張躍林，邱傳軍，龔駿

（上饒市立醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

后路單枚長方形cage椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療峽部裂性腰椎滑脫癥

張躍林，邱傳軍，龔駿

（上饒市立醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

目的 分析后路單枚長方形cage椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療峽部裂性腰椎滑脫癥的臨床效果。方法 本研究所選對象為本院2013年3月～2016年3月收治的峽部裂性腰椎滑脫癥患者40例，全部患者均給予后路單枚長方形cage椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療，觀察分析臨床療效。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（1.6±0.5）h、（361.5±94.2）mL、（115.8±53.6）mL。術(shù)后2周患者的L4～5、L5～S1椎間隙高度顯著高于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后2周和末次隨訪的椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊吣┢陔S訪時的JOA評分、VAS評分、ODI評分均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論 在對峽部裂性腰椎滑脫癥患者進行治療時，選擇后路單枚長方形cage椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療能取得比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

后路；長方形cage椎間融合；椎弓根螺釘；固定；峽部裂性；腰椎滑脫癥

峽部裂性腰椎滑脫癥會導(dǎo)致慢性腰腿痛，在病情不斷發(fā)展的過程中，患者可能出現(xiàn)神經(jīng)根和硬膜囊受壓，引起一系列神經(jīng)癥狀，如運動減退、感覺減退、下肢放射痛等，進而對其生活質(zhì)量造成嚴重[1]。減壓融合術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療腰椎滑脫患者最常用和最有效的方式之一，而最常用的手術(shù)方式則為腰椎后路椎間融合術(shù)，術(shù)中則常常選擇單純后外側(cè)植骨融合。但是該方式因為前柱支撐缺乏而容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，植骨融合率不高。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，在對腰椎滑脫癥患者進行治療時，cage聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。本研究中主要分析了后路單枚長方形cage椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療峽部裂性腰椎滑脫癥的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對象為本院2013年3月～2016年3月收治的峽部裂性腰椎滑脫癥患者40例。納入標準：影像學(xué)檢查確診為峽部裂性腰椎滑脫；存在一定程度的腰腿痛，伴神經(jīng)功能障礙癥狀。排除標準：腰椎手術(shù)史患者、滑脫致椎管狹窄患者、退變性腰椎滑脫、非L4或者L5節(jié)段腰椎滑脫。全部40例患者中，男24例、女16例；患者年齡20～65歲，平均年齡（42.2±7.5）歲；18例患者為L4滑脫，22例患者為L5；Meyerding分級為：14例患者為Ⅰ度，18例患者為Ⅱ度，8例患者為Ⅲ度。

1.2 方法 全部患者均給予后路單枚長方形cage椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療，具體的治療方法如下：給予連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，協(xié)助患者俯臥在脊柱手術(shù)支架上，懸空腹部；選擇腰背部后正中切口，將滑脫椎體作為中心，將皮膚、皮下組織和腰背筋膜切開，沿著棘突兩側(cè)對椎旁肌肉進行剝離，讓滑脫椎體機體下位椎體的椎板、棘突、橫突根部、上關(guān)節(jié)突得以充分顯露。在患者的滑脫椎體及其下位椎體，選擇“人”字嵴定位法將4枚螺釘置入。將滑脫椎體的黃韌帶、部分椎體、有癥狀側(cè)的下關(guān)節(jié)突有效切除；從外向內(nèi)對側(cè)隱窩進行潛行擴大，對神經(jīng)根管進行有效減壓，認真探查對側(cè)；選擇神經(jīng)根拉鉤對硬膜囊和神經(jīng)根進行有效，將變性椎間盤組織有效摘除，對椎體軟骨終板進行有效刮除；在椎間隙前部置入碎骨塊，并向外傾斜45°，在椎間隙中部打入大小合理的長方體cage；再次給予少量的小碎骨快植入，將其打?qū)?，合理加壓后，將螺帽旋緊有效固定。給予引流管常規(guī)放置，復(fù)位椎旁肌肉后，對切口進行分層縫合關(guān)閉。術(shù)后36～48 h，在患者引流量小于50 mL時則應(yīng)將引流管拔除。術(shù)后給予激素、脫水劑、抗生素治療，時間為3～5 d；術(shù)后2周患者應(yīng)在佩戴腰圍的情況下及早活動，腰圍佩戴時間≥3個月。術(shù)后3個月內(nèi)患者不能負重活動和過度彎腰。

1.3 臨床觀察治療 選擇日本矯形外科協(xié)會（JOA）腰痛評分來對患者的腰痛情況進行評估，分值越低則表示腰痛程度越嚴重[3]。選擇視覺模擬評分法（VAS）來對患者的疼痛程度進行評估，分值越高則表示疼痛程度越嚴重。選擇Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）來對患者的生活質(zhì)量進行評估[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（1.6±0.5）h、（361.5±94.2）mL、（115.8±53.6）mL。術(shù)后全部40例患者均給予為期1年時間的隨訪。

2.2 手術(shù)前后的椎間隙高度觀察 術(shù)后2周患者的L4，5、L5S1椎間隙高度顯著高于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后2周和末次隨訪的椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 手術(shù)前后的椎間隙高度觀察（x±s）

2.3 JOA、VAS、ODI評分觀察 患者末期隨訪時的JOA評分、VAS評分、ODI評分均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），見表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)中2例患者在固定安放棒時發(fā)生滑脫椎體螺釘脫出或者松動，術(shù)后2例患者發(fā)生患側(cè)下肢放射性疼痛。

表2 JOA、VAS、ODI評分觀察（x±s）

3 討論

cage的設(shè)計理論為撐開-壓縮，也就是利用cage撐開椎間隙，進而讓椎間盤的前后縱韌帶、纖維環(huán)保持張力狀態(tài)，除此之外自身體重的垂直作用和韌帶、肌肉的動態(tài)收縮會壓縮融合器，讓椎體內(nèi)的融合器位置保持穩(wěn)定[5]。在置入cage前，通過反復(fù)切削能讓軟骨殘留有效減少，增加骨性終板和融合器的接觸面，進而讓椎間融合率顯著提高。除此之外cage材料具有較高的強度，能對前中柱載荷進行有效重建，并讓其有效維持，椎體高度的復(fù)位情況比較理想，能讓術(shù)后高度丟失和應(yīng)力遮擋有效減少；cage的齒狀設(shè)計和椎弓根螺釘系統(tǒng)的壓縮力量配合，能有效提高植入后的穩(wěn)定性，脫落幾率較低，而且能讓椎弓根螺釘斷裂、松動等情況有效減少[6]。在置入單枚普通方形cage時，選擇椎板間入路，通過椎間隙后外側(cè)將其置入，只需要將部分椎板、一側(cè)關(guān)節(jié)突、棘突切除，對手術(shù)的具體操作步驟進行簡化，能讓手術(shù)時間有效縮短，能有效減少骨性組織的破壞，讓術(shù)后偽脊膜、瘢痕有效減少。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床療效、植骨融合、椎間隙高度方面，單枚長方形cage植入的效果比較理想，而且術(shù)中出血量少，手術(shù)時間也比較短。

綜上所述，在對峽部裂性腰椎滑脫癥患者進行治療時，選擇后路單枚長方形cage椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療能取得比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 侯海濤,邵詩澤,王亞楠,等.單枚長方形cage椎間融合聯(lián)合椎弓根螺釘固定治療峽部裂性腰椎滑脫癥[J].中華骨科雜志,2016,36(13):849-854.

[2] 陳志明,馬華松,趙杰,等.椎弓根螺釘提拉復(fù)位與椎間隙撐開復(fù)位治療峽部裂型腰椎滑脫癥的臨床效果觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(2):89-93.

[3] 呂會強,劉建波,喬永東,等.椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合單雙枚方柱型Cage在PLIF手術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1478-1480.

[4] 匡凌浩,徐冬,李廣慶,等.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(29):2293-2296.

[5] 黎建文,黎松波,劉先銀,等.微創(chuàng)可擴張通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(4):536-538.

[6] 黃新民.椎間植骨融合與橫突間植骨融合治療腰椎滑脫癥的比較[J].當代醫(yī)學(xué),2017,23(3):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.047