的治療患者的疾病，減少神經(jīng)功能的缺損程度，患者治療的并發(fā)癥少，安全性比較高，臨床治療價(jià)值高，可以在進(jìn)展性腦梗死的治療中推廣和應(yīng)用。

[1] 王連芹,王云,寧學(xué)軍,等.進(jìn)展性腦梗塞超早期溶栓技術(shù)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,23（2）:121-123.

[2] 蔡敏.進(jìn)展性腦梗塞溶栓治療療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2014,19（3）:49-50.

[3] 付魯英.進(jìn)展性腦梗塞治療的臨床研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2012,22(3):21-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.038